12岁意大利灰犬的皮下血管肉瘤病例

一只12岁的雄性绝育意大利灰犬，最初在主人看来是左前臂下有瘀伤。认为是由于在家里与另一只犬玩耍时受的伤。2周内，瘀伤区域明显扩大，形成肿物。就诊时，肿物大小为10cm×6cm×4m（图1）。MDB正常。采用细针抽吸，主要是出血，偶尔有间充质细胞存在。活组织检查发现为皮下血管肉瘤。

1.这种病变的生物学行为与发生在内脏的血管肉瘤有何不同？

单纯的浅表皮肤血管肉瘤（HSA）的预后比内脏型HSA好。然而，皮下HSA或肌肉HSA预后差。在一项研究中，皮下HSA患者术后接受多柔比星治疗的MST为1189天，而肌肉HSA的MST为272天。在另一项研究中，皮下HSA和肌肉HSA的生存时间没有差异，两者预后不良，MST为172天。

2.这个病变太大、太宽，无法手术完全切除，应该考虑什么治疗？

对于这个病患，治疗在本质上很可能是姑息性的。化疗（多柔比星）已经在不可切除的皮下HSA进行了研究。总体缓解率<40%中位缓解时间仅为53天。肿瘤缩小到足以成功局部切除的患者的中位缓解期为207天。RT也被研究过，但结果不一致。在一项研究中，姑息性放射治疗（总剂量为24Gy）对75%接受治疗的患病犬减轻肿瘤负担和减轻疼痛有效。20%患病犬达到CR。MST为95天（范围为6~500天）。

3.哪些因素被认为是皮下HSA消极的预后指标？

大的肿瘤（>4cm与较差的预后相关），存在转移，与肿瘤相关的临床症状，以及贫血都与较差的生存期相关。该病患的肿瘤最大直径为10cm。