一女20岁主诉痛经三年。刻诊：失眠头痛，呃逆，心下痞，无汗，腰痛，手足冷，经期有血

一女20岁主诉痛经三年。刻诊：失眠头痛，呃逆，心下痞，无汗，腰痛，手足冷，经期有血块，便干，尿黄，舌红苔白，脉沉细。

这个孩子，发生痛经的时候，头痛恶心的厉害，疼得很重，要折腾个两三天。痛经这个病，别看简单，实际上，治疗的难度很大，关键是治疗的时间，需要长些，有的甚至要连续吃两个多月的药才行。这个病人的症状，起码是有了少阴病症状和阳明病症状。少阴证，她有“失眠头痛，无汗，腰痛，手足冷，脉沉细”。病人说，从小就手脚逆冷，小肚子怕凉，痛经的时候，肚子更是象一块冰一样的冷。她的“头痛，无汗，腰痛，手足冷”，我们可以看作是少阴的表虚寒。而失眠，脉沉细，符合“少阴病，脉微细，但欲寐”的提纲证候。还有一点，我们要注意，那就是“经期有血块”，这是典型的血瘀表现。我们说，血瘀，属于滞证。滞证，本于寒，寒能收引，能使血脉闭阻。少腹这个部位，为下焦真阳所居，也和少阴有关，又是血室所居。热入血室，会躁狂谵语，寒阻血室，则会疼痛血瘀，气血不得下行，因而挟带寒饮上逆，出现头晕头痛，恶心呕吐。归根结底，是这个寒邪导致的。

处方如下：

当归、桂枝、白芍、细辛、 炙甘草、 木通、大枣、 生姜、 吴茱萸

四付水煎服。

复诊头痛，心下痞闷，腰痛减轻，手足偏温，睡眠佳。舌淡红，边有齿痕。右脉寸沉濡，关尺浮弦数;左脉寸沉细数，关尺浮细数。诸症有缓解，守住原方不动，继续服用四付。

三诊头痛，腰腹凉，恶心，饮水偏多，手足温暖，便溏，舌红，苔薄白，

右脉弦，左脉关沉弦细，寸尺沉细弱。处方如下：

当归30 桂枝30 白芍30 细辛30 炙甘草20 木通20 大枣25个 茯苓40  白术40  生姜80  

四付水煎服。

五诊：前日月经来潮，少腹微痛，经量正常，无血块，余无异常。嘱继服原方四付巩固，停止治疗。近日其母亲告知，一切正常。