认识肝癌（序章）

  一直以来，我总想写点医学科普类东西，也为了增加一些微薄的收入。扫了一圈，发现在这个领域已经有太多相似的内容，同质性问题比较严重。思考再三，我决定从即将开始研究的博士课题——“肝细胞癌”——开始谈起。

  首先，让我们简单了解一下肝癌的定义。原发性肝癌指的是起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞-胆管癌（cHCC-CCA）。其中，HCC是肝细胞发生的恶性肿瘤，ICC是肝内胆管分支上皮细胞发生的恶性肿瘤，cHCC-CCA是指在同一个肿瘤结节内同时存在HCC和ICC两种组织成分，但不包括碰撞癌。这三种肝癌在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面存在较大差异，其中HCC占总病例的75%～85%，ICC占10%～15%。简单来说，肝癌可以大致分为这三类，而它们在发病原因、治疗方法和生存率等方面都有明显不同。在这些类型中，肝细胞癌（HCC）最为常见，也是我们日常生活中最常见的类型。

  对于某类恶性肿瘤，我通常的做法是先了解其流行病学、发病原因、危险因素以及死亡率。这样一来，对于一般大众或者刚刚进入医学领域的同学来说，能够更直观地理解这类疾病的特点。

  让我们进一步关注肝癌的发病率和死亡率。从全球范围来看，在2020年的估计中，肝癌被列为第六种最常见的癌症，同时也是第三大癌症死因，仅次于肺癌，是导致癌症早逝的第二大常见原因。在我国，肝癌具有独特的特点：它是我国目前第四常见的恶性肿瘤，也是第二大致死肿瘤原因。此外，全球新增的肝癌病例中，约有50%发生在我国。通过这些数据，我们可以看出我国是全球肝癌发病率最高的国家之一，严重威胁着我国人民的生命和健康。

  那么，肝癌的风险因素通常有哪些呢？目前来看，比较确切的风险因素包括：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染，它们是原发性肝癌最重要的外源性风险因素。此外，过量饮酒以及相关的代谢综合征、2型糖尿病、肥胖症和非酒精性脂肪性肝病也已成为原发性肝癌的显著原因。除此之外，还有一些其他的外源性风险因素，比如吸烟、摄入黄曲霉素污染食物和感染肝吸虫。（根据最新的研究，约56%的肝癌与HBV有关，20%与HCV有关。此外，全球约有18%的肝癌负担可能与吸烟有关，约17%的肝癌可能与饮酒有关。当然，也可能有多个风险因素在同一个患者身上共同作用。）

  在世界范围内，肝癌的生存率在高收入国家中相对较低。其中，一项研究发现，从2010年到2014年，各国的5年生存率波动很小，从一些欧洲国家的不足10%到日本的30%不等。在过去几十年里，肝癌的生存率几乎没有明显改善。回到国内，虽然我国过去数十年的肝癌发病率和死亡率呈下降趋势，但肝癌患者的5年生存率仍然仅为12.1%（2015年数据）。而肝癌的年龄标化5年相对生存率仅为12.1%，明显低于全国所有恶性肿瘤的5年相对生存率（40.5%）。

  通过上述肝癌的各类统计数据，我们可以总结出两点：首先，肝癌的发病率并不低，尤其在我国；其次，肝癌的死亡率较高，预后不佳。

下一期，我将与大家分享关于肝癌筛查和治疗方面的内容。

[1]. Rumgay H, Arnold M, Ferlay J, et al. Global burden of primary liver cancer in 2020 and predictions to 2040. J Hepatol. 2022;77(6):1598-1606.

[2]. 原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2022,8(02):16-53.