执业医师备考-内科-感染科-肠杆菌科感染

部分是致病菌如沙门菌、志贺菌、耶尔森菌，大多是肠道的正常菌群，但在免疫功能低下或侵入肠道以外时可致病，为条件致病菌；

大肠杆菌感染：

发病机制：

是肠道的共生菌，抵抗力低下时可侵入肠道外组织导致感染，称内源性感染；

肠道感染多由于摄入污染的食物和水，产毒大肠杆菌导致分泌性腹泻、侵袭性大肠杆菌酷似菌痢、致病性大肠杆菌导致小肠粘膜吸收功能降低出现渗透性腹泻、出血性大肠杆菌导致出血性结肠炎；

消化道穿孔可发生腹膜炎、胆道感染、腹腔脓肿，可导致泌尿道感染；

上尿路感染伴有尿路梗阻、肝硬化者可发生大肠杆菌败血症、感染性休克；

临床表现：

肠道感染-产毒素大肠导致旅游者腹泻（低热、腹痛、呕吐、水样泻）、致病性大肠导致幼儿园腹泻流行、侵袭性大肠导致粘液血便、出血性大肠导致大量血便、腹部绞痛；

腹腔和胆道感染-消化道穿孔多为大肠+厌氧菌的复合感染，脓液有臭味；急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔多继发大肠感染；

泌尿道感染-大肠是泌尿道感染最多见的原因，急性感染多见（膀胱炎、肾盂肾炎）；

败血症-积极抗生素治疗后反复发生菌血症者提示腹腔内有感染灶；

治疗：

    严重感染首选氨基糖甙类（阿米卡星/丁卡）+头孢/4代青霉素（舒普深）；

膀胱炎可口服氟哌酸；

肺炎克雷伯杆菌感染：

发病机制：

仅次于大肠杆菌的条件致病菌，常常寄生于呼吸道和肠道；目前是院内感染的重要病原体；

细菌在咽部定居、繁殖，下行可引起肺炎，常发生在酗酒、DM、COPD、肿瘤、血液病等基础病患者，肺泡内有大量黏稠致密物；

导致尿路感染多由于有原发病或尿路梗阻，占败血症的14%；

临床表现：

肺炎-发病急骤、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、痰黏稠不易咳出（砖红色或深棕色）、可有呼吸困难、发绀；X线为大叶性肺炎，右上叶多见，特征性的叶间裂下垂不多；只有痰涂片阳性不能诊断，可能是带菌状态；

泌尿系感染-导尿常为诱因，多有尿路梗阻或全身疾病，症状同大肠导致的；

败血症-发病率和大肠导致的不相上下；

治疗：

3代头孢/4代青霉素+氨基糖甙类（阿米卡星）；