苓桂术甘汤治疗梅核气医案。一女32岁，患者自觉咽中有物阻塞，咯之不出，咽之不下，

苓桂术甘汤治疗梅核气医案。一女32岁，患者自觉咽中有物阻塞，咯之不出，咽之不下，胸胁满闷，常疑自己患咽部肿瘤，曾多次去诸医院五官科检查，均未发现鼻咽部异常，诊断为“癔症”，检查：表情抑郁，沉默少言，舌苔薄白，脉弦缓，腹部有振水音。以理气化痰，健脾除饮之法，投半夏厚朴汤合苓桂术甘汤：厚朴10克、半夏10克、茯苓12克、生姜4片、紫苏梗12克、桂枝10克、甘草10克、白术10克、苍术10克，水煎服。复诊：服上方3剂后，咽部阻塞感消失，胸闷明显减轻，神清气爽，面带笑容。又投上方加薄荷3剂，诸症消失，再投2剂善其后。 《经方临床应用》论：脉弦缓，腹部有振水音，此是宿水不化，苓桂术甘汤，消化停水也。此是水阻肺胃，胆经不降，则胸膈噎塞，咽如有物梗阻。腹有水声，这有这一停水之象。癔症、神经官能症，这都是西医的病名，西医能精准的诊断出没有器质性变，这时候就可以交给中医的了，并且中医善长此类病。 苓桂术甘汤记载于《伤寒论》、《金匮要略》，其组成为茯苓12g、桂枝9g、白术9g、炙甘草6g，具有健脾渗湿，温化痰饮之功效。主治痰饮病，为治疗痰饮病的代表方剂。现代常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、特发性水肿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、美尼尔病、心包积液、风湿性关节炎、病毒性心肌炎等属痰饮内停者。 苓桂术甘汤对免疫功能具有促进、调节作用，又有广谱抗过敏作用，抗炎、抗氧化损伤作用，并对病原微生物具有一定抑杀作用，因而对慢性胃炎、支气管哮喘应有一定治疗作用。该方剂对胃肠功能有一定保护作用和利尿作用，同时对心脏血管功能、血液流变学均具有改善作用，因此对心源性水肿、肾源性水肿、哮喘及慢性支气管炎并发水肿应当有一定治疗作用。值得重视的是该方剂对肝胆功能及胃肠道功能、神经内分泌功能均有十分积极影响，这对保证上述适应证的疗效可起到辅助作用，同时还发现该方剂各味中药均具有抗肿瘤作用。因此应用范围可适当扩大。但是对上述适应证和并发水肿，从现代医学分析，大多已合并心力衰竭或其他心功能障碍，特别是慢性支气管炎、支气管哮喘还应配合现代医学解痉止喘、吸痰吸氧、强心利尿等治疗为宜。 苓桂术甘汤是为中阳不足、水饮内停所致之证而设，不论是伤寒吐、下之后，还是杂病痰饮内停，其致病之因，皆为中焦阳虚，脾失健运，水饮内停。仲景云“病痰饮者，当以温药和之”（《金匮要略方论》）。其治法当温阳化饮，健脾和中。 苓桂术甘汤所治痰饮病，乃因中阳不足，饮停心下所致。中焦阳虚，脾失运化，则湿聚成饮；饮阻中焦，清阳不升，故头晕目眩；上凌心肺，则心悸，胸满，或短气而咳。治宜温阳健脾利湿以化饮。方中以茯苓为君，取其甘淡性平，健脾利湿、化饮。饮属阴邪，非温不化，故以桂枝为臣，温阳以化饮。苓、桂相伍，一利一湿，颇具温化渗利之效。湿源于脾，脾阳不足，则湿聚为饮，故以白术为佐，健脾燥湿，俾脾气健运，则湿邪去而不复聚。使以甘草，调药和中。药仅4味，配伍精当，温而不热，利而不峻，实为治痰饮之和剂。此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征。 苓桂术甘汤为治疗痰饮病的代表方剂。凡临床上出现以胸胁支满、目眩心悸、舌苔白滑、脉沉紧等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。 若呕吐痰水，加制半夏；痰多，再加陈皮；气虚，加党参、黄芪；脾阳不足、湿盛泄泻，可与平胃散合用。若咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声，可加枳实以快气行水。 苓桂术甘汤药性偏于辛温，若属阴虚火旺、湿热阻遏而生的痰饮者，不宜应用。