痛风七年不治，中年大叔痛风石破溃险致残

家住南充的赵先生今年47岁，他患上痛风已经有七年之久。不过在赵先生看来，这痛风就是一个“小毛病”，根本就不足挂齿。

不过前段时间，正是小毛病，差点让赵先生“因病致残”。这是怎么回事呢？我们一同来看看。

▴赵先生拍DR检查，右脚多关节痛风石

跑马拉松跑出来痛风？说起来我也不太信

“刘医生，您看嘛。这手上、手肘都是痛风石，还有脚上，大脚趾、小脚趾都是痛风石。”赵先生坐在我的诊室里说道。

赵先生告诉我，自从患上痛风后，他便一日不曾消停过。而说起为何会患上痛风这个关节病，赵先生说，可能和曾经一次跑马拉松有关。

赵先生喜爱运动，他说可能和曾经的一次跑马拉松有关：“七年前的冬天，有一次我在成都参加马拉松，全马那种比赛，跑完后就感觉到脚不舒服，赶紧回酒店休息。”

“是不是扭伤了脚？或是别的什么原因？”

“不知道。”赵先生摇摇头，“我也以为是崴到脚了，但是只是脚有些胀，我也就没有太在意。半夜的时候，脚就突然疼起来了，也不是太疼。”

“不像是我平常说的，剧烈的疼痛如同针扎，或者是钳子夹。”我说道。

“不像不像。”赵先生说，“当时还是去医院看了下，医生说是扭伤，做了推拿，然后药敷，过两天也就没事了。刘医生，你说我是不是跑马拉松跑出来的痛风呢？”

▴赵先生足部多关节痛风石，双足第一跖趾关节急性痛风发作中

痛风发作诱因不只是饮食，马拉松造成关节损伤也要注意

【刘医生科普】高尿酸血症是痛风重要的生化基础，但不等于痛风。无症状高尿酸血症患者血尿酸浓度在540μmol/L以上者，5年内痛风性关节炎累积发病率可达22%；血尿酸浓度在420~540μmol/L之间，5年内痛风累及发病在在3%左右。

即使常年尿酸居高不下，但是痛风的发作也需要有诱发因素，主要包括损伤、进食高嘌呤食物、进食高果糖食物、暴饮暴食、饮酒、药物、内科疾病和外科手术、饥饿、受凉、过度疲劳等。其中损伤常常是引发痛风急性发作的诱因。

包括长途步行、马拉松跑步、扭伤、鞋不合脚等造成的关节损伤，都可能引起痛风急性发作，但是不包括严重的外伤。一般来说，像赵先生一样，血尿酸浓度长期偏高，一次马拉松跑步是可以引起痛风发作的：途中可无疼痛，但可引发关节内肿胀；一旦关节开始休息，关节滑液中的游离水分出现流失，那么关节滑液内尿酸盐水平突然升高就会导致尿酸盐结晶沉积，从而引起身体的免疫反应，出现痛风的红肿热痛症状。

对于高尿酸血症及痛风患者的运动来说，刘医生鼓励以慢跑、散步、游泳、打太极拳、跳舞等有氧运动为主，运动时心率在110~120次/分，每日30分钟以上运动，每周3~5次。运动时及时补水，但要避免剧烈运动和无氧运动。

▴痛风患者可以自我感觉运动强度

一喝酒就脚痛，赵先生却不把痛风当回事

原本以为自己治疗后脚上就完全好了，赵先生便约上三五好友，一起聚会。而在聚会当中，赵先生是朋友眼中的“酒仙”。

赵先生对我说：“以前我很能喝酒的，啤酒能喝一件十二瓶，白酒马马虎虎，喝一斤半不会倒。”

可就是因为聚会喝酒，赵先生原本“扭伤”的位置又开始出现疼痛的情况，不仅如此，就连脚上的关节处也跟着出现红肿热痛的现象。

赵先生说：“每次一发作，脚就有点红肿，感觉胸口也有点闷。最后我还是下了决心，再去医院检查。拍片、抽血，医生说我尿酸高，那时候尿酸有七百多。”

经过一系列检查，赵先生这才知道自己患了痛风。按理说，查出了病症，就该对症治疗。但赵先生却没把痛风当一回事。

我问他：“为什么不当一回事呢？”

赵先生回答：“当时医生说痛风是治不好的，自己注意饮食就行了。既然治不好，为什么还要费那个神呢？”

▴赵先生手部多关节痛风石

痛风虽然无法根治，但是规范治疗降尿酸也能让痛风不复发

【刘医生科普】痛风的治疗，并不是急性期止痛，间歇期不管不顾；也不是尿酸降下来就可以停止降尿酸治疗的。不少痛风患者对这个疾病的认识存在有误区，缺乏规范降尿酸治疗的知识、用药依从性也较差，其实痛风虽然急骤发作，却是属于慢性关节炎疾病。

痛风的治疗目标包括：迅速有效地终止急性痛风发作；预防急性痛风性关节炎复发；纠正高尿酸血症，让痛风患者血尿酸保持在360μmol/L以下，痛风石患者血尿酸保持在300μmol/L以下；预防或逆转因尿酸/尿酸盐结晶对关节、肾脏或其他部位所导致的损伤；预防或逆转因高尿酸血症伴发的肥胖、高甘油三酯血症、糖尿病、高血压等代谢性疾病。

基于这样的治疗目标，痛风患者必须明确的是：非药物治疗是痛风治疗的基础，多数治疗方式尤其是健康的饮食方式、生活方式需要伴随患者的一生；痛风间歇期需要持续不断的降尿酸治疗，以达到和维持血尿酸达标水平来调整药物剂量和种类标准。

而对于痛风患者而言，都比较关注健康的饮食方式该如何做。其实类似于赵先生这样的人，喜欢喝酒的生活并不可取。一般来说，鼓励痛风患者限制嘌呤摄入量，间歇期每日嘌呤摄入量在300mg以内，限制动物肉类、鱼虾类等中等嘌呤含量食物的摄入，但不可以不吃肉；避免动物内脏、浓肉汤、鱼贝类等高嘌呤食物的摄入。

对于赵先生这样的痛风患者来说，需要控制酒精总摄入量，一般来说不建议饮用啤酒、白酒和黄酒，酒精总摄入量和血尿酸升高呈正相关，过量的酒精可以抑制尿酸排泄和促进尿酸合成增加。同时也要保持足够的饮水量，不建议饮用含糖饮料，要保持每日尿量在2000ml左右。

▴高尿酸血症及痛风患者的饮食建议

一夜之间长出痛风石，他找个赤脚医生帮着“挤脓”

患上痛风后不到三年时间，赵先生便为自己对痛风的“不上心”付出了代价。他告诉我，自己往往都是头天开始出现一小块红肿，睡觉起来便变成了坚硬无比的痛风石，从手到脚络绎不绝的痛风石逐个冒出来。

到现在，赵先生右脚大拇指的骨质已经被痛风石“吃掉”不少，而右脚其它关节的骨质也正在逐渐被尿酸盐所侵蚀。

回忆起痛风石长出来的经历，赵先生说：“一晚上突然长了个包包起来，不知道吃了什么。我感觉没吃什么，它突然就长了一个包包起来。”

“那你这脚上破溃的痛风石是怎么回事呢？”

“我就去找了个赤脚医生，他说是长了个疱，就用刀消毒后给我划开了。”

“你这真是一步错，步步错。”我对赵先生说道，“如果你从一开始确诊为痛风后，能够及时接受规范化的治疗，也就不会出现现在满手满脚痛风石的情况；如果你不是随便找个医生帮你划开痛风石挤脓，你的脚上这个痛风石也不致于将骨质侵蚀得这么严重。”

▴手部痛风石取石手术后，需要进行敷药及愈合管理

长痛风石非一日之功，长出痛风石后更要规范降尿酸

【刘医生科普】痛风石经常与发病年龄早、未经治疗而持续时间较长的活动期痛风、频繁发作的急性痛风、血尿酸水平居高不下以及多关节发作有关。尤其是像赵先生这样的患者，对于痛风疾病不重视，血尿酸长期高于700μmol/L，导致出现持续性的关节改变和痛风性关节炎的慢性化。

对于长出痛风石后的治疗，还是要以持续的降尿酸治疗为主，对于降尿酸药物的选择，一般以别嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的药物以及苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物为主。目前也有尿酸氧化酶等促进尿酸分解的药物，但是通常应用于难治性痛风、严重痛风或不能耐受口服降尿酸药的痛风患者，但尿酸氧化酶常常会出现停药后病情反复的情况，所以不推荐作为一线用药。

而像赵先生这样的痛风石患者，一般来说，只要痛风石影响关节功能、痛风石直径＞1.5cm、痛风石破溃或继发感染、痛风石破溃后经久不愈、痛风石压迫神经、痛风石压迫血管或肌腱、痛风石侵蚀骨质等，那么就需要对痛风石采用手术治疗。

目前并不支持对痛风石采取传统开放手术，而可以采用针刀镜或关节镜进行微创手术治疗，主要是因为痛风石并非完全孤立的肿块，而是如同泥沙一样沉积在软组织和关节处，镜下取石可以发现关节内结构病变，对于尿酸盐结晶的清除可以更为干净。

一般来说，痛风石性痛风患者采用手术治疗后，还需要联合降尿酸治疗。因此降尿酸治疗才是根本。只有将体内尿酸池水平降低，才能避免痛风石再次长出，避免痛风反复发作导致畸形和疼痛，也能保留和改善已经被侵蚀的关节功能。

▴痛风缓解期常用的降尿酸药物及碱化尿液药物的注意事项

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