麻黄汤--外伤后足痛三年（孙曼之）

【病人】：党某，男，42岁，务工。

【初诊】：2012年1月1日。

【病史】：察其形健、唇红、舌红、苔白腻，脉之，两关弦滑、两寸沉洪。诉于劳作时垂直坠地，致左足跟骨骨折，迄今3年余。行则畏不举步，活动片刻方敢踏地，走时局部疼痛憋胀，目前仍不能干重活。询纳便皆正。

【处方】：麻黄10g    桂枝10g    炙甘草5g    

                羌活5g      独活5g      藁本10g

                川断10g   

                丹参10g    当归10g    三棱10g

                水煎服，7剂，每日1剂。

【二诊】：2012年1月8日

【病史】：服上方，足疼大止，仅站立过久感不适。询平素纳中偏少。舌红、苔薄白，脉右手弦、左关弦短。

【处方】：守上方，加黄芪15g

                水煎服，7剂，每日1剂。

评析：

     《内经》所论痹之意有二，一为泛指风寒湿邪所致气血经脉闭阻不通之邪所致；二是闭塞不通之病机。

      本案因坠地而致足跟骨折，举则疼痛憋胀、活动后缓，迄今三年。瘀血结滞则气血不行，浊瘀胶固阻闭于经隧、骨节之间而为病，或攻注作痛，或凝结关节，或重着难移，故名曰痹。吴鞠通认为：”痹症总以宣气为主，郁则痹，宣则通也“痹为闭阻不通之意，故通痹之治当以宣通散邪疏络为要，并根据邪气之偏盛，或以祛风散寒，或以清热胜湿，或以祛痰化瘀之法，得以气血流通、营卫复常，痹痛则自可远矣。

      故投仲景师之麻黄汤去杏仁者，取其不欲走表而得全方药力循于经脉之中也。麻黄、桂枝宣通经络瘀滞；羌活、独活、藁本分别疏于手太阳、足太阳、足少阴经络；续断强筋骨、定经络，能止经中（筋骨）痛。三棱、丹参之属从理气活血破瘀之事。性甘辛温之当归专能补血通脉。《景岳全书》载：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中气药，亦血中之圣药。”甘草者，能补脾益气、缓急止痛、调和诸药而从无为之事。

        或问本案既为外伤所致痛症，何非不以活血为要，而径取麻桂直击之，何也？敬答曰《千金方》里又称麻黄汤为还魂汤：”卒感忤（[wǔ]不顺从；不和睦），鬼击飞尸，诸奄忽气绝，无复觉，或已死咬，口噤不开。“麻桂因其性味轻扬剽悍、宣散邪气、开泄经络而行血破阴，尤为迅猛有力，当得以用之，辄屡建奇功也。

        又，“足疼虽大止，站立久仍不适，脉左负于右者”当为痹症日久，正气必虚矣。人生之虚，万有不齐，不外气血二端。故藉气味甘温之黄芪，温之以气，取有形之血生于无形之气，用其大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生也。

        或曰黄芪乃补气之圣药，如何补血以独效？盖气无形，血则有形，有形不能速生，必得无形之气以生之，黄芪用之伍于当归，自能助之以生血也。夫当归原能生血，何藉黄芪？不知血药生血其功缓，气药生血其功速，况气血分之药，合而相同，则血得气而速生，又何疑哉？

        上方续服二十四剂，或加黄柏，或加红花等，终得大瘳。

        治病用药，犹如用兵，功在审证求因，秒在配伍应证，辨证明，用药专，则疗效如汤沃雪。本案所述可知孙师对病家认真负责之精神，及对《伤寒论》之深入研究，竟据理法，化裁其方药而终获真效。

---《孙曼之临证医案评析》