执业医师备考-外科-外科学总论-创伤

创伤的病理生理：

炎症和免疫反应：

致伤因子的作用下，伤后几小时就可发生炎症反应，局部表现为红肿热痛；创伤性炎症对组织修复有利，但过度炎症可导致血容量减少、组织内压过高、局部循环受阻等；

创伤后免疫反应失调，既可以低下、也可以亢进，分别表现为CARS（容易感染）和SIRS；

神经内分泌改变：

交感肾上腺髓质系统-创伤后儿茶酚胺大量释放，过多儿茶酚胺可导致组织缺血性损害；

下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴-CRH促进ACTH分泌，ACTH促进GC分泌；

下丘脑-垂体后叶轴-低血容量导致垂体后叶的ADH分泌增加；

RAS系统-创伤后血容量不足或CO不足导致肾素分泌；

能量代谢改变：

伤后早期出现高血糖和糖尿，为脑组织提供充足能量，提高对休克的耐受；

脂肪是创伤后的主要能源；

蛋白合成受到抑制、分解代谢增强，机体处于负氮平衡，肌肉的蛋白分解是尿氮的主要来源；

脏器功能的改变：

心血管-皮肤、肌肉、消化道、肾血流减少；

肺-出现呼吸增强，可能出现ARDS；

肾-加强保钠排钾和对水的重吸收；

消化道-可能出现应激性溃疡；

创伤的组织修复：

组织修复的过程：二期愈合过程

炎症反应-伤后立即开始，持续3-5d，可清除致伤因子、坏死组织、防止感染，以奠定组织修复的基础；

组织增生和肉芽形成-增生的成纤维细胞和新生的毛细血管称为肉芽组织，颜色鲜红、湿润、颗粒样、触之易出血、不含神经故无痛觉，有较强的抗感染、吸收清除坏死组织的作用；

伤口收缩和瘢痕形成-伤口的边缘开始向中心移动、收缩而消除了创面，胶原纤维不断增多、血管和成纤维细胞减少，最终形成瘢痕；

伤口愈合的类型：

    一期愈合-创口小、清洁、无污染、不产生或很少产生肉芽组织的伤口，如外科手术切口；

二期愈合-也叫做间接愈合，创口大、坏死组织多、伴有感染；伤口不能直接对合，需肉芽组织填补缺损的组织，然后才能愈合；炎症-肉芽-瘢痕的过程；