儿童少年卫生学---第八版-复习资料

第一章 绪言

一、1. 儿童少年卫生学研究对象：0-24岁儿童青少年。研究的重点人群：中小学生群体（7-18岁儿童少年，即儿童期与青春期）

2. 各阶段年龄范围界定

A胎儿期:受精卵-孕40周，孕早期（孕0-13周）、孕中期（孕14-27周，身长 ）、孕晚期（孕28周至出生，体重 ）

B婴儿期：0-1 岁，身长可增加25cm（为胎儿期的一半），一岁时身高约为75cm（为出生时的1.5倍）；体重增加6kg（为胎儿期的2倍），一岁时体重约为9kg（为出生时的3倍）

C幼儿期：1-3 岁，2岁时身高达成人的一半，体重是出生时4倍

D学龄前期：3-6 岁

E学龄期：6-11/12 岁

F青春期：约 10-19岁，女比男早 1-2 年

G青年期：约 15-24岁

二、儿童少年生物和社会特性

三大特征：：①正处于生长发育时期；②接受学校教育的塑造；③明显社会脆弱性和健康易损性。

三、儿童享有的权利：生存权、发展权（包括受保护权、参与权）

四、儿少卫生学的学科研究内容

1. 儿童少年生长发育规律

2. 儿童少年健康状况及其决定因素

3. 儿童少年卫生服务

4. 儿童少年卫生学的技术和方法

五、重要理论：三级预防理论、生物-心理-社会医学模式与生态健康观、生命周期理论

第二章 儿童少年生长发育概述

一、 生长发育概念

1. 生长：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身大小、长短、重

量和化学组成成分的变化。包含形态生长和化学生长。——量变。

2. 发育：指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括“身”（体格、体力）、“心”（心理、情绪、行为等）两个密不可分的方面。——质变。

3. 成熟：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行为等方面达到成人水平，具备独立生活和生养下一代的能力。

成熟度：专指某一特定生长发育指标当时达到的发育水平占成人水平的 百分比。

生长长期趋势：是指19世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近150年来人类生物学领域最突出的现象。

原因：遗传和环境

主要表现：

①新生儿的体长和体重增加

②儿童平均身高增加，身高停止增加年龄提前，成人身高水平增加

③性成熟提前（如月经初潮提前）

④其他： 脑重量；第一恒磨牙；骨龄

二、 生长发育指标体系

（一）体格发育指标

体格发育通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。

1. 纵向测量：3岁前身长、顶臀长、坐高；学龄期有身高、坐高、上/下肢长、手长、足长

2. 横向测量： 包括围度和径长

3. 重量测量：主要是体重

4. 体格发育派生指标

（二）体能发育指标

体能是健康概念的重要延伸，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。

1. 生理功能指标：心血管功能、肺功能、肌力发育

2. 运动能力指标：力量、耐力、速度、灵敏性、柔韧性

3. 体能发育的派生指标：体重肺活量指数、布兰奇心功能指数（BI）=心率*（收缩压+舒张压）/100

（三）心理行为发育指标

1. 认知能力指标：感知、记忆、注意、思维、执行功能

2. 情绪状态指标

3.个性发育指标

4.社会适应能力指标

三、 儿童少年生长发育一般规律

（一） 阶段性与连续性的统一

1. 阶段性体现及意义：身心发育分为不同阶段、关键期、发育任务

常见的发展关键期：

① 0-2岁是运动发展的关键期；

② 1岁半-3岁是口头语言发展的关键期；

③ 4-5岁是辨识字词的关键期；

④ 0-4岁是视觉发展的关键期；

⑤ 6岁前是良好习惯培养期

2. 连续性体现：①生长的轨迹现象指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。

②追赶性生长在阻碍生长的因素被克服后表现的加速生长并恢复到正常轨迹的现象。可分为完全赶上生长和不完全性生长。能否恢复到原来的正常轨迹，取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。

（二） 程序性与时间性的协调

运动能力发育的程序性：

①头尾发展律：在婴幼儿期，粗大运动按抬头、 翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行。

②近侧发展律：粗大动作和精细运动遵循，即近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育。

特点：由近及远，由粗到细、由简单到复杂。

③ 向心律：指形态的发育，童年期和青春期。

特点：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。

（三） 不同步性与多样性的平衡

生长模式是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。斯卡蒙通过发育水平曲线的描述，发现人体器官、系统的生长曲线可分为一般型、淋巴系统型、神经系统性和生殖系统型，称之为斯卡蒙生长模式

1. 一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。

特点：两次生长突增（胎-婴儿期和青春期） 。

2. 神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。

特点：只有一次生长突增，先快后稳，其快速增长阶段出现在胎儿期至6 岁前。

3. 淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。

特点：有一次生长突增，有升有降，儿童期生长很快，青春期达到高峰，成年时均为高峰时一半。

4. 生殖系统型：对个体最为重要的系统，最后发展，青春期前几乎呈停滞状态，青春期迅速加快。

5. 子宫型

（四）生长发育的高度可塑性

第三章 儿童少年身体发育

一、儿童少年体格发育

体格发育指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。

（一）体格的阶段性变化

1. 第一生长突增期：整个孕期身长平均增长50cm，突增期从孕中期到一岁末;体重在整个胎儿期平均增长3kg，突增期从孕晚期到一岁末。体重增长率高于身高增长率

2. 相对稳定期：身高每年约增长5-7cm，体重增加2-3kg

3. 第二生长突增期： 身高突增高峰 PHV开始年龄（女9-11，男11-13）

突增高峰年身高一年10-14cm，体重8-10kg

4.生长停滞期

身高突增高峰 PHV：个体的身高增长速度达到最大的时期（女：11-13 岁，男：13-15），常作为一种标志青春期各种征象的发育顺序。意义：①补充适当的营养；②保证充足的睡眠；③保证足够的锻炼。

（二）身体比例变化

横向身体比例指标：胸围/身高、肩宽/盆宽、BMI

纵向身体比例指标：身高坐高指数=坐高/身高、下肢长指数I=（身高-坐高）/身高*100%、

下肢长指数II=（身高-坐高）/坐高*100%

身体增长比例：头颅（一倍）、躯干（两倍）、上肢（三倍）、下肢（四倍）

（三）体型变化：内胚层体型（肥）、中胚层体型（中等）、外胚层体型（瘦）

二、儿童少年体能发育特点：

（一）不均衡性：心率随年龄增加而逐渐下降，新生儿130次/分，4-5岁100次/分；

最大吸氧量是个体循环系统氧转运能力的标志，绝对值随年龄增长而逐渐上升，青春后期到达最高峰

（二）阶段性：学龄期有4个阶段表现：快速增长（男6-14、女6-12）、慢速增长（男15-18、12-16）、

恢复性增长（女16-18）、稳定阶段（男19-25、女19-22）

（三）不平衡性：肌力发育的不平衡性尤其明显：四肢早于躯干，躯干大肌群早于小肌群

（四）性别特征

三、 儿童少年体力活动作用：①促进心肺和代谢功能②促进肌肉力量发育③提高骨矿物质含量和骨密度。

四、 儿童少年体成分发育：包括体脂重（FM）和瘦体重（LBM）

（一） 体脂发育的性别年龄差异：①在儿童期，男女童体脂均出现下降。

②进入青春期，对于女童主要是大量FM 的增加。

③总的来说 0～20 岁女童体脂含量均高于男童。

（二） 瘦体重发育的性别年龄差异：从生命早期男孩就有更高的瘦体重；儿童期，男孩仍较女孩有明显较多的瘦体重增长；进入青春期，男孩主要变现为瘦体重增加，10-20 岁增加高达 30kg，女孩仅为男孩一半。

五、 脑发育

胎儿期的最后3个月和婴儿出生后头两年被称作“大脑发育加速期”。

青春期大脑发育的时间顺序：额叶、枕叶的初级感觉运动皮质——小脑——顶枕叶——额叶皮质下中枢——额叶的执行功能、注意控制有关功能区。

海马扩大只发生在女童，杏仁核体积增大只发生在男童。

第四章 儿童少年心理行为发育

一、 认知能力发育

皮亚杰的认知发展阶段论：

a感知运动阶段（0-2岁）特征：以基本感知和动作作为适应世界的主要方式；包括反射练习、动作习惯、有目的的动作、图式的协调、感觉动作、智慧综合六个时期

b前运算阶段（3-7岁）特征：思维具有刻板性和不可逆性

c具体运算阶段（8-11岁）特征：思维具有可逆性和守恒性

d形式运算阶段（逻辑运算阶段）（12岁-成人）特征：抽象、系统、稳定的逻辑思维，思维有全面性和深刻性

二、 思维发展过程：直觉行动思维（婴儿期）——具体形象思维（学龄前期）—质的变化—抽象逻辑思维（学龄期）——抽象逻辑思维占优势地位（青春期）

三、 儿童少年个性及社会化发展

（一）气质：是个体之间表现出来的不同行为方式，是个体对环境应答过程中伴有情绪表现的行为方式。（个体出生后最早表现出来的一种较明显而稳定的个体特征）

气质类型：托马斯和切斯对婴儿气质的分类

a.平易型（占40%）：脾气平和，情绪极为积极，易接受新事物和不熟悉的人

b.困难型（占10%）：大哭大闹，耐心，促使适应性提高

c.缓慢型（占15%）：安静，鼓励尝试，提高适应能力

d.中间型（占30%）：具有稳定性和可变性

教养意义：教养方式应与儿童气质配合良好。

（二）自我意识的发展：第一次飞跃——2-3岁自我命名，第二次飞跃——青春期

心理行为发育过程中：婴幼儿——关键期

学龄前期——准备时期

学龄期——转折时期

青春期——重要阶段

第五章 青春期生长发育

一、青春期发动

（一）青春期概述

1.青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。年龄区间定为10-20 岁。

WHO根据青少年生理、心理和社会性的发育特点，把青春期定义为这样一个时期：

①是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；

②是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；

③是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡

2.青春发育过程，群体儿童少年身心发育特点：

①体格生长加速；

②各内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；

③内分泌功能活跃；

④生殖系统功能发育成熟；

⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育；

⑥青春期特有的心理行为问题。

3.青春期分期

青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育，一般持续约 2-3年。

青春中期：以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精，持续 2-3年。

青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人水平，社会心理发展加速，持续2 年左右。

（二）1. 青春发动期：在青春期，生殖系统发育与成熟的生物学变化过程被称为青春发动期，是青春期的早期阶段，时间跨度平均约4.5年（15-6年）。

2. 青春发动时相：青春发动期生殖系统发育的各种事件初现的时间模式（存在明显的个体差异），可表现出提前（P25）、适时、推迟

女：生长突增——乳房发育——阴毛生长——腋毛生长——月经初潮

男：生长突增——睾丸发育——阴毛生长——腋毛生长——胡须长出——喉结增大——变声

（三） 青春期内分泌变化

1. 主要的内分泌激素

释放激素——下丘脑、生长激素——脑垂体、雌激素——卵巢、褪黑素——松果体

2. 内分泌变化现象：性腺功能初现（青春期第一信号：男睾丸增大、女乳房发育）和肾上腺皮质功能初现（出现时间早6-8岁，肾上腺雄激素对女童第二性征作用明显）

二、青春期发育特点

（一）体格发育

1. 青春期生长突增

在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，

分别称之为“身高速度高峰”（ PHV）和“体重速度高峰”（ PWV）。

2.青春期生长突增的阶段变化

1）身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉：

第一次交叉：出现于10岁左右，原因：女生突增期已开始，男生还未开始。

第二次交叉：出现于14岁左右，原因：女生突增开始下降，男生突增开始。

青春期生长平均维持时间：男约5.5年、女约5年

2）青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长－手长－上肢长。由于下肢增长早，青春前期坐高指数(坐高／身高)逐渐下降，中期降至最低点，因此出现青春期长臂长腿不协调的体态。青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为 54.2，女性为 54.3。

3. 青春期生长发育类型

从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为早熟型、晚熟型、一般型三种类型。

1) 早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型；开始最早；突增持续时间 1 年左右

2) 晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型；2-3 年

3) 一般型：2 年

（二）性发育

青春期最重要的特征之一就是性发育。它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。

1. 男性性发育

男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。遗精是男性青春期发育的正常生理现象，作为男性青春期发育的重要标志。首次遗精一般发生在12-18岁。

2. 女性性发育

女性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。
月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记，被称为女性性发育过程的“里程碑”。

（三）性心理发育

性心理是指围绕性特征、性欲望和性行为而开展的所有心理活动，是由性意识、性感情、性知识、性经验、性观念等结构而成。

1. 青春期性心理发展阶段：异性疏远期——异性爱慕期——两性初恋期

2. 青春期性心理发展矛盾现象体现：

①性生理发育成熟与性心理相对幼稚的矛盾

②自我意识迅猛发展与社会成熟度相对迟缓的矛盾

③情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾

第六章 生长发育影响因素

一、 遗传影响因素

遗传：指子代和亲代间在形态结构、身心发育、生理功能上的相似性。

（一）遗传的家族、种族影响

家族性遗传影响：

1) 成年身高与父母平均身高的遗传度为0.75

2) 个体智商受以爱护才能、环境极其交互作用影响

3) 遗传对心理行为发展的影响在不同年龄段呈现的表现存在差异

种族性遗传影响：外貌特征、体型、月经初潮年龄、生长发育水平等与种族遗传有关。

（二）表观遗传——DNA甲基化和组蛋白修饰是最常见的修饰方式

表观遗传学主要研究不涉及基因核苷酸序列改变的基因表达和调控的可遗传修饰，其遗传方式具有DNA序列不变而表型改变，改变具有可遗传性和可逆性，不遵循孟德尔遗传定律。

（三）双生子研究

双生子有同卵双生子和异卵双生子，对这两类双生子进行研究，能区分出遗传和环境相对作用大小，可以用遗传度表示。

遗传度：是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变异相对作用大小的指标。遗传度越接近1，提示遗传作用越大；越接近0，说明环境的作用越大。

二、物质环境因素

（一）自然地理环境因素

1.地理气候因素

人的身高与日照时数、气温年均差呈正相关，与年降水量负相关。

规律：北高南低；日本越向东北身高越高体重越重，越向西南则越矮小；欧洲人平均身高以西北欧最高，中欧居中，南欧最低。

中国汉族人群，环渤海身材高，西南贵州最矮。

2.季节因素

春季身高增长最快（3-5月为9-11月的两倍）；秋季体重增长最快（全年体重总增幅的2/3发生在9月至次年2月）。

中国女童月经初潮多发生在2-3月和7-8月。

（二）环境污染因素

1.化学性环境污染因素

①空气污染：炎症、哮喘、肺功能损伤、损伤中枢神经系统（铅、镉、砷、汞）、影响体格生长；

室内空气污染 ：a过敏性鼻炎、过敏性哮喘（尘螨、花粉等变应原）；b血液系统疾病、降低免疫系统功能（甲醛）；c影响免疫系统、中枢神经系统、消化系统和造血系统、出生缺陷的高危因素（挥发性有机物——VOCS）。

②铅污染

1）最主要的摄入途径——消化道；

2）人体内的铅分布在血液、软组织、骨骼（称为“三大铅池”）；

3）血铅≥100ug/L =0.48 umol/L（铅中毒诊断界值点）主要损害神经系统、造血系统、骨骼系统及肝肾功能。理想的血铅水平应该是零。

4）铅的主要危害：a 智力发育（血铅每上升100ug/L，IQ下降6-8分）；b 心理行为发育异常；c 贫血；d 抑制甲状旁腺激素的功能

③环境内分泌干扰物——EEDS

1）暴露途径——消化道、呼吸道、皮肤接触

2）主要分类：a模拟/感染雌激素的环境化学物（如：多氯联苯类化合物、有机氯杀虫剂、除草剂等）

b干扰睾酮的环境化学物（如：苯乙烯、二硫化碳、林丹、铅等）

c干扰甲状腺素的环境化学物（如：二硫代氨基酸酯类、多卤代芳烃等）

d干扰其他内分泌功能的环境化学物（如：铅）

3）主要危害：生殖毒性、性发育异常（性早熟）、神经发育毒性、免疫反应抑制效应

2. 物理性环境污染因素

①噪声污染：听觉（听觉适应—听觉疲劳—听觉损伤—噪声性耳聋），视觉（90 dB—敏感性下降，115 dB—对光适应性衰减），神经

环境 白天 晚上

居住、文教机构 55dB 45dB

学校教室内 45dB 35dB

②电磁辐射污染：超过12电子伏特可对生物产生电离作用，分为电离辐射和非电离辐射

手机——射频辐射主要危害：影响神经系统发育、引发神经衰弱、影响视力、

③放射性污染：进入人体途径：呼吸道、消化道、皮肤和粘膜。危害显著重于成人

三、 社会决定因素

（一）社会经济和医疗卫生保健：城乡差异、父母受教育程度（尤其母亲文化程度）的促进作用

2020年目标 2030年目标

婴儿死亡率 7.5‰ 5.0‰

5岁以下儿童死亡率 9.5‰ 6.0‰

（二）家庭生活质量：家庭经济状况、父母受教育水平、家庭结构、家庭氛围、亲子关系、教养方式

（三）文化和教育：家庭教育、学校教育、社会教育

（四）现代媒体和娱乐方式：电视（2岁以上每天不超2小时）、网络、玩具和读物

四、 行为生活方式因素

（一） 饮食行为：合理膳食，早中晚3:4:3

婴幼儿 儿童少年

蛋白质 9—15% 10—15%

脂肪 35—55% 25—30%

糖类 45—55% 55—60%

（二） 体育锻炼

1.促进新陈代谢 同化＞异化 积累＞消耗

2.促进肌肉、骨骼及关节发育

3.促进循环系统

4.提高心肺功能

5.调节内分泌，促进青春期发育

6.有利于提高心理素质，促进个性发展

（三）睡眠行为：

3-5岁：10-13小时

一二年级不宜少于10小时，三至六年级不宜少于9小时

第七章 生长发育调查与评价

一、 生长发育调查

（一） 调查设计

1.横断面设计：在某一时间段内，选择特定的地区、有代表性的对象即不同年龄阶段的儿童少年，针对特定指标，进行一次性的群体大规模调查。优点：短期内获得大量数据资料，相对容易实行。

2.监测设计：指对某地区、某群体的生长发育指标的连续收集、整理、分析过程。

全国学生体质健康调研每5年一次

3.纵向设计：也称随访设计，是在一段时间如几年乃至终生对同一批儿童少年的个体进行反复观察的研究设计。优点：揭示因果关系，缺点：耗时长、花费大、样本易流失。

追踪设计和监测设计的区别：前者对个体，后者对群体

4.序列设计：是对不同年龄组的儿童少年进行横向调查，然后在间隔一定时间后，对同一批儿童少年进行一次或多次重复调查，从而构成追踪性研究

样本量 各亚群人数都应达到150人（青春期200人）以上。

分组 6 岁前分组一般： 一月内新生儿为一组
1～6个月，1个月/组

7～12 个月，2个月/组

1～2 岁， 3个月/组

3～6 岁， 6个月/组

（二）测量技术

1.人体测量：常用指标：身高和体重

2.体能测试：a身体成分（体质指数、皮褶厚度、生物电阻抗分析）；b心肺功能（肺活量、心率、脉率、血压、20米跑、3分钟阶梯测试）；c肌力肌耐力（握力、背肌力、立定跳远）；d柔韧性（屈体前伸测试、肩力量测试）

3. 智力测试

1）筛查性测试：丹佛发育筛查测绘、绘人试验、图片词汇测验、学前儿童能力筛查（简称“50项”）

2）诊断性测试：贝利婴幼儿发育量表、Gesell发育量表、斯坦福-比奈量表、韦氏学前儿童智力量表和韦氏儿童智力量表

以上两类测试结果均不能作为病因诊断。

4. 行为评定

（三）生长发育调查应用：描述水平、反映动态、评价队列效应（又称同辈效应）、制定参考标准（现状正常值、理想正常值、生长发育标准）

现状正常值：样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也是干预目标。
理想正常值：对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜力能充分发挥。
1) 理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。
2) 目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更现实。
3) 现状正常值有时段性，应每 5～10 年修订一次。
制定正常值的方法：
传统做法：利用均值和标准差。主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。
目前国际常用做法：采用经 LMS 法修正后的百分位数法。适用于筛查异常和“疑似异常”。

标准
1) 样本应尽量接近“理想”。
2) 全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。
3) 可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。
4) 有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。
a国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿和学前期）。
b 青春期开始后种族遗传影响将显著增大，故以本国标准更为适宜。
5) 尽量使用先进的统计方法（如LMS 法），使选出的界值点尽量精确。
6) 作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。

（四）调查质量控制

1. 检测仪器和方法：自始至终使用同一个方法和仪器

2. 检测时间：需考虑指标的昼夜生理变化。个体前后测量时间需限定在上午或下午；样本量大需全天检测就尽可能将同一年龄样本均匀分配在上午和下午，缩小不同年龄组因检测时间不同而造成的人为误差。

月份一般选择5-6月或9-10月

3.年龄：我国按实足年龄（测试年月日-出生年月日）计算。
凡满7岁到差一天满 8 岁者都为 7 岁。
国外有按 6 岁半到 7 岁半前一天为 7 岁的算法。
比较国家间的资料时应注意消除该差异。

4. 技术培训：调查者培训上岗、预调查

5. 检测程序：周密合理的检测流程

质量控制

人员检验、现场检验（误差发生率P>5%改正，P>20%全部无效重测）、逻辑检验

遵循伦理学原则
1）伦理审批
2）知情同意
3）儿童少年的禁忌
4）正确对待对照组

二、 生长发育评价

（一）评价的内容与参考标准

1. 评价内容与目标

三个层面的目标：1）生长水平了解个体发育现状所处水平；

2）生长速度关注生长发育趋势；

3）均匀度分析发育是否均衡协调。

（二）生长发育水平评价

1.离差法：适用于正态分布资料，一般以X±2s是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法，主要有等级评价法和曲线图法两种。
1）等级评价法利用标准差与均值划分等级。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育等级

优点：①可评价个体和群体儿童发育水平；②方法简单，便于推广；③曲线图法可追踪观察某项指标的发育动态。
缺点：不能评价发育速度和发育匀称程度

2）曲线图法：是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值±1个标准差值、均值±2个标准差值分别点在坐标图上。
优点：①方法简单，结果直观，使用方便；
②能描述儿童的发育水平等级；
③能追踪观察儿童某项指标的发育趋势和速度；
④能比较个体和群体儿童的发育水平。
缺点：不同性别的每一项指标都要做一张图，也不能同时评价几项指标和分析比较发育的匀称度。

2. 百分位数法：原理过程与离差法相似，适用于正态或非正态资料。
优点：无论指标是否呈正态分布，都能准确显示其分散程度。

缺点：制定标准时对样本量的要求较高

3.Z分法：是一种特殊类型的离差法，它以0为中心，用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况，即将个体的测量值转换成Z分，由Z分可确定其发育等级。＞2上等、1～2中上等、-1～1中等、-1～-2中下等、＜-2下等。Z=实测值-均值/标准差

优点：方便个体、群体间的横向比较，以及同一个体、群体不同年代的纵向比较，无需考虑性别、年龄、不同指标等因素。

缺点：未摆脱正态分布要求的束缚，不符合正态分布的原始资料需先进行正态化处理（如LMS法），再转化为Z分。

当个体儿童的年龄别身高和身高别体重均低于参考人群的中位数两个标准差（M-2S）时，评定为慢性严重营养不良。

（三）生长发育速度评价

1. 生长速度评价大多用于群体

年增长率的修匀值= (a+2b+c)/4

2. 个体生长速度评价最常用的方法是生长监测图

（四）发育匀称度评价

1. 体型匀称度

身高体重指数（又称克托莱指数）：表示单位身高的体重，可反映营养状况。

身高胸围指数：表示单位身高的胸围，反映胸廓发育状况，亦可从横断面反映躯干体型。其均值在突增高峰前岁年龄增长而下降，突增高峰时最低；突增高峰后再次随年龄增长而上升，成年后趋于稳定。

体质量指数（BMI）：表示每平方米身体面积所包含的体重，该指标不仅敏感反映身体充实度和体型胖瘦，且受身高干扰小，与皮脂厚度、上臂围等营养指标相关性较高。广泛用于筛查营养不良、超重/肥胖。

18岁成人的筛查标准：＜18.5 过轻 ；18.5～23.9 正常；≥24 超重；≥28 肥胖

Kaup指数： 表示每平方厘米身长的重量，反映婴幼儿体格发育状况和营养水平的一个较实用的指标，且能较好反映儿童体脂分布情况。

劳雷尔指数：表示每立方厘米身体的重量。通过肌肉、骨骼、脂肪、内脏器官的发育综合反映人体单位体积充实度，可作为营养指数，但受身材高矮影响大。

2.身材匀称:：坐高/身高或躯干/下肢反映下肢发育状况。评价结果可帮助诊断内分泌及骨骼发育异常疾病。

（五）发育年龄评价

发育年龄评价法是指用身体的某些形态、功能 、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄、评价个体的发育状况。常用的四种发育年龄：形态年龄、第二性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄。
第二性征年龄：按各指标从开始发育到成熟分成不同发育阶段，再利用多元分析模型或制成等级评分标准，判断性发育程度。

骨骼年龄将儿童少年的骨骼钙化程度与骨发育标准作比较来评价。骨龄是反映个体发育水平和成熟程度的精确指标，能客观反映出生到成熟各阶段发育水平。

不同矮身材类型的骨龄（BA）、时间年龄（CA）、身高年龄（HA）三者之间关系

体质性生长迟缓：HA=BA＜CA

家族性矮身材：HA＜BA=CA

甲状腺功能低下症：BA＜HA＜CA

垂体功能低下症：BA＜HA＜CA

（六）营养状况评价法（第七版）

1．身高别体重：以“标准体重”为100%；90%-110%“标准体重”为正常；<90%“标准体重”为轻度营养不良；<80%“标准体重”为中度营养不良；<70%“标准体重”为重度营养不良；>110%“标准体重”为超重；>120%“标准体重”为肥胖。

2．年龄别体重
3. 年龄别身高
4. 皮褶厚度

第八章 儿童少年健康问题和健康促进策略

一、 儿童少年健康问题

（一） 衡量健康的维度和指标体系

1. 身体健康：包括体格发育、生理功能、运动功能及日常生活自理能力。

2. 心理健康：包括心理/精神症状和行为表现、认知功能、智力和个性、主观幸福感。

3. 良好社会适应：社会适应是一种心理适应或人格适应，使个体内在的心理系统对外在社会环境变化的

应对过程，是一个动态的变化与调节过程。

4. 道德健康

（二） 儿童少年的健康问题

当前儿童少年主要健康问题：

1.伤害成为青少年首位死因:溺水和道路交通伤害是主要死因
2.心理行为问题日益突出：神经精神疾病已经构成健康相关负担的主要原因，占生命前30年期望寿命损失的15%-30%。

中小学心理问题检出率21.6%-32.0%，其特征是男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市高于乡村。
3.肥胖和近视成为影响儿童少年健康的常见疾病
4.慢性疾病低龄化日渐突显

社会变革带来的儿童少年新的健康问题

1.城市流动儿童：传染性疾病发病风险增高、营养性疾病检出率高、心理压力大、健康危险行为多

2.农村留守儿童：心理健康问题、社会化和教育问题、安全问题、营养相关疾病较高

二、 儿童少年健康的生命历程观

1. 健康的生命历程观

生命早期——使个体生理和心理功能水平尽可能到达高位

中年时期——将人体功能水平尽可能维持在高位

老年时期——尽可能减少功能水平的下降速度

2. 儿童少年健康危险因素的生命历程观

1） 母亲孕期健康与子女健康的关系：健康和疾病的发育起源学说（DOHaD）

2） 儿童少年时期体格生长发育因素与成年期健康的关系

3） 青少年时期的健康危险行为：是指任何能给青少年的健康和完好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或间接损害的行为。

分类：易导致非故意伤害的行为、易导致故意伤害的行为、物质滥用、网络成瘾、不安全性行为、不良饮食和体重控制行为、体力活动不足和静态行为（能量消耗1.5代谢当量及以下）。

特点：潜伏期长、特异性差、联合作用、广泛存在

三、 儿童少年健康促进策略

1. 全生命周期保健策略：强调从生命形成之前至整个生命的各个时期，生长与发育的每一个阶段，都是前一个阶段的延续、后一个阶段的开始，受前一阶段的影响，同时又影响下一个阶段；特别强调围生期与婴幼儿时期的健康。意义：提醒人们在各个关键/敏感时期，明确或强化通过哪些保健和健康促进措施来改善整体健康。

2. 生命初始1000天：强调胎儿期至出生后2岁这一期间健康的重要性。特别关注母亲孕期营养及婴幼儿营养。

3. 基于健康社会决定因素理论的健康不平等改善策略

实现健康公平的三项行动原则：改善日常生活环境、改善社会结构性因素、提高公众认识

4.将健康融入所有政策的策略（HiAP）

第九章 儿童少年常见病

一、目前中国儿童少年常见病类型包括：肥胖、视力不良与近视、生长迟缓与营养缺乏病、龋齿和牙周病、脊柱弯曲异常、肠道蠕虫感染等。

1.流行特征：1）儿童少年沙眼和蛔虫感染的发病率基本得到控制；

2）近视患病率居高不下

3）肥胖检出率持续上升

4）发展不平衡造成的常见病如生长迟缓与营养不良

2.危险因素：1）遗传因素：近视——多基因遗传（高度近视多呈单基因遗传）、肥胖——多基因遗传

2）环境因素

3）个体因素

3.预防控制：1）健康促进

2）环境改善

3）健康素养的提升

二、儿童少年肥胖

（一）肥胖概念：分为原发性肥胖和继发性肥胖

（二） 流行及危害

1.肥胖流行：超重、肥胖率迅速增加；城市和乡村儿童少年超重、肥胖检出率持续增长；乡村儿童少年超重、肥胖检出率年均增长超过城市

2. 肥胖危害：1）健康危害：身体各系统的各种问题

2）心理危害和行为危害：心理压抑；对外界感知、注意和观察能力下降，某些行为改变

3）社会危害：直接成本、机会性成本、间接成本，造成社会及国家经济负担大

（三）肥胖筛查

1. 方法：目测法、身高标准体重（限于0-6岁儿童）、体质量指数（BMI）、腹部脂肪测量（用于区分腹型肥胖和周围型肥胖）

2. 筛查标准：NCHS标准（性别—年龄组P85≤BMI＜P95超重；BMI≥P95肥胖）、TOTF标准、中国标准（7-18岁分年龄性别）

3. 体成分测定：体脂率（测定方法：双能X线吸收法、皮褶厚度法）

（四）综合防控

普遍性预防——全体学生人群，甚至延伸至学前及婴幼儿

针对性预防——体重正常，但明显暴露于肥胖易感环境

干预性预防——超重肥胖少年儿童

三、 视力不良与近视

（一） 视力不良

1.概念：又称视力低下，是各种原因导致的视力低于一定水平的总称，包括远视、近视、散光等各种屈光不正、弱视和其他眼病。

2.视力不良判定：是指采用远视力表(标准对数视力表)，凡站在5m远处左右眼之一裸眼视力低于 5.0 即可判定为视力不良。分为轻度、中度、重度。

类型 标准对数视力表 国际标准视力表

视力正常 ≥5.0 ≥1.0

视力不良

轻度 4.9 0.7～0.9

中度 4.6～4.8 0.4～0.6

重度 ≤4.5 ≤0.3

3.流行特点：视力不良检出率逐年增长、出现低龄化趋势、城市高于农村、女孩高于男孩。

4.原因：远视——成像在视网膜之后，远视眼实质是发育不良的表现。

散光——角膜表面的经线或纬线曲率不一致，光线经曲度大的部位折射后聚焦于视网膜前，经曲度小的部位折射后聚焦于视网膜后，造成物象变形或视物不清。

分为规则散光（多为先天性，可用圆柱透镜矫正）和不规则散光（可用角膜接触镜矫正）

弱视——斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视

斜视——分为共同性斜视（无器质性病变）和麻痹性斜视（器质性病变导致）

（二） 近视

1. 近视分类：等效球镜度数≤-0.50D（即50度及以上，近视）≤-6.0D（即600度及以上，高度近视）

（1）根据近视屈光度分类，分为：低、中、高度近视。

低度近视(-0.25D～-3.00D)

中度近视(-3.25D～-6.00D)

高度近视(-6.25D～-9.00D)

（2）根据有无调节因素参与，分为假性、真性、半真性近视。

（3）根据屈光要素改变分类，分为轴性近视和屈光性近视。

2. 近视发生机制：眼轴长度、角膜屈光力、晶状体屈光力

3. 流行特点：

（1）近视患病率随着年龄和学龄的上升而增高，学龄的影响比年龄更为重要；

（2）近视程度在青春期进展加速；

（3）发生年龄有明显提前趋势；

（4）城市高于乡村，但乡村学生的近视率增长更快；

（5）汉族高于少数民族；

（6）女童高于男童。

（三） 近视预防控制

1. 近视预防

(1)将预防近视作为学校卫生工作重点

(2)培养良好用眼习惯

(3)创造良好生活环境

(4)认真做好眼保健操

(5)积极参加户外活动，亲近阳光

(6) 加强围生期保健，减少早产儿、低体重儿的发生

2. 近视矫正：及时检查、合理配镜、抗胆碱能药物（阿托品制剂眼药水）、手术治疗

四、 营养不良与缺铁性贫血

（一） 营养不良：主要表现为生长迟缓和消瘦

1. 发生原因

(1)营养素摄入不足

(2)疾病：肠道寄生虫感染、肺结核、肝炎、胃病等

(3)膳食结构不合理和饮食习惯不良

(4)早期生长潜力未充分发挥

(5)体像认知错误和不良心理因素

2. 流行特点：检出率男童高于女童、乡村高于城市、西部地区高于中部和东部

3. 预防控制：采取家庭、社区和学校相结合的营养知识、行为习惯、生活方式宣教，帮助青少年建立正确

的体像观，培养良好的饮食习惯和生活方式。

（二） 缺铁性贫血：是由于体内不同程度铁缺乏引起的以小细胞、血红蛋白低下为主要特征的一类贫血症状。

1. 发生原因：

（1）体内需求量大：青春期每天对铁需求量比成年人多60%以上

（2）铁的额外丢失：a月经不调性失血；b外伤；c疾病；d环境污染（铅、苯、镉等中毒）

2. 流行特点

（1）儿童少年、婴儿、孕妇、老年人是贫血的四大易感人群；

（2）居民贫血患病率持续下降；

（3）检出率乡村高于城市、女童高于男童。

3. 预防控制：

（1）一般治疗：合理膳食，增加富铁性食物摄入

（2）去除病因：纠正偏食、积极治疗疾病

（3）铁剂治疗：补铁同时补维生素C

（4）防治结合的综合措施

贫血标准： 新生儿Hb＜145g/L 贫血程度 血红蛋白 红细胞

1-4个月Hb＜90g/L 轻度 Hb≥90g/L至正常下限 ≥3x1012/L

4-6个月Hb＜100g/L 中度 Hb:(60～90) g/L ≥(2～3)x1012/L

6个月-6岁Hb＜110g/L 重度 Hb:(30～60) g/L ≥(1～2)x1012/L

6岁-14岁Hb＜120g/L 极重度 Hb:＜30g/L ＜1x1012/L

MCV（红细胞平均容积）：正常值80～94

MCH（红细胞平均血红蛋白量）：正常值28～32

MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）：正常值32～38

五、其他常见病

（一） 龋齿和牙周病

1. 发生原因

“四联因素论”指出：影响龋齿发生发展的四个因素（细菌与菌斑、宿主、食物和时间）缺一不可，共同作用时发生龋病。

（1）细菌（根本原因）：变形链球菌、放线菌（根面龋） 、乳酸杆菌（深龋） 。

（2）食物（物质基础）：

（3）宿主（重要条件）：全身和局部，包括牙、唾液、行为习惯和生活方式。

（4）时间（发展过程）： 平均需18 个月

2.流行特点

（1）乳牙、恒牙龋失补率呈显著增长趋势，小学生乳牙龋患状况严重；

（2）乡村学生的乳牙龋失补率高于城市，而龋补率低很多；

（3）牙龈炎随年龄增长而上升，男童牙周病患病率高于女童。

3.预防控制

(1)加强口腔保健

(2)控制牙菌斑：关键途径。方法——机械法、化学法、免疫法

(3)注意饮食卫生，增强宿主抗龋力：窝沟封闭

(4)加强健康教育

(5)健全学校口腔疾病防治网

(6)诊断牙周病的专门防控措施

（二）脊柱弯曲异常

1.发生原因：长期姿势不良、桌椅高矮不适合、体力活动缺乏、营养和体质因素。

2.流行特点：暂无大数据，但局部地区数据提示，发生率逐渐升高。

3.预防控制：

(1)加强健康教育

(2)保证足够体育锻炼和体力活动

(3)调整桌椅高度

(4)定期筛查，早期发现

(5)脊柱弯曲异常矫正

（三）肠道蠕虫感染

1.发生原因：不良卫生环境、不良个人卫生习惯

2.流行特点：蛔虫感染度以轻度占绝大多数，中度较少，重度以上极少。（感染度是指每克粪便中所含蛔虫卵数，可评价蛔虫感染的严重程度：轻度1～1000个、中度1001～5000个、重度5001～19000个、极重度19000个以上）

3.预防控制

(1)改善卫生，消除传染源

(2)加强粪便管理，改善环境设施

(3)开展健康宣教，培养良好卫生习惯

第十章 儿童少年慢性病

一、 儿童少年哮喘

1. 分类:外源性哮喘（特应性哮喘）和内源性哮喘

2. 流行现状：儿童少年有较高的发病率、患病率处于较高水平且呈上升趋势、男童高于女童

3. 病因及影响因素：（1）遗传因素（多基因）

（2）环境因素：变应原（吸入性、食物性）、呼吸道病毒感染、气候变化（温差变化大、湿度大、气压低）、空气污染、食物（鱼虾、腰果、一些食物添加剂）、其他因素（金首饰、香水、肥胖）

4. 预防控制：（1）哮喘三级预防

（2）避免接触变应原（减少室内变应原、避免接触室外变应原、减少与呼吸道感染者接触）

（3）生活规律，适度锻炼

（4）普及哮喘防控知识

二、 儿童少年糖尿病

1. 分类：1型糖尿病（儿童少年糖尿病主要类型）、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病

2. 流行现状：患病率迅猛上升、中低收入国家的增速高于发动国家 、2型糖尿病的发病率不断增加、青少年糖尿病随年龄增加呈上升趋势。

3. 病因及影响因素：遗传因素（1型遗传倾向比2型明显）、环境因素（不良饮食行为、肥胖、体力活动不足、心理社会因素）

4. 预防控制：（1）监测易感人群

2型易感个体特征：a家族史；b严重缺乏运动或体力活动不足；c肥胖伴三高、早发性冠心病；d母亲怀孕时有糖尿病或诊断为妊娠糖尿病；e长期服用某些药物

（2）开展生活方式干预，积极防治肥胖：葡糖糖耐量下降阶段（IGT）作为早期预防糖尿病重点

（3）培养运动习惯

三、 儿童少年高血压：定义为平均收缩压和（或）舒张压等于或高于同年龄、同性别、同身高儿童的P95

（一） 分类：原发性高血压和继发性高血压

（二）流行现状：高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高；发病年龄趋于低龄化。

（三）病因及影响因素：1.遗传因素（明显的家族聚集性）；

2.环境因素：膳食（钾—负相关；钠盐—正相关，食盐控制5g/d以下）、体力活动（保护性因素）、超重和肥胖（重要危险因素）

3.生长发育进程：血压伴随体格发育和性成熟而增长；“轨迹现象”

4.其他因素：情绪、性格、睡眠等

（四）高血压筛查

1.测量：血压计：水银血压计、压力血压计、电子血压计。

动态血压监护仪多用于5岁以上儿童。

示波发比听诊法高约10mmHg

袖带：过窄，偏高；过宽，偏低。长度为上臂周长的80%～100%，宽度为上臂肩峰到尺骨鹰嘴处周长的40%，气囊宽度与长度比值是1:2。

2.筛查：（1）SBP＞120 mmHg或（和）DBP＞80 mmHg为儿童高血压划界值

（2）以群体血压正常值的P95为标准

（五）预防控制：1.群体预防——一般性预防：针对健康儿童少年进行

2.高危人群预防——特殊预防

（1）原发性高血压儿童少年（超过P95）：控制体重、合理膳食、规律运动、行为疗法

（2）高血压倾向性儿童少年（P80～P95、高钠饮食和肥胖）：定期复查血压，行为干预同（1）

（3）高血压易患儿童少年（家族史）：一般预防性措施，3岁开始半年测量一次血压

四、 儿童少年恶性肿瘤

1. 肿瘤分类：良性肿瘤和恶性肿瘤

2. 恶性肿瘤流行现状：发病率和死亡率显著上升趋势；城市儿童发病率增速高于农村、死亡率下降速度低于农村；白血病发病率缓慢上升，死亡率缓慢下降，淋巴瘤发病率和死亡率均呈下降趋势。

3. 病因及影响因素：环境因素（化学、物理、生物）、遗传因素、生活方式与行为因素、个性心理特征（C型行为）

4. 预防控制：三级预防

第十一章 儿童少年传染病

一、 儿童少年传染病流行特征

（一） 儿童少年传染病的流行状况

1. 疾病分布： 疾病种类分布广泛、呼吸道疾病是学校传染病预防重点、高发疾病相对集中（发病数前5位占87.67%：肺结核、猩红热、乙肝、痢疾、HIV/AIDS；死亡前5位在占96.86%：HIV/AIDS、狂犬病、肺结核、流脑、乙脑）

2. 人群分布：（1）学段：不同传播途径和高发传染病在各学段中的分布不同（多数以小学生最多，甲乙高发传染病多以大学生发病率最高）；

（2） 性别：男高于女；

（3） 年龄：甲乙类发病年龄呈“马鞍形”（两个高峰——7岁、18岁）、丙类随年龄增长而

逐渐降低，高发年龄为7岁。

3. 地域分布：不同省份之间传染病报告发病数波动范围大

4. 时间分布：学校传染病事件总体呈现双峰分布——3～6月和10～12月

呼吸道——3～4月和10～11月，每个高峰发病时间持续2个月

肠道——6月和9月、11月

自然疫源及虫媒——5～10月

性传播——7～8月和1月

（二） 学校传染病流行过程特点

1. 学校是重要的传染源集散地

2. 传播特征与学生生活特点有关：群体性生活方式、室内微小环境中细菌聚集、公共设施使用频率高、学习制度

3. 儿童少年易感性：年龄越小机体抵抗力越低、特异性免疫能力低、卫生习惯不良、相关知识掌握不足、

特殊儿童群体免疫接种不全（城市流动儿童和农村留守儿童）

（三） 传染病对儿童少年健康的影响

1. 生理健康

2. 成年期生活质量

3. 疾病负担

二、 儿童少年传染病预防控制

（一） 加强国际间合作交流

2020年，疫苗接种全国覆盖率90%及以上，每个地区覆盖率达80%及以上。

2020年消除麻疹

（二） 建立公共卫生预警系统

1. 传染病报告制度

2. 加强病原体监测，加快相关疫苗研制

3. 做好传播途径各环节的预防工作

免疫接种程序：

出生时 卡介苗（减毒活疫苗、皮内注射）、乙肝（重组酵母基因、肌内注射）

1个月 乙肝

2个月 脊髓灰质炎（减毒活疫苗、口服）

3个月 脊髓灰质炎、百白破（类毒素、肌内注射）

4个月 脊髓灰质炎、百白破

5个月 百白破

6个月 乙肝

8个月 麻疹（减毒活疫苗、皮下注射）

4岁 加强 脊髓灰质炎

7岁 加强 麻疹、百白破

4. 加强专业人员的培养

（三） 加强学校传染病预防管理

1. 建立学校突发公共卫生事件应急领导小组

2. 以学校为基础，开展常见传染病预防健康教育：“四勤”“四不”“一报告”

3. 落实学校卫生制度及“四早”措施

①传染病疫情登记报告制度（24小时）：一日3例或3日多例

②学生晨检、因病缺勤登记及定期体检制度

③改善学校卫生条件

④“四早”措施——早发现、早隔离、早报告、早治疗

4. 明确校医在学校传染病防治中的职责和任务

（四） 做好特殊群体的传染病预防工作

1. 流动儿童干预措施：对家长进行健康教育、营造有利的政策支持环境、健全组织管理网络

2.留守儿童干预措施：宣传教育、推行现场建卡制度、改进免疫接种通知质量

（五） 优化和维系生态环境

1. 自然因素：主要指气候、地理、动植物等生态因素。

2. 社会因素：起重要的调节作用，可促进或抑制疾病的流行过程。

第十二章 儿童少年心理卫生问题

一、 概述

（一）儿童少年心理健康和心理卫生

1. 心理健康的特征：

⑴智力发育正常；

⑵情绪愉快、反应适度；

⑶心理行为特点符合年龄；

⑷人际关系的心理适应；

⑸个性的健全和稳定。

2. 心理卫生问题特征：

⑴ 个体自身忍受不同程度痛苦体验，如恐惧、焦虑或悲伤；

⑵ 个体在躯体、情感、认知上受到的功能损害，通过情绪、行为表现出来；

⑶ 得不到及时疏解和治疗，可能进一步加重损害，导致身心痛苦、伤残甚至死亡。

全人群中，半数心理疾病始于14岁，3/4始于25岁以前。

男童的外向性心理障碍发生率显著高于女童，女童某些内向性心理障碍（如抑郁、恐惧等）高于男童。

（二） 常见儿童少年卫生问题或障碍分类：发展性障碍（智力障碍、孤独症谱系障碍、特殊性学习障碍）、行为问题（注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍和品行障碍）、身心相关问题（身心疾病、忽视及虐待）、情绪障碍。

（三） 影响因素：从生物、心理、社会三个层面的危险因素和保护因素。

二、常见心理障碍及其预防控制

（一）注意缺陷多动障碍（ADHD）

1.流行特点：多见于学龄儿童，男童患病率高于女童。75%存在一种以上合并症。

2.病因及表现：与家庭遗传、神经系统损害、环境毒副作用、不良养育等多种因素有关。

临床表现为：过度活动、注意力不集中、冲动、学习困难和学习成绩不良。

3. 治疗：临床药物（哌甲酯或托莫西汀）和行为指导相结合

4. 特殊的行为表现特征：

（1）较强的意外伤害发生倾向，比正常儿童高2倍；

（2）品行障碍伴发率高，约占30%～50%；

（3）明显的睡眠问题；

（4）进入青春期后容易出现成瘾行为，程度严重，难矫治。

（二）特殊性学习障碍（SLD）

1.流行特点：阅读障碍患病率在4%～9%；数学障碍在3%～7%，男多于女。

2.病因及临床表现：病因基本与ADHD相同，但儿童母语特性有一定关联。

临床表现：阅读困难、书写表达障碍、计算困难

3. 治疗及干预：无特效药物。

个体化治疗方案：感觉结合疗法、行为疗法、游戏疗法、社会技能训练、结构化教育训练

（三）孤独症谱系障碍（ASD）

1.发病趋势：全世界现患率约为1/160；中国正常学校中6-12岁儿童的孤独症患病率达0.41%（1/244）。

2.病因：机制未明确，多认为是多基因和环境因素交互作用的结果。

3.临床表现：（1）语言障碍或落后，沟通障碍，“鹦鹉语”，自我中心特征明显

（2）社交障碍：ASD核心症状。独处、不合群

（3）兴趣狭隘，行为刻板

（4）认知能力：部分智力落后，部分处于正常或超常

（5）感知觉异常

4.干预原则：，无特异性治疗方法。主要以教育训练为主，药物为辅

（四）情绪障碍：是涉及以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要表现的一组疾病，与成人期神经症不存在必然的连续性。儿童情绪障碍现患率在10%左右。

1. 焦虑障碍：指无明显客观原因下出现发作性紧张和莫名的恐惧感，伴有明显的自主神经功能异常的表现，包括分离焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐怖症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐惧等。

治疗措施：心理行为治疗、家庭辅导治疗、药物治疗

2. 抑郁障碍：心境障碍的一类极端表现形式，以显著、持久的弥散性心情低落为显著特，可分为破坏性心境失调障碍、持续性抑郁障碍等类型。

4-18岁现患率：2%～8%，童年期男女相当，青春期后女高于男。

治疗措施：认知行为疗法、家庭治疗、游戏治疗。抗抑郁药物：5-羟色胺再摄入抑制剂（SSRI）类药物

3. 恐怖症：指儿童对某些事物和情景产生过分的、与年龄不符的、无原因的恐惧情绪，并出现回避与退缩的行为，可影响日常生活和社会功能，可分类为特异性恐怖症和社交恐怖症。

4. 强迫性障碍：称强迫症，指以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的心理障碍，包括强迫观念和强迫动作。

儿童期男童多见，大部分同时伴有焦虑障碍或抑郁障碍，约30%患儿合并终生的抽动障碍。

治疗：心理治疗：系统脱敏疗法、代币疗法、满罐疗法、厌恶疗法。青春期宜选用森田疗法、生物反馈疗法、音乐疗法。药物主要选用SSRI类药物口服。

5. 伤后应激障碍：指儿童少年遭受严重创伤，或经历严重的创伤性体验后出现的持续性焦虑和无助感状态。

主要表现：闯入体验；过度警觉；持续回避；可出现攻击、过量饮酒、药物依赖、自伤、自杀等行为。

治疗措施：认知行为疗法、疏泄治疗、想象回忆治疗、

（五）品行障碍：指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为；这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响其学习和社会化功能，损害他人或公共利益。

对立违抗性障碍：多见于10 岁以下儿童，主要表现为明显不服从、对抗、消极抵抗、易激惹、挑衅、粗野、不合作和破坏行为等令人厌烦的行为特征。

1. 流行特征：品行障碍高发于青春早期、男性显著高于女性

2. 病因：不良家庭环境、脑功能异常、贫困、伙伴影响

3. 干预措施：营造良好的家庭环境、营造良好学校环境、改善贫困生活环境、开展行为干预。

三、学校心理卫生工作的目标和内容

（一） 目标任务

学校心理健康教育的目标：

1. 帮助学生认识自己，接纳自己，管理自己；

2. 认识、掌控周围环境，同环境保持适应；

3. 学会解决自身面临的各种问题；

4. 使学生控制和消除不适心理症状，化解内心冲突或不良思想情感；

5. 帮助学生自己进行选择、自己做出决策并制定行动计划；

6. 鼓励学生寻求和了解生活的意义。

学校心理卫生工作任务包括心理健康教育、学习和生活指导、心理咨询和心理评估、行为矫正。

（二）心理健康教育和辅导

1.心理健康教育： （1）课堂授课和参与式教学；

（2）教学内容应针对群体的发育特征；

（3）提高社会适应力；

（4）关注学段衔接；

（5）提高生活技能；

（6）将教育对象扩展到家长和教师；

（7）心理健康教育和学习指导、生活指导等密切结合。

2.学习指导：（1）入学适应教育；（2）了解学习特性；（3）学习动机指导；（4）考试焦虑辅导；（5）学习方法与策略指导；（6）学习疲劳的预防和辅导。

3.生活指导：（1）情绪指导；（2）社交指导；（3）休闲指导；（4）消费指导；（5）性心理卫生指导；（6）职业辅导；（7）行为自我管理指导

（三）心理咨询和心理评估：心理评估强调过程，相对动态的概念；心理诊断强调结果和确定性，相对静止和孤立的概念。

（四） 行为指导

原则：1.取得儿童信任；2.充分了解儿童的全面信息；3.确定靶行为；4.取得家长配合；5.消除副作用；6.严格遵循治疗道德准则。

（五）心理卫生问题的社区干预

三级预防

一级预防：提高儿童少年心理健康素质，防病于未然。（宣教、优生优育、家长学校、专业培训）

二级预防：对儿童心理行为问题的初发阶段提供早期诊断和早期干预。以社区基层卫生保健机构为主体，在专业精神卫生医师指导下进行。（建立筛查体系和工作规程、学校心理卫生教育和指导、日常治疗、关注高危家庭）

三级预防：主要是采取康复措施，减轻心理卫生问题造成的损害，促进康复尽早回归社会，过正常健康的生活。

四、青春期心理咨询

（一）原则：保密、限时（控制在30-50分钟，电话咨询控制在30分左右，一周1-2次）、自愿、情感自限、延期决定、遵守伦理规范

（二）程序：受理面谈、建立信赖、善于提供心理支持、帮助来访者勇敢面对生活

（三）主要方法：

1.精神分析：心理发展划分为：口欲期、肛欲期、性蕾期、潜伏期、生殖期；疗程长花费高。

2.认知疗法：步骤及技术：（1）识别自动化思维；（2）识别认知错误；（3）真实性检验——认知疗法的核心；（4）去中心化；（5）自我监测。

3.以人为中心疗法：真诚、无条件积极关注、共情、尊重

第十三章 儿童少年伤害与暴力

一、 儿童少年意外伤害

（一） 流行特征：

1.意外伤害成为中国儿童少年的首位死因。

2. 我国意外伤害的死亡率以跌伤、交通伤害、溺水较高。

3. 男性意外伤害死亡率一般高于女性，性别差异岁年龄增长而加大；15-19岁意外伤害死亡率最高，1-4岁次之，10-14和5-9岁较低；低社会地位家庭的儿童意外伤害死亡率高。

4. 场所分布：家庭内＞学校内＞上学途中＞其他公共场所＞体育运动场＞幼儿园和游乐场＞其他场所

（二） 影响因素

1. 宿主：年龄、性别（男高于女）、种族、心理行为特征、近视

2. 环境因素：家庭因素、社会因素

（三） 预防控制策略

1.伤害预防的四 E策略

a. 工程干预（engineering intervention） ：目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的作用。

b. 经济干预（economic intervention） ：目的是用经济鼓励手段或罚款来影响人们的行为。

c. 强制干预（enforcement intervention） ：用法律及法规措施影响人们的行为。

d. 教育干预（educational intervention） ：通过说理教育及普及安全知识影响人们的行为。

2.Haddon模型：“三种因素、三个阶段”

（四） 两种常见儿童少年意外伤害的预防控制

1. 交通伤害：位列儿童青少年死因第一位

2. 溺水：农村溺水发生率是城市的4～10倍，5～9岁年龄组高于其他年龄组。

第十四章 儿童少年卫生服务与学校卫生监督

一、 儿童少年卫生服务体系

（一） 儿童少年卫生服务体系

1. 儿童保健服务体系：0～6岁婴幼儿及儿童（妇幼保健系统）

2. 学校卫生服务体系：6～24岁在校儿童少年（疾病预防控制系统）

（二） 卫生服务内容

1. 生长发育和健康监测：定期组织师生体检，体检率到100%，建立健康档案，统计分析并反馈（个体报告单检查后2周内反馈给个人；学校汇总报告单检查后1个月反馈给学校；区域学校汇总报告单检查后2个月反馈给当地教育行政部门）。

2. 健康教育和健康促进：中小学健康教育内容包括健康行为和生活方式、疾病预防、心理健康、生长发育与青春期保健、安全应急与避险5个领域。

3. 常见病防治与健康管理

4. 心理卫生服务：基于发展性目标的学校心理卫生服务、基于预防性目标的学校心理卫生服务、基于矫治性目标的学校心理卫生服务

5. 学校营养服务：学校营养餐服务、学校的营养教育

6. 校园安全管理和伤害及暴力预防

7. 体育和体力活动

二、 学校卫生监督

1. 学校卫生监督包括预防性卫生监督和日常性卫生监督。

2. 综合评价得分及判定：85%及以上为优秀（A级）、60%～85%（不含85%）为合格（B级）、60%以下为不合格（C级）

3.学校卫生监督的程序：

（1）预防性卫生监督审查程序：设计审查——施工监督——竣工验收

（2）日常性卫生监督检查程序：监督前准备——现场监督——监督后处理——总结

（3）卫生行政处罚的程序：受理与立案——调查取证——处罚决定（告知、听证、制作卫生行政处罚决定书、送达）

第十五章 教育过程卫生

一、 教学过程卫生

（一） 学习的生理心理基础

1. 记忆过程：感觉性记忆（不超过1秒）——第一级记忆（约数秒）——第二级记忆（数分至数年）——第三极记忆（不易被遗忘）

2.神经内分泌调节：

（1）中枢神经递质：乙酰胆碱——神经冲动的突触传递作用

5-羟色胺——内抑制作用，使注意力集中，参与记忆痕迹再现

肾上腺素——使大脑皮质全面兴奋

去甲肾上腺素——维持大脑的觉醒状态

（2）内分泌激素：血管紧张素——加速学习，延长记忆

促肾上腺皮质素——参与选择性注意

脑啡肽、内啡肽——调整情绪良好，加强记忆

生长激素——儿童发育早期促进记忆水平

（二） 大脑皮层功能活动特征及其卫生意义

1.始动调节：大脑皮层在工作刚开始时工作能力水平较低，经启动过程逐渐提高。在学日、学周、学年开始时均可见到。

卫生意义：教学过程应注意循序渐进，逐渐增加工作难度。

2.优势法则：指从大量刺激中，选择少量刺激在大脑皮层形成优势兴奋灶，大脑皮层的其他部位处于抑制状态。

卫生意义：利用优势法则提高学习效率；儿少优势兴奋灶易消失，有意注意不能持久，每节课时间长短应考虑受教育儿童的年龄特点。

3.动力定型：当身体内外条件刺激按一定顺序重复多次后，大脑皮层上与此有关神经环路被固定下来，形成所谓的“习惯” 。这种在一定条件下形成，按一定顺序、强弱而配置、构成的暂时神经联系，称动力定型。分为三个时相：第一个是兴奋过程扩散；第二个是兴奋过程逐渐集中；第三个是动力定型的巩固、完善和自动化。

卫生学意义：一切技能、习惯的训练与培养都是动力定型形成的过程。年龄越小可塑性越大，越容易建立动力定型。要从小培养良好卫生习惯。

4.镶嵌式活动：学习中的大脑皮层表现为一种兴奋区和抑制区，工作区和休息区互相镶嵌的活动方式。

卫生意义：不同性质的课程轮换，脑力和体力活动交换。

5.保护性抑制：大脑皮层的活动超过其功能限度时，反馈性地进入抑制状态。

卫生意义：注意学生疲劳的早期表现，及时组织以促使大脑皮质功能活性的恢复。

6.终末激发：大脑皮层对即将到来的休息活动引起前驱性兴奋，脑力工作能力回升。在学日、学周、学期末均可见到此现象。

卫生意义：教学中适当利用此特点，以提高学习效率。

（三）脑力工作能力的变化规律

1.学日变化：开始时不高→经一段时间后逐步↑→约2小时后达到高峰→以后逐渐↓→午休后又回升→然后又逐渐↓→学日末下降到略低于学日开始前的水平；或者由于终末激发→工作能力略有回升。

（1）Ｉ型：开始后工作能力逐步升高，约两小时后达到高峰，以后逐渐下降；午间休息后回升，又逐渐下降；学日末时，下降到略低于学日开始时的水平。

（2）II型的表现与 I型相似，区别在于学日末出现终末激发现象，即工作能力略有回升。

（3）III 型表现为工作能力从学日开始到学日末持续性升高。

（4）IV 型与 III 型相反，表现为工作能力迅速地下降。

Ｉ型和II型是理想的神经类型；III 型和IV 型都属于不良情况。

2.学周变化：周一工作能力不高→周二开始↑→周三达高峰→以后逐渐↓；或在周末前由于终末激发→

工作能力略有回升。

3.学期、学年变化：第一学期前半段不高→第一学期后半段↑达高峰（第一次高峰）→寒假前经常可见“终末激发”现象→第二学期开始，又出现一次高峰，但峰值低于第一学期，以后便逐渐↓→第二学期末（学年末，暑假前）降到全学年的最低点。

（四）影响脑力工作能力因素：年龄、性别、健康状况、遗传、学习动机和态度、学习兴趣、学习和生活条件、情绪和情感因素

（五）学习负荷评价

1.基本概念：

（1）学习负荷是指学习时脑力工作的强度和时间。

评价指标：学习时间

研究学习负荷的目的是制定学习负荷卫生标准和评价作息制度卫生，及时发现早期疲劳，采取措施，防止慢性疲劳的发生。

（2）疲劳：在过强、过猛的刺激，或强度不大但持续长时间作用下，大脑皮层细胞功能耗损超过限度而引起的保护性抑制现象。

（3）疲倦：是人的主观感受。（年龄越小，疲劳与疲倦越不同步）

（4）过劳：慢性疲劳，因长期学习负荷过重而引起，属病理状况。（疲倦、过劳均不宜作为制订学习负荷卫生标准的依据）

2.学习疲劳的表现：

内容

早期疲劳

显著疲劳

机制

兴奋过程泛化而致内抑制过程减弱

兴奋和内抑制过程均减弱

行为

多动

打哈欠、嗜睡

条件反射试验

错误增多，反应时间长、反应量下降

错误增多反应时间长，反应量下降，后抑制现象

剂量作业试验

错误增多或工作速度下降

错误增多且工作速度下降

反应及刺激强度法则

均等相破坏

反常相破坏

年龄阶段

多易发生在年龄越小的儿童

多见于虚弱有病的儿童或青春中后期的少年

3.学习疲劳的评价方法：

（1）体征与行为观察法：包括直接观察法（确定“靶行为”）、间接观察法，健康调查法。

（2）教育心理学方法：短时记忆力、完成定量作业

（3）生理学方法：明视持久度测定、临界闪光融合频率测定

（4）生理-教育心理结合法：剂量作业试验、语言强化运动反射法

（六）作息制度卫生

1.学习时间安排：4小时（一二年级）-5小时（三四年级）-6小时（五六年级）-7小时（初中）-8小时（高中）

课时安排：①小学每节课不超过40分钟，上午4节，下午1～2节；

②中学每节课不超过45分钟，上午4节，下午2～3节。

2.睡眠：10小时（一二年级）-9小时（三至六年级）-8小时（中学生）

3.自由活动时间：4年以下1～1.5小时，4年级至高中1.5～2.5小时

4.儿童少年作息制度的基本原则：

①按照大脑皮层的功能活动特点和脑力工作能力变化规律，合理安排活动和休息的交替；

②适合不同年龄和健康状况的儿童少年的需要；

③既能满足学习需要，又能满足生理需要；

④学校和家庭的作息制度相互协调统一；

⑤作息制度一经确定，不要轻易改变；

二、体育卫生

（一）体育锻炼对儿童青少年身心健康的影响

1. 体育锻炼对身体素质的影响

2. 体育锻炼对心理素质的影响

（二）卫生要求和基本原则

1.适合年龄、性别和健康状况的特点

身体素质发展的各敏感年龄段：6～8岁（平衡）——9～12岁（模仿、反应速度）——10～12岁（协调性、灵敏性、柔韧性、节奏）——14～16岁（速度）——13～17岁（力量）——16～18岁（耐力）

2.培养学生对体育锻炼的兴趣和习惯

3.循序渐进

4.全面锻炼

5.要有准备活动和整理活动

6.运动与休息适当交替

（三）合理组织体育课

1.体育课运动负荷与课程的强度、密度（30%～40%）、运动持续时间密切相关。

2.体育课的结构：开始部分、准备部分、基本部分、结束部分

3.靶心率是指达到最大运动强度60%～70%时的心率。准备部分：80～130次/分，基本部分：130～180次/分，结束部分：120～90次/分，

（四）合理组织课外体育活动

业余体育锻炼安排：9～11岁：1-2次，每次1小时

12～15岁：2-3次，每次1-1.5小时

16～18岁：3-4次，每次2小时

（五） 学校体育的医务监督

1. 健康分组：基本组（全部按照教学大纲进行）、准备组（进度放慢、活动强度减小）、特别组（暂免体育锻炼或适度开展体育活动）

2. 体育锻炼时间：中小学生每天平均不少于1小时

第十六章 学校教育教学设施与设备卫生

一、 学校教育教学设施卫生

（一） 校址及教学用房的卫生要求

1.校址的选择：（1）学校设置按当地人口数和密度规定其服务半径。

（2）服务半径：校址与生活区的距离，即学生的就学距离，以小学就近入学，中学相对集中为原则。

（3）选址原则：①便于学生就近入学；

②服务半径：

城市：小学走路10min；中学走路15-20min；

中小城镇：小学最好≤500m，中学最好≤1000m；

农村：小学最好≤1500m，中学最好≤2500m

③周围环境：没有污染和强烈噪音，校内噪音不超过50dB；教学用房设置窗户的外墙与铁路路轨的距离不应小于300m，与高速路、地上轨道交通线或城市主干道距离不应小于80 m ；

④内部环境：严禁高压电线、长输天然气管道、输油管道穿越或跨越校园；学校严禁建设在自然灾害及人为风险高的地段和污染超标的地段；

⑤阳光充足、空气流通、场地干燥、地势较高、排水通畅。

2.学校用地及校园总平面布局

学校用地应包括建筑用地、体育用地、绿化用地、道路及广场、停车场用地。

建筑密度=建筑物基底总面积/建筑用地面积；建筑容积率：每公顷建筑用地上的总建筑面积。

绿化用地包括集中绿地、零星绿地、水面和供教学实践的种植园、小动物饲养园。最好为校地面积40%-50%，集中绿地的宽度不小于8m。

小学

中学

建筑容积率

城市≤0.8，农村≤0.7

城市≤0.9，农村≤0.8

体育用地（运动场地）

≥2.3m2/人

≥3.3m2/人

建筑物层数

≤4

≤5

绿化用地

≥0.5m2/人

≥1m2/人

校园占地

20-25m2/人

15-20m2/人

校园总平面布局：分区明确、布局合理、联系方便、互不干扰。

建筑间距的要求是，

日照间距：南向的普通教室冬至日底层满窗日照不应小于2 小时。

防噪间距：两排教室的长边平行时，其间距不应小于25m。

上述两间距确定后，取其中的高值。

3. 中小学校教学用房合理布局

（1）朝向：a教室、实验室为南向；b生物标本室避免阳光；c 美术教室北向开窗。

（2）走廊：外廊或单内廊形式，勿采用内廊式。外廊宽度应不低于1.8m，内廊不低于 2.4m。

外廊栏杆（或拦板）高度不应低于1.1m。

（3）楼梯设计：保证学生安全、便于行走和疏散的原则。

采光（天然采光）、梯段宽度（不小于1.2m）、楼梯级数（3-18级）、踏步深度（27-30cm）、踏步高度（不超过14-16cm）、栏杆高度（不小于1.1m）、楼梯坡度（不应大于30O）、楼梯井净宽（不大于11cm）

（4） 教室数目及用房净高

a 初级班楼下，高级班楼上。

b 走廊不宜过长，过道不宜过窄。

c各类教学用房面积。

（5） 风雨操场：大小、高度、采光、地面等。

（二）教室的卫生要求

1.教室内部布置及卫生要求

（1）大小：课桌平面尺寸为0.6mx0.4m；每名中、小学生教室内占地面积分别为1.39 m2、1.36m2（中小学每班学生数分别为50名和45名）；一般为长方形，长与宽之比为3：2 或 4：3。

（2）布置：①课桌椅布置：座位数45～50个；排距小学不小于0.85m、中学不小于0.90m；教室后部

横行走道不小于1.10m，纵列走道宽度不小于0.60m；合班教室的横向、纵

向走道都不小于0.9m。

②黑板：前排至黑板2.20m以上距离，合班教室2.50m以上距离，水平视角≥30O（目

的是使前排边侧学生能看清黑板），垂直视角≥45O（目的是使前排学生看黑板

时不至于过仰头）；最后一排课桌后沿与黑板距离小学≤8.00m, 中学≤9.00m, 合

班教室≤18.00m。

（3）设备

（4）朝向：坐北向南

（5）声学环境：允许噪音级应≤50dB

（6）计算机教室：单人计算机桌平面尺寸不小于0.75mx0.65m,课桌椅排距不小于1.35m，纵向走道净宽不小于0.7m

（7）视听教室：有效视距范围是电视机屏幕对角线尺寸的3～12倍，最佳视距范围是电视机屏幕对角

线尺寸的5～10倍；水平斜视角≤45O，观看电视的仰角≤30O

照度均匀度是指规定桌面上的最小照度与平均照度之比，也称为均与系数。课桌面人工照明的水平照度为（60±6）lx,照度均匀度≥0.7。

2. 教室的自然采光和人工照明

⑴采光方向：光线应来自左侧（双侧采光时应考虑主采光面、次采光面）。
⑵窗地面积比：窗地面积比=窗的透光面积/室内地面积不应低于 1：5

⑶室深系数：窗上缘距地面高与室深之比。单侧采光＞1/2 双侧采光＞1/4
⑷投射角：室内工作面一点到窗侧所引的水平线与该点到窗上缘之间的夹角不小于 20°～22°
最小开角：课桌面测定点到对面遮挡物顶点的连线和该点与窗上缘连线之间的夹角不小于 4°～5°
⑸采光均匀性：窗下缘高（窗台高）：0.8～1m ，窗间距 ≤1/2；窗宽 ；带形窗

不同窗形状采光效果：正方形＞竖长方形＞横长方形
⑹采光效果：室内表面用高亮度低彩度装修
⑺采光系数：亦称采光系数，是指室内某一工作面的天然光照度与同时室外开阔天空散射光的水平照度的比值。
桌面上的最低采光系数不应低于 2%。最小采光系数是综合评价教室采光的指标。
临界照度：5000Lx

⑻避免眩光和直射光线：人眼的适宜照度是200～500lx。

⑼ 人工照明

课桌面照度大小取决于灯和灯具的种类、功率、数量及墙壁、天棚等的颜色；照度的均匀度与灯的数量、灯具形式、布置方式（尤其是悬挂高度）有关。

a教室均应设人工照明，灯具为控制式灯具，照明光源宜采用白色荧光灯，灯管排列采用其长轴垂直于黑板面的布置，美术室等宜采用高显色性光源（如三基色荧光灯或高显色性荧光灯）
b教室课桌面平均照度值不应低于300lx，其照度均匀度不应低于 0.7；
c黑板面应设局部控制式照明灯，其平均垂直照度值不应低于 500lx，照度均匀度不应低于 0.8。
保护角：灯具边沿至灯丝连线和水平线构成一角度

减少教室自然采光的眩光应采取的措施：
1) 限制光源亮度
2) 采用适当的悬挂高度（不低于1.70m）和必要的保护角（不低于30O最好为45O）
3) 适当提高环境亮度，减少亮度比
4) 灯管排列：长轴垂直于黑板面

3. 教室的通风和采暖

⑴教室应采用吊式电风扇：小学风扇叶距地面高度不低于2.8m，中学风扇叶距地面不低于3.0m。

⑵二氧化碳浓度作为反映室内空气清洁度的指标，教室内最高容许浓度为0.15%（1500ppm）。

⑶换气次数：小学普通教室2.5次/h，初学3.5次/h，高中4.5次/h。

⑷教室中部的温度为16～18℃，不宜超过20℃，水平温差和垂直温差均不宜超过2℃，相对湿度为30%～80%，风速在0.3m/s以下。

二、 学校教育教学设备卫生

（一） 黑板及多媒体讲台的卫生要求

1. 黑板卫生要求：长度：小学≥3.6m，中学≥4m；宽度：中小学均≥1m
讲台：长度应大于黑板长度，宽度为≥0.8m,高 0.2m。
黑板下缘与讲台面的垂直距离：小学 0.8～0.9m，中学 1～1.1m。

黑板的反射系数应达到15%～20%

（二） 课桌椅卫生要求

1.课桌椅的卫生要求：
满足教育需要，适合就座儿童身材，提供眼与书本合适的距离，保持良好的坐姿。
良好的坐姿：
①前位坐姿：将上体重心落在坐骨结节之上或其前方的姿势。此时由背部肌肉的紧张及大腿来维持平衡。容易出现疲劳。写字必须采取上体稍前倾的体位。
②后位坐姿：上体重心落在坐骨结节之后（即靠背坐姿），适用于休息、听课、看书、写字。
2.课桌椅尺寸及其依据：
① 椅高：在腓骨头高度或低 1cm 处。

② 桌椅高差=桌近缘高与桌高之差：对于学龄儿童，适宜的桌椅高差为其坐高的 1/3；而青少年应在此基础提高 1～2.5cm。对个体儿童适宜的桌椅高差=0.408*坐高-4.5cm

③桌下空区：桌面至箱底的高度不大于桌椅高差的 1/2。
④桌面：平面或斜面，倾斜度 10O～12O，前后尺寸约等于前臂加手长或不小于书本长度的一倍半，左

右宽度不小于书写时两肘间距离。
⑤椅面：椅深：大腿后 2/3～3/4 应置于椅面上，小腿后方应留有空隙；椅宽：大体与臀宽相等。
⑥椅靠背 向后倾斜 5°～10°,上缘高达肩胛骨下角。
⑦桌椅距离 最好是 4cm 以内的负距离

（三）电脑使用的卫生要求：前后排之间的净距离和纵向走道的净距离不小于0.7m；室内环境温度宜在18～28℃，温度变化不宜超过5℃，环境相对湿度在40%～65%

三、 学校生活设施卫生

（一） 餐厅卫生要求

1.餐厅选址:与污染源距离大于25m；餐厅不应与教学用房合并设置，宜设在校园的下风向。

2.餐厅布局和设施要求：①教工厨房餐厅人数按教职工编制人数的80%配置，人均使用面积1.7m2；

②学生餐厅使用面积按一批次就餐学生人数配置，生均使用面积0.6～0.7 m2

③厨房按办学规模学生数配置，生均使用面积0.3 m2

（二） 校车卫生要求

1. 校车配置：幼儿专用校车核定乘员数≤45人，其他校车≤56人；专用校车必须安装防抱死制动装置；侧窗下边缘距下方座椅上表面的高度应≥0.25m，座间距幼儿专用校车≥0.50m,小学生专用校车≥0.55m；小于40座位时2-3个照管人员，大于40座位时3-4个照管人员。

2. 校车安全管理：高速公路上最高时速不得超过80公里，其他道路最高时速不超60公里。

（三） 其他生活设施的卫生要求

1. 厕所：生均使用面积：非完全小学——0.3 m2，完全小学——0.25m2，中学——0.24m2

教职工厕所可单独设置，人均使用面积0.5 m2

2.学校饮水处：饮用水管线与污染源间距离＞50m；每层楼均设饮水处，按每40～45人一个计算水嘴数量。

3.学生浴室：按住宿学生数生均使用面积0.2 m2配置，淋浴喷头间距≥0.9m；地面坡度≥2%；气窗面积为

地面面积的5%左右；等候室温度≥18℃，更衣室温度≥25℃，浴室温度保持在30～35℃；浴

室水温在40～50℃；相对湿度不超过90%；更衣室平均照度≥50lx，浴室的平均照度≥30lx。

4.学生宿舍：生均使用面积小学3.0 m2，中学3.3 m2；宿舍的外窗窗台不低于0.9m；阳台净深不小于1.2m；

宿舍内只是消防安全疏散指示图以及明显的安全疏散标志。

第十七章 学校健康教育与健康促进

一、 概述：学校健康教育基本内容包括健康行为与生活方式、疾病预防、心理健康、生长发育与青春期保健、安全应急与避险。

（一） 学校健康教育和健康促进概念

1. 健康教育：最终目的是消除或减轻健康危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。

2. 健康促进：促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略。

促进健康行为的5个主要特征：⑴对自身、他人及社会健康的有利性；

⑵行为表现的规律性；

⑶行为与所处环境的和谐性；

⑷个体外在的行为表现与其内在心理情绪的一致性；

⑸行为强度的适宜性。

健康行为五大类：日常健康行为、戒除不良嗜好、预警行为、避开环境危害行为、合理利用卫生服务。

3. 健康促进学校六大方面：制定学校健康政策、学校物质环境、学校社会环境、社区关系、个人健康生活技能、学校健康服务

4. 健康素养：66条健康素养：基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本健康技能。

（二） 基本内容

1. 健康行为与生活方式

2. 疾病预防：初中阶段增加预防毒品和艾滋病的知识。

3. 心理健康

4. 生长发育与青春期保健：高中阶段特别强调帮助学生认识婚前性行为对身心健康的危害，树立健康文明的性观念和性道德。

5. 安全应急与避险：从5～6年级开始，增加了提高网络安全防范意识等内容。

（三） 专题教育

1. 预防艾滋病专题教育：初中阶段6课时、高中4课时；4方面14条核心知识点

2. 毒品预防专题教育

3. 预防烟草教育

（1） 流行情况：青少年尝试吸烟率和现在吸烟率逐年上升，吸烟人群年强化趋势越来越明显

（2） 影响因素：广告及媒体宣传等、烟草销售摊点多、长辈及同辈吸烟、青少年自身因素、相关法律法规没有彻底落实和执行

（3） 青少年烟草控制：禁烟、创建“无烟校园”

（四） 学校性教育

二、 学校健康教育与健康促进的实施

（一） 教学方法：分为直接式（分为传统式和参与式）和间接式。

1. 传统式健康教育方法：课堂教授、讲座、示教

2. 参与式健康教育方法：小组讨论和案例分析、头脑风暴、角色扮演、小品和游戏活动、辩论和演讲、同伴教育

3. 间接传播方法：大众媒体、视听手段、网络系统性学习

（二） 健康教育和健康促进主要理论与学校应用

1. 生活技能理论：生活技能是指一个人的心理社会能力。

五对十种能力：自我认识能力—同理能力

有效的交流能力—人际关系能力

调节情绪能力—缓解压力能力

创造性思维能力—批判性思维能力

决策能力—解决问题能力

2. 组织改变理论：强调对某一组织群体的干预。

4个阶段：确立问题或认知阶段——寻求解决问题的方法与评价——初期行动阶段

——执行阶段

3. 创新扩散理论：5个阶段：认知阶段——说服阶段——决策阶段——实施阶段——确认阶段

5种不同类型人：创新者——早期采用者——早期采用人群——后期采用人群——迟缓者

4. 理性行动理论：分析态度如何有意识地影响个体行为的理论。

5. 大众意见领袖理论：信息传播模式：大众传播——意见领袖——一般受众

三、 学校健康教育与健康促进评价

（一） 评价类型：1.形成评价:包括实施计划的科学性、政策的支持性、技术的可行性、目标人群的接受程度。

2.过程评价：包括健康教育活动评价、学校卫生服务评价、学校环境评价

3.效果评价：包括健康教育活动效果评价、卫生服务效果评价

（二） 评价方法：观察法、个人访谈、小组访谈和资料与案例分析、调查问卷

（三） 评价维度和指标：知识、态度、技能、行为

第十八章 学校突发公共卫生事件应急管理

一、 事件分级：特别重大I级、重大II级、较大III级、一般IV级

二、应急应对六大工作原则：① 以人为本，减少危害

② 居安思危，预防为主

③ 统一领导，分级负责

④ 依法规范，加强管理

⑤ 快速反应，协同应对

⑥ 依靠科技，提高素质

三、学校食物中毒事故的应急处置：报告、封存和销毁、迅速组织救治（治病救人工作放在首位）、配合调查和善后、尽早恢复正常的教学秩序、正确发布相关信息

四、学校食物中毒的类型

1.细菌性食物中毒：最常见致病菌依次排序：蜡样芽胞杆菌、葡萄球菌肠毒素、沙门氏菌属、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌、志贺菌、变形杆菌

2.真菌性食物中毒

3.有毒动植物中毒（学校主要为植物性食物中毒，豆类为主）

4.化学性食物中毒（病死率最高）

五、群体心因性反应主要治疗措施——心理治疗：①移情解释法②暗示疗法③ 着重治疗关键患者（首发患者）④正确家长配合