腰椎间盘突出合并马尾神经损伤治疗案例

据有关资料显示，我国30～40岁人群中，有59.1%的人患有颈椎或腰椎疾病。50～60岁的人群中，患此病的比例达到71%。对于60岁以上的老人，这一比例攀升至82%。其中，有很多长期伏案工作的人、长时间坐着的人、经常长时间站立的人群、工人、经常需要频繁弯腰的工作等。

韩先生，46岁，广东潮汕人，腰椎间盘突出合并马尾综合征。2021年6月初来电（18515156185）咨询生 经益气 汤治疗马尾神经损伤相关问题。

电话描述病史：二便功能障碍、性功能障碍、下肢感知感觉异常、运动功能障碍。

诊断报告：椎体边缘轻度骨质增生，L3/4及L4/5椎间盘向右后突出，相应椎管变窄，L5/S1椎间盘向正后方脱出，相应神经根、硬膜囊受压，椎管狭窄，椎旁软组织明显肿胀。

治疗过程：佩戴支具、热敷、理疗、针灸、按摩、推拿（效果不理想，反复）→病情不断加重，做了椎间孔镜手术→康复理疗半年（下肢运动方面稍改善，其他变化不大）→通过医生（北京）介绍，预约来院面诊号位→恢复健康生活。

2021年06月05日初诊：工作原因，长期久坐导致腰椎间盘突出，病情没有恶化的时候就一直在治疗了，但是效果总是反反复复，近两年开始加重，初期腿总是放射性疼痛，后逐渐开始发麻，针扎痛，下肢过电感觉，后逐渐有束缚感、发凉，脚背脚底板脚后跟发麻，走路跛行，走一段路腿酸腿无力。做了手术后，大小便开始出现异常，大便干结难排，小便控制不住，性功能正常，能勃起，不硬。

术后康复理疗半年，期间下肢力量有所提升，基本上走一公里路没什么问题。走路步态还是不行，走路明显异常，开始有点外翻迹象，足下垂。其他变化不大，后经康复科医师介绍来院面诊。

来诊时症见：面色苍白，外观无光泽，少气懒言。小便不尽，大便干涩不畅，腹胀，肢体萎软无力，肌抽搐麻痹，行动缓慢，苔厚腻，脉沉细无力。口述食欲不振，失眠多梦。

中医辨证：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：脾肾亏虚，气血不足，筋脉失养，治宜健脾温肾，益气养血，舒筋通络。

方用：黄芪、当归、茯苓、紫河车、人参、党参、白术、白芍、独活、鸡血藤、桑寄生、蜈蚣....等，水煎服，日一剂，一日两次。

因病人久治不愈，肝气郁结，失眠多梦，焦躁不安，嘱其放平心态，安心服药，以免情志不佳影响药物吸收，且注意忌口，观察疗效。

2021.06.05-2021.08.01第1阶段病情记录：大便两三天能排一次了，量大些了，基本上排出来不再发暗了，有时候稍微好排些，第一个疗程有四五次好排，第二个疗程一周里有一两次好排，第三个疗程大多时候都好排些。小便有不漏尿的时候了，打喷嚏咳嗽的时候，漏的少了，稍微能憋住尿，能自排一点，尿意强些，一次尿不完，还是需要穿纸尿裤。性功能强一点了。

下肢力量有进一步提升，感觉气血充盈些了，平时锻炼的也比较多，每天走一万步左右，练习抬腿，按摩腿脚，腿上束缚感有减轻的情况，有些反复，腿上感觉没那么凉了。下肢过电的感觉没有了。

期间回访患者用药情况，给患者推荐了一些饮食方面知识，食疗方法，多喝水，多吃蔬果，多吃粗纤维食物，荤素要搭配好，肉类也要吃，不必太清淡，营养均衡。可以养成定时排尿排便的习惯，可以做提肛锻炼。要保持良好心态，不要过度思虑，精神内耗。

2021.08.01-2021.10.26第2阶段病情记录：下肢肌力持续提升，上楼也基本无压力，走路基本保持在一万步每天，走路步态也在逐渐改善，走的快的话还是能明显感觉出跛行，走的慢情况下基本无异，足下垂的情况稍改善点，脚能略抬。足外翻情况要仔细感觉还是能感受到变化，不明显。腿上针扎痛的感觉很少了，期间有过一两次，不像之前那么频繁。腿上麻木感减轻些，大腿上麻木范围缩小。腿上束缚感减轻明显。发凉感觉反复，夜间凉。脚背脚后跟脚底板发麻感觉减轻，不是很明显，走路稍微稳些。

小便漏尿次数少了，有一半时间排尿是能够自主排的了，自主排有时好排，有时稍难排，控制尿流力度提升，尿感更强些，膀胱内大概200毫升左右就能感觉到尿意。排便方面，基本上保持一天一次或两次，基本好排，偶尔还有排便不畅的情况，，有时是粘稠的不好排，湿气重些，不成型。性功能有持续提升，夜间多遗精。

嘱其对于下肢方面的感知感觉异常情况，建议多泡泡脚，足浴，按按摩，足底的血管很多，手法按摩促进血液循环，泡脚时间不必太长，水温要稍微烫些，泡半小时左右。平时没事多活动活动足底，多抬脚、垫脚，活动起来。持续保持一个良好的心态，继续坚持。

2021.10.26-2022.01.20第3阶段病情记录：排便基本上都能自排了，排便比较顺畅，偶尔还是有排便不顺利的时候，小便很少漏尿了，偶尔漏，漏也是漏一点，已经不用再穿纸尿裤了，控尿能力逐渐提升，尿感强，尿量多，好排。性功能有提升。

下肢力量感稳步提升，步态在逐渐改善，不仔细看基本看不出来，通过大夫在回访过程中的不断指导，外翻情况、足下垂已不明显。下肢气血充盈之后，肌皮得到滋养，麻木感减轻很多，大腿上麻木感基本消散，膝盖往下麻木感觉减轻很多，麻木范围缩小。其他感知感觉异常基本不再。深夜还是凉一些，但较之前已经改善很多，其他时间基本不凉了。束缚感不再。脚背麻的感觉减轻明显，脚底板和脚后跟有减轻，相比较脚背减轻不明显，踩地感觉真实很多。

嘱守方略加减，巩固一个阶段后陆续停药。最终除少许的感知感觉异常有遗留，二便功能障碍及其它诸症均无碍生活与工作。半年后回访无复发，恭喜！