《伤寒论》打卡81-90

81. 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

按：本条论述栀子豉汤的禁忌症。

     平素脾气虚、脾阳虚或脾肾阳虚而大便溏者，慎用寒凉药物，栀子等苦寒药物易损伤阳气，加重阳虚而出现便溏的表现。

82. 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

按：本条论述阳虚水泛的证治。

     太阳病本当发汗，若误发虚人之汗，或汗不得法。“汗虽出，但病不解“，此非表邪不解，而是汗后，损伤少阴阳气，邪内传少阴，疾病不解。少阴阳虚而不固藏，虚阳外越，故发热。阳虚不能制水，水饮邪气上凌，故心下悸、头目作眩。阳虚经脉失于充养，加之水气浸渍，故身体肌肉跳动、振振擗地。

     病机为阳虚不能制水，水邪上泛。此外，本证仍当有小便不利，四肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细微等症，治用真武汤温阳利水。

     真武又名玄武，玄武意指传说中的玄武大帝，是坐镇北方的水神，能制水而镇摄水邪。因本方具有扶阳镇水之功，故以其命名。

83. 咽喉干燥者，不可发汗。

按：素体阴虚之人，津液亏少，不能濡养上承，故咽喉干燥，治宜滋阴清热。若阴虚之人，感受风寒邪气，不可单纯用辛温发汗之剂。

      因阴津亏虚，汗源不足，强发其汗，不但表证不解，又使阴津更伤，可导致津伤化燥，因燥成实的阳明病。若需解表，则以滋阴配伍解表药为妥，后世《通俗伤寒论》的加减葳蕤汤之类方药可选。

      

84. 淋家，不可发汗，发汗必便血。

按：淋证之人，多膀胱湿热而肾阴亏虚。阴虚有热兼感受外邪，不可直接用汗法。辛温发汗法，易助热伤阴，热灼伤血络，可出现尿血等变症。治疗可解表与清热养阴同用。

85. 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

按：疮疡者，多因毒热内盛所致，发病日久逐渐气血受伤。 此时若感受外邪，出现身疼痛等表症，不可直接用辛温发汗法。若强发其汗，加重气血亏虚，经脉失于濡养，可导致身体强直拘急、甚则抽搐。

86. 衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。

按：频繁牙龈出血或鼻出血之人，多阴血亏虚，虽感受外邪，但不可直接用辛温发汗。因汗血同源，强发其汗，使阴血更伤。血虚不能濡养脑窍及睛目，故额部下陷、眼神呆滞。血虚经脉失于濡养故脉拘紧。血虚不能养心，心无所主，故烦躁不得眠睡。

87. 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

按：失血有吐血、咯血、衄血、便血、尿血以及崩漏等多种形式。气为血之帅，血为气之守，气血相互依存。经常失血的病人，不仅阴血损伤，阳气亦不充沛，即使患有外感表证，也不可用辛温发汗法。如果误用汗法，导致阴阳俱虚。阴血伤则无以濡养经脉，阳气伤则无以温养肌表，导致寒栗而发寒战。

88. 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

按：汗家，指平素经常自汗出之人。由于阳气亏虚，不能固摄津液，则自汗出，汗出则阴伤，最终导致阴阳两伤。若此时感受外邪，应慎用发汗药。阴阳两虚，心神失养，故心慌心悸。阴液亏虚，尿道失润，则小便涩痛。

      本条与以上数条不同，不仅有误汗变证，而且载有救误的方剂。可惜只提出了禹余粮丸的方名，却没有具体药物，因而又留下了缺憾。从禹余粮的性味功能，可推测其主治的大概。禹余粮甘淡性寒，有敛阴止汗，重镇固涩的作用。汗止神安，则恍惚心乱可愈；表固液复，则尿后阴疼自止。由此可见，方剂虽缺，规矩已备，临床上随证化裁，自能收到预期的功效。

89. 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

按：若素体脾胃虚寒之人又感受外邪，不可直接发汗解表，中阳不足兼有表邪者，宜先温里后解表，或表里同治。若里虚寒证，单独发汗解表，耗伤津液，阳气随津外出，加重里阳虚的表现。蛔虫喜温避寒，若下焦虚寒，蛔虫上移，可能出现吐蛔的情况。

       

     以上七条提示，阴亏、血少、阴虚、阳虚等虚证之人，均属正气不足，虽有表证，亦不可用峻剂发汗。

90. 本发汗，而复下之，此为逆也 ；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆也，若下之，治不为逆。

按：本条论述风寒外束宜汗不宜下，燥热内结宜下不宜汗。

     单纯的太阳表证或单纯的阳明里实证，不存在汗、下先后的问题，太阳病直接发汗解表，阳明病直接清泄或攻下。只有当既有表证，又有里实证这种病情较为复杂的情况，才需考虑汗下先后治则。

    太阳表证兼阳明里证，应先解表，表解后再攻里，此乃定法。当然，也有特殊情况，若表证较轻时而里证偏甚，亦可采用表里同治的方法，当灵活处理，不可死于句下。

    其实该治疗原则在前文已进行了叙述，仲景在此又单独罗列出来作为总结，以告诫医者，一定要掌握好汗下先后的顺序，否则，将变证丛生。