变态心理学-04心境障碍
从 DSM-III- Ｒ（1987）和 ICD-10（ 1992 ）开始，命名为
心境障碍（MOOD DISSORDERS）
，之前称为情感障碍（AFFECT DISSORDERS ），CCMD-3（2001）改称心境障碍（情感性精神障碍）
心境障碍和精神分裂为什么区分开，又为什么都被归类为psychiatric disease？
精神分裂→大脑皮层病变，心境障碍→情感变化，不完全是皮层问题，而是情绪系统问题。
二者对患者社会功能的损害都是极大的，都需要优先接受药物治疗
参考资料：
一、概述
心境障碍的基础知识：关键词
• Depression 抑郁
• Dysthymia 恶劣心境
• Mania 躁狂
• Hypomania 轻躁狂
• Manic-depression 躁狂 - 抑郁
• Cyclothymia 环性心境障碍
心境障碍的 5 种主要类型
• Unipolar (Major) depression 单相（严
重/主要是）抑郁
• Dysthymia 恶劣心境障碍
• Depression + Mania = Bipolar I 抑郁
+ 躁狂 = 双相 I 型
• Depression + hypomania = Bipolar II
抑郁 + 轻躁狂 = 双相 II 型
• Cyclothymia 环型心境障碍
流行病学
• 17% 的人有急性的抑郁发作， 6% 的人有
长期的抑郁。 (Kessler et al, 1994)
• 55-70 岁的人患病率较低：2% 的人被诊
断为严重抑郁。 (Zisook & Downs, 1998)
抑郁症
- 月患病率：美国 5.2% ，英国 5.9-7%( 世
界精神科联合会报告 )
- 世界卫生组织较保守估计，抑郁症
时点患
病率
3%
- 据此推算，我国的现患人数约 3900 万
• 抑郁症导致的伤残或称功能缺损仅次于慢性
阻塞性肺部疾病占第二位
• 2/3 抑郁症病人有自杀念头，自杀率为 5-
15%
• 50% 的重性抑郁病人只发作一次
，20% 的病人表现为复发病程
，30% 的病人变成慢性抑郁
双相心境障碍
• 100 个人中有 1 到 2 个人在他们的一生中至
少有一次的双相心境障碍发作 (Kessler et al,
1994) 。
• 大多数人在青少年晚期或成年早期发展为双
相心境障碍 (Lewinsohn & Seely, 2000) 。
二、诊断及症状表现
1. 躁狂状态
特点
•
三高
情感高涨 ( 易激惹 )
思维奔逸 - 意念飘忽 ( 言语增多 , 音联、
意联 )
精神运动性兴奋 ( 睡眠需要减少、精力充
沛 ）
自尊膨胀、随境转移 、行为鲁莽等
• 持续至少
1 周
• 首次发病年龄：
16-35 岁
• 病程有长有短，平均
3 个月
类型
• 躁狂 - 不伴精神病性症状
• 躁狂 - 伴精神病性 ( 夸大，被害妄想
等 )
躁狂与轻躁狂
– 轻躁狂不会对工作和社会活动有严
重妨碍，但若达到了严重损害和完
全破坏的程度，就要诊断为躁狂。
– CCMD-3 社会功能无损害或仅轻度
损害，发作符合躁狂发作标准为轻
躁狂。
Manic Episode诊断标准📕
A. 持续至少
1 周
，（或更短时期，只要达到必须住院程度）
异常的而且持续地表现出心境高涨，夸大或激惹。
B. 在此时期内，持续地表现出下列症状
3 项
以上：
（ 1 ）自我估价过高或夸大；
（ 2 ）睡眠需要减少（例如，感到只要 3 小时睡眠便休息好
了）；
（ 3 ）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感；
（ 4 ）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑；
（ 5 ）随境转移，容易分心（注意很易转移到无关紧要的刺激
上）；
（ 6 ）有目的的活动增加（不论社交、工作或学习、或者性活
动都是如此），或精神运动性激越；
（ 7 ）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或可
能会乐极生悲地造成痛苦的后果（例如无节制的狂欢狂饮
，轻率的性行为，或愚蠢的商业投资）。
C. 这些症状并不符合混合发作的标准
。
D. 此心境障碍已严重到会产生职业和
日常社会活动的明显缺损或严重到必
须予以住院以防止伤人或自杀，或者
具有精神病性表现。
E. 这些症状并非由于某种物质（例如滥
用某种药物）或由于一般躯体性情况
（例如甲亢）所致的直接生理效应。
2. 抑郁状态
• 按照病情的严重状况，根据 ICD－10 ，
抑郁发作可以分为重度、中度和轻度。
• 为了区分这三种类型，首先要将抑郁发
作的症状分为典型症状和附加症状。
典型症状
• 心境低落
• 兴趣和愉快感丧失
• 导致劳累感增加和活动减少的精力降
低
附加症状
• 集中注意和注意的能力降低
• 自我评价和自信降低
• 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也
有）
• 认为前途暗淡悲观
• 自伤或自杀的观念或行为
• 睡眠障碍
• 食欲下降
• （联想困难，性欲减退－CCMD－3 ，至少4
项）
诊断
• 重度 (severe) 抑郁发作：
３条典型＋５条附加，至少 2 周
• 中度 (moderate) 抑郁发作：
２条典型＋ 3 或４条附加，至少 2 周
• 轻度 (mild) 抑郁发作：
２条典型＋２条附加，至少 2 周
• 重度抑郁发作，不伴精神病性症状
• 重度抑郁发作，伴精神病性症状：
符合重度抑郁发作的标准，且存在妄
想、 幻觉或抑郁性木僵。
妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫
的观念
听幻觉常为诋毁或指责性的声音
嗅幻觉多为污物腐肉的气味
严重的精神运动迟滞可发展为木僵
社会功能
• 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继
续进行日常的工作和社交活动有一定困难
。
• 中度抑郁患者继续进行工作，社交或家务
活动有相当困难 。
• 重度抑郁的患者，除了在极有限的范围内
，几乎不可能继续进行社交、工作或家务
活动。
Major Depressive Episode诊断标准📕
A. 在同一个 2 周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，
表现为下列
5 项以上
，其中至少１项是心境抑郁，或
丧失兴趣或乐趣。
（原型诊断）
几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观
的体验（例如感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如
，看来在流泪）。
杏仁核-五羟色胺系统
几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或者几乎所
有）活动的兴趣都显著减低。
多巴胺系统
显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变
化超过原体重的 5 ％），或几乎每天食欲减退或增加。
几乎每天失眠或嗜睡。
几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，
不仅是主观体验到坐立不安或缓慢下来）。
几乎每天疲倦乏力或缺乏精力。
几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自罪自责
（可以是妄想型的程度，不仅限于责备自己患了病）。
几乎每天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不
决（或为自我体验，或为他人观察）。
反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自
杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行
自杀。
B. 这些症状并不符合混合发作的标准。
C. 这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业
和其他重要方面的功能缺损。
D. 这些症状并非由于某种物质（例如滥用某种药物；某治疗
药品）或由于一般躯体性情况例如甲状腺功能减退所致的
直接生理效应。
E. 这些症状不能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这
些症状并持续 2 月以上，其特点为显著的功能缺损、病态
地沉溺于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神
运动性迟缓
3. 抑郁障碍的特殊类型
季节性抑郁障碍
是一组特殊类型的情感障碍，其特征
是周期性秋冬季抑郁发作，因此也有
人称之为冬季抑郁症。
发作时多见食欲增高、体重增加、疲
乏、焦虑、易激惹，青少年发病，女
性多见。
产后抑郁症
是一种在产后４周内起病的疾病
更年期抑郁症
是一种在更年期发生的精神疾病
4. 其他
心境恶劣障碍 (Dysthymia)
是一种轻度的抑郁
过去 CCMD 系统称为抑郁性神经症
至少２年，方可诊断
很少有持续 2 个月的心境正常间歇期。
心境恶劣障碍诊断
在抑郁时，至少呈现下列
２项
以上：
• 食欲差或食量过多
• 失眠或睡眠过多
• 精力不足和疲劳乏力
• 自我估计过低
• 注意集中差和难以作出决断
• 感到绝望
DSM -IV 对抑郁症的划分
• 抑郁症 (major depression)
• 心境恶劣障碍 (dysthymic disorder)
Coding：
抑郁症（ 296 ）、单次发作（ 296.2x ）、反复
发作（ 296.3x ）
第五位标号：
1 －轻度
2 －中度
3 －重度，不具有精神病症状
4 －重度，具有精神病症状
环性心境障碍 (Cyclothymia)
• 病人可以在数年内一直处于轻躁狂或抑郁
状态中，症状和恶劣心境一样较轻微，以
致其成为了病人的一种生存的方式。
• 至少２年方可诊断， 2 年中可有数月心境
正常间歇期。
• 轻躁狂期，他们不知疲倦地工作直至进入
正常期或抑郁期。
• 恶劣心境和环性心境障碍都会在青少年期
逐渐发生并可能持续终生。
• 大约 10% 的恶劣心境病人会发展成抑郁症
， 15 -50% 的环性心境障碍病人会发展成
双相心境障碍。
持续性心境障碍
• 表现为持续性且常有起伏的心境障碍。
• 每次发作极少（即或有的话）严重到足以描
述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。
• 一次持续数年，有时甚至占据个体一生中大
部分时间。
• 造成个体相当程度的主观痛苦和功能残缺；
在某些情况下，反复和单次发作的躁狂以及
轻度或重度的抑郁障碍可叠加在持续性心境
障碍之上。
三、关于心境障碍病因的看法
1. 生物医学的解释：遗传
• 双相情感障碍：同卵双生子的共病率
为 72% ，异卵双生子为 14%
• 单相情感障碍：同卵双生子共病率为
40% ，而异卵双生子为 11%
2. 生物化学研究
• 抑郁：目前主要生化理论是
神经递质失衡
理
论
– 最初认为是５-ＨＴ不足造成。近年来新研制的
抗抑郁药通过抑制突触前５-ＨＴ的再摄取来增
加突触间５－ＨＴ的浓度。
– 近年来研究的重点渐转移到患者的受体系统可能
的异常上 。
• 5 -HT1A 受体（一种特殊的羟色胺受体）
在调节杏仁核反应上扮演着重要的角色。而
抑郁和其他情感障碍（如焦虑）又和情绪脑
通路问题有关（该通路包括杏仁核）。
• 一项对 20 名正常被试的研究显示，含有高
浓度 5 -HT 受体（使用 PET 测得）的被试，
其杏仁核的活动显著减少（使用 fMRI 测
量）。 5 -HT 受体浓度可以解释个体杏仁核
反应总方差的 30-44% 。
• 选择性
五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
由
于能够对 5 -HT 受体和杏仁核反应起作用，
而被认为能够成为抗抑郁药物。
3. 对抑郁的心理学解释：
心理动力学
• 抑郁是对自我的一种惩罚形式
如：一个表面上看起来是因为失去丈夫
而极度抑郁的妇女，实际上是在为她对
她丈夫以往怀有的恶感而自我惩罚，抑
郁症状是一个人为想象中的罪恶而惩罚
自己的手段。
• 抑郁是对失去的重要客体的认同
行为理论的解释
• 对个体正常行为的强化过少
• 对异常情绪奖励增加的结果
认知理论的解释
其他认知理论解释
习得的无助感 (learned helplessness)
由动物模型提出。（ Seligman ， 1974 ）
归因形成 (attritional reformulation) 理论
：
无助感 (helplessness) ：
令人厌恶的不可控制的事件→归结为整体的、
稳定的因素→无助感→抑郁
（ Abramson, Seligman, Teasdale ， 1978)
无望感 (hopelessness) ：
令人厌恶的事件→归结为整体的、稳定的因素→
无望感→抑郁 （ Abramson, Metalsky, Alloy ， 198
279 ）
糖皮质激素高，影响海马，导致抑郁
Psychological fever: Principle of Equifinality
心理发烧：等价原则
1 Depression due to prolonged distress (e.g.,
prolonged threats to physical well-being,
prolonged threats to psychological well-being, major losses) 持续的应激引起的抑郁（
如：对生理健康和心理健康的持续威胁，严重丧
失）
2 Depression due to other biomedical problems
(e.g., Cushing’s disease) 其他生物医学问题引起
的抑郁（如：库氏症）
3 Depression due to a sudden biochemical
storm (e.g., postpartum depression) 突然的生
化物质改变引起的抑郁（如：产后抑郁症）
4 Depression due to change in seasons 季节变换
引起的抑郁
四、治疗
1. 生物治疗
• 药物治疗－抑郁：
– 常用的三环类抗抑郁药：多虑平、丙咪嗪
、氯丙咪嗪、阿米替林等
– 选择性五羟色胺再摄取抑制剂（ SSRI ）：
氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）
、舍曲林 等
• 药物治疗 - 躁狂、双向障碍：
– 心境稳定剂：碳酸锂（锂盐）
2. 心理治疗
• 心理动力学治疗
• 认知行为治疗
• 家庭治疗
• 团体治疗
• 其他流派的治疗
3. 综合治疗
