“医生，我在体检中检查出尿酸高达507μmol/L，之前关节也痛过几次，而且吃止痛药就能恢复正常。是不是痛风？”

经常有痛风患者问我如何确诊为痛风的问题，也有不少痛风患者一直认为血尿酸高于420μmol/L就是痛风，那么如何确诊痛风呢？

急性痛风发作常常在大脚趾

痛风的前兆症状是尿酸升高，但尿酸升高不一定是痛风

我们都知道，无论男女，正常嘌呤饮食下，非同日两次血尿酸检测，血尿酸值＞420μmol/L即为高尿酸血症，但是高尿酸血症并不等于痛风。

痛风的前兆是血尿酸水平升高，尿酸的持续升高就意味着患者有可能会患上痛风，尿酸升得越高，患痛风的几率会越高。

除了尿酸升高，还有一些症状发生，才有可能确诊为痛风。我们可以来看看痛风相关的临床表现。

• （1）痛风患者会有关节疼痛、关节活动不灵敏、关节僵硬等临床表现，局部受累的关节及周围组织会出现红、肿、热、痛等临床症状。

• （2）痛风患者出现的关节症状常常是突发的急性炎症，疼痛剧烈、难以忍受，常常因为疼痛影响工作、日常生活及睡眠等。

• （3）痛风患者的受累关节多为非对称性的，下肢关节多见，尤其是足部第一跖趾关节容易受累。

• （4）痛风患者可能会有发热、头痛、恶心、打寒战等症状，发病前会出现关节活动受限、局部温度过高、局部皮肤发红或发紫等前兆。

• （5）痛风患者可能会有关节变形、关节尿酸盐结晶沉积、尿酸性肾结石、尿酸性肾病、心脑血管疾病等并发症状。

• （6）急性痛风性关节炎的病程一般是7~10天，常常不遗留关节畸形，但是关节炎症消退后局部常常会出现脱屑。

• （7）痛风的发作期症状明显，但是发作间歇期可以没有症状；进入慢性痛风性关节炎期的痛风患者常常会出现病情迁延不断，反复发作的情况。

  

  转化生长因子TGF-β1是痛风转归中的主要介质

痛风的诊断依靠症状和检查，血尿酸值仅仅是参考数值

痛风的典型症状常常是突发的关节红肿、发热与疼痛剧烈，累及肢体远端关节，尤其是第一跖趾关节关节多见，常常于24~48小时到达疼痛高峰，数天至数周内自行缓解。

但是那仅仅是痛风的典型症状，依靠典型症状来判断痛风常常会被误诊，痛风的诊断主要还是依靠体征、症状以及辅助的检查结果。

大家可以参照2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟联合推出8分诊断标准来判定自己是否患有痛风，也就是说，如果参照以下的诊断标准，总分≥8分就能被诊断为痛风。

痛风8分诊断标准

需要注意的是，即便急性痛风性关节炎发作，血尿酸也不一定高于420μmol/L。这是因为血尿酸受多种因素影响，存在波动性。这是因为痛风急性发作时，身体内的糖皮质激素水平升高及尿酸盐诱导产生的炎性因子均促进肾尿酸的大量排泄，导致血尿酸水平下降60~100μmol/L。

除此之外，咱们还有其它相关的方法来判定是否为痛风，如早期使用秋水仙碱可以迅速缓解症状；如痛风合并尿酸性肾病，可出现肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多、蛋白尿等症状。

由于非专科医生对痛风缺乏认识，在面对非典型痛风患者的时候，往往痛风容易被误诊或漏诊。需要提醒大家的是，痛风需要与丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生、骨质疏松引起的关节痛等进行鉴别诊断。

类风湿关节炎常常出现类风湿结节，需要与痛风结节区分

合理预防能远离痛风，关键还是在于积极控制血尿酸

高尿酸血症并不等于痛风，仅有12%的高尿酸血症患者会成为痛风患者。但并不代表没有确诊为痛风就可以恣意妄为，因为血尿酸水平越高，痛风的发作几率也越高。血尿酸＞420μmol/L的痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥540μmol/L的痛风发作的平均年龄为39岁。

因此，只有合理预防，才能远离痛风。那么，痛风及高尿酸血症患者应该如何预防呢？

（1）避免痛风发作的诱因。如避免高嘌呤食物，控制每日嘌呤摄入在300mg以内；避免高脂肪、高蛋白食物以及高糖饮料，多吃蔬菜、低果糖水果、少吃肉、少吃盐；避免饮酒，多喝水，每日饮水2000ml以上；避免过度劳累、受凉、精神紧张等。

管住嘴是预防痛风的首要条件

（2）慎用影响尿酸排泄的药物。比如阿司匹林合并利尿剂治疗，特别是在血清白蛋白偏低的情况下，会让肾功能和尿酸排泄出现明显下降。如果因病情需要，这些药物不能停用时，一定要合理使用药物。

（3）慎用降尿酸药物。高尿酸血症患者不建议初始使用降尿酸药物，因为降尿酸药物使用会让尿酸迅速下降，导致出现溶晶痛，一般采用生活调理降尿酸，当生活调理无法降尿酸时才使用降尿酸药物。如痛风后，间歇期要根据病情合理使用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物和苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，也可以使用中药降尿酸。

（4）避免身体活动量过大。避免过度出汗、剧烈运动、无氧运动、腹泻等造成脱水、血液浓缩而诱发痛风。

（5）积极控制血尿酸。避免因高尿酸血症导致肾病、肾结石、痛风石等并发症，一般痛风患者血尿酸降到360μmol/L以下，痛风石及慢性痛风患者血尿酸降到300μmol/L以下。多喝水，尤其睡前或夜间喝水，保证夜间尿酸排泄，防止尿液浓缩形成尿酸性肾结石；多排尿，不憋尿。

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