执业医师备考-内科-感染-流行性乙型脑炎

乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，简称乙脑；经蚊虫传播，多发于夏秋季；高热、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征，严重的可有中枢性呼吸衰竭；

流行病学：

传染源：

乙型脑炎是人畜共患的疾病，人和动物感染后形成病毒血症，成为传染源；尤其重要的是猪；

传播途径：

带乙脑病毒的蚊子叮咬将病毒传给人或动物，带病毒的蚊子可以经卵传代，成为长期储存宿主；

易感人群：

人对乙脑病毒普遍易感，隐性感染多见；6月内婴儿具有母体抗体保护也不易发病；多见于10岁以下儿童，2-6岁是高峰；发病多见于7-9月；

发病机制：

病毒感染后形成病毒血症，机体免疫力低下时病毒可进入血脑屏障引起脑炎，累及脑和脊髓，以大脑皮质、中脑、间脑严重；

临床表现：

起病急骤，体温骤升至39-40℃，伴有头痛、恶心、呕吐等不适；

意识障碍-嗜睡、定向力障碍、昏迷、谵妄；

抽搐或惊厥-开始位于面部、口角的小肌肉抽搐，随后发展为肢体的阵挛性抽搐，重者出现惊厥；

神经系统体征-浅反射消失、深反射先亢进后消失、病理反射(+)、脑膜刺激征(+)；

呼吸衰竭-多为中枢性呼吸衰竭，呼吸节律和幅度不规则，致死的主要原因；

大多患者可于6周内恢复，未恢复的为后遗症；比如癫痫；

辅助检查：

血象-WBC在10-20×109/L之间，开始中性粒细胞增加，随后淋巴细胞为主；

脑脊液-压力高，外观无色或微浑浊，细胞50-500/ul之间，氯化物正常，糖正常或偏高；

血清学检测-特异性IgM，脑脊液中可在病程第二天出现；

鉴别诊断：

结核性脑膜炎-无季节性，起病缓慢，脑膜刺激征为主；CSF蛋白增加、糖和氯化物降低、涂片可见抗酸杆菌；CXR可能发现原发结核灶；

化脓性脑膜炎-多发冬春季，皮肤淤斑，CSF呈细菌性脑膜炎改变，涂片或培养可发现细菌；

中毒性痢疾-无脑膜刺激征，CSF正常；灌肠粪便中有白细胞或脓细胞；

治疗：

无特效抗病毒治疗，主要是对症处理高热、惊厥、呼吸困难；

高热-首选物理降温，防止退热药导致大量出汗引起虚脱；

惊厥-降低颅内压（甘露醇）、镇静剂（首选安定、水合氯醛灌肠）

呼吸衰竭-中枢性衰竭可用呼吸兴奋剂；