中医为什么外感之喘治肺，内伤之喘治肾？喘证为临床常见之病症，指呼吸急促。《说文》

中医为什么外感之喘治肺，内伤之喘治肾？喘证为临床常见之病症，指呼吸急促。《说文》所谓：“喘，疾息也。”其意思即是指一呼一吸极其快速，异于平人。喘证简称为喘，亦称喘逆，喘促，喘息，气喘等。古医籍论喘，常与短气、逆气、上气合而言之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇之“上气”，即是指气息急促，喘息。 喘证之作，责在肺、肾。盖肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。倘若出纳升降失常，喘疾即作。故而就喘证之病机言，其病主要在肺和肾。肺之宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾司摄纳，有助肺纳气，保持肺气肃降之作用也。分而言之，肺主气者，外合皮毛，内为五脏华盖，若外邪袭表犯肺，或它脏病气上干，皆可使肺失宣降。肺气壅实，呼吸不利而喘；为肺虚气失所主，亦可少气不足以息而为喘。若肾元亏虚，根本不固，摄纳失常，则气不归元，亦可气逆于肺而喘。此概言喘归肺、肾之义。 肺主一身之表，肾主一身之里。肺主气，主皮毛，司呼吸。 肺主气，司呼吸。《素问五脏生成论》云：“诸气者，皆属于肺。”肺主呼吸之气，是指通过肺的宣发肃降作用吸入清气，排出浊气。而为防止呼吸表浅，则需肾的摄纳作用以助其保持吸气的深度，此即为肾主纳气。肺肾共司呼吸，是对《难经四难》“呼出心与肺，吸入肾与肝”的简练说明。所谓“肺为气之主，肾为气之根”（《类证治裁》），无论是肺虚不能肃降，还是肾虚不能纳气，均可导致气不下行而转上逆的虚喘证。《医宗必读》认为“肾为脏腑之本，十二脉之本，呼吸之本”，《医贯》亦云“真元耗损，喘出于肾气之上奔”，故临床治疗肺痿、咳嗽、喘证等应参照《医悟卷五》“外感之喘出于肺，内伤之喘出于肾”，喘之初始，主要责之于肺，既久及肾则责之在肾。肺肾同治，易收良效。 肺为水之上源（《医方集解》），主通调水道，通过其宣发肃降作用调节推动人体水液的输布和排泄。肺气宣发，将津液向上向外布散，肺气肃降，将津液下输至肾与膀胱。《素问逆调论》曰：“肾者，水脏，主津液”，肾为水之下源，其主水不仅是指肾阳直接蒸腾气化水液以合于肺之宣发肃降，更是指肾对整个水液代谢过程的各脏腑皆有调节推动作用。故肺通调水道的机能也依赖于肾的推动和促进。二脏相互配合，共同调节人体水液代谢。若肺气闭塞则小便必涓滴不出，水液内停以致肿胀、喘脱。若肾阳不足，不能蒸化，则水湿内停而上泛于肺，或使肺气不得宣降，水道不利，发为痰饮咳嗽、全身水肿。《素问水热穴论》云：“其本在肾，其末在肺，皆积水也”，精妙概括肺肾二脏在水液代谢机制上的协同作用。 外感病如风寒束肺，肺气不宣，就会出现喘咳、恶寒、发热等症。如风热伤肺，火热内迫，烁肺伤津，就会出现喘促气粗，甚至鼻翼煽动。二者都是外邪犯肺，“邪气盛则实”，故“在肺为实”。 吸入之气，下归于肾，故又有“肾主纳气”之说。 只有在肾气充沛，纳气正常的情况下，才能使肺脏气道通畅，呼吸均匀。 如果肾气虚，根本不固，吸入之气不能下归于肾，就会出现呼长吸短、吸气困难的喘息病证，“精气夺则虚”，故“在肾为虚”。 所以又有上喘属肺，下喘属肾，肺喘为实，肾喘为虚之说。 外感之喘，如风寒束肺的喘证，治宜辛温发表，散寒平喘，临床常用三拗汤加味（麻黄、杏仁、甘草、前胡、橘红皮）；如系风热犯肺的喘，宜清热平喘，常用麻杏石甘汤。 二者都是治上、治肺、治实邪的，故说“肺喘为实，外感之喘治肺”。 内伤之喘，是指肾虚，下元不固，不能纳气，以致呼长吸短，动则喘甚，气不得续等肾阳衰的喘证。 治宜温肾纳气，临床常用肾气丸合生脉散（熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、熟附子、肉桂、五味子、党参、麦冬）。这是治下、治肾、治虚的，故说“肾喘为虚，内伤之喘治肾”。 喘之辨证，首先当明虚实。《内经》所谓“邪入六腑，则身热，不时卧，上为喘呼”，以及“不得卧，卧则喘者，水气客之”，此言喘之实也。又说“秋脉不收，则令人喘”，以及“劳则喘息汗出”，此言喘之虚者也。《医学心悟》云：“外感之喘，多出于肺；内伤之喘，未有不由于肾者。”亦要言不繁。临诊较简易之辨虚实方法：实喘者，气长而有余，虚喘者，息促而不足；实喘者，胸满声粗，此邪客于肺、上焦气壅所致，虚喘者，呼长吸短，此肾不纳气、孤阳无根所致。临诊中常以“胸满声粗”与“呼长吸短”结合四诊以辨喘之实虚，往往可得明确之诊断。首分喘之虚实固属重要，但病情错杂者，往往下虚上盛并见。实喘病久伤正，自肺及肾，或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，常多见邪气壅阻于上、肾气亏虚于下之证候。亦有病情甚重者，不仅肺、肾俱虚，且有孤阳欲脱牵累及心，使心气、心阳亦同呈衰竭，阳气亏虚不能鼓动血脉之运行，血行瘀滞者可见面色唇舌指甲青紫，喘汗不已而成脱象。此种亡阳亡阴之危候，亦非少见，不可不知。