胃疼恶心案

刘某　    女  　２1岁　　2006年２月２５日诊：　

胃疼，恶心数日，大便数日未行。发病后在校医院治疗数日无效，特返家来诊。

脉：右沉洪，左沉滑洪，两手均有力。

舌：瘦微红，苔薄白腻。  

方：半夏12克    黄连3克       枳实12克      杏仁10克    

        陈皮10克     茯苓10克    紫苏10克 　 炒麦芽15克 水煎服　　一剂                       　　

两月后来诊他病时告：前诊服药后次日痛止,纳增,原大便干燥亦转为正常　　　　　

按：上方前六味，称之为“叶氏茯苓饮”。由古方＜外台＞茯苓饮化裁而来。

外台茯苓饮：陈皮，枳实，生姜（橘枳姜汤）；茯苓，人参，白术（四君去草）

                      治吐后胃虚停饮，心下胀满。                    

叶氏茯苓饮：陈皮，半夏，茯苓，枳实；黄连，杏仁

其半夏，陈皮，茯苓，枳实（温胆汤）宽胸降气化痰；黄连苦味以降胃气；杏仁宣肺降气。盖肺主一身之气，胃气下降实赖于肺气之肃降。故宣肺即所以降胃也，胃主受纳，脾主运化，运化必以升清为要，受纳必以通降为先。故叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运；阳明阳土，得阴始安。以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也。”区别脾胃之不同功能并分别予以治疗，为叶氏在中医临床实践方面最重要的贡献，而叶氏茯苓饮即为通降阳明之主要方剂，习医者不可不知也。大凡胃脘疼痛，胀痞，或剑下按痛，或心下滞留感，均可加减使用，常有得心应手之效。

1 患者恶心胃疼，加紫苏。原因在于：紫苏化湿和胃，既能化湿醒脾，又能通降胃气止呕，紫苏合黄连即苏叶黄连汤之意。

苏叶黄连汤《湿热病篇》：川连、苏叶（清热化湿，和胃止呕。治湿热症，呕恶不止；亦治妊娠恶阻。）

2 麦芽消化饮食积滞，胃疼之证，多有饮食不慎引起者。本案患者脉象沉滑，滑者为痰为积，的是用麦芽确证。