中医如何认识汗:谈中医治病过程的出汗 根据汗的机理和作用，中医学还常通过发汗来治疗

中医如何认识汗:谈中医治病过程的出汗

根据汗的机理和作用，中医学还常通过发汗来治疗疾病，此即“八法”中的汗法。

汗法，亦称解表法，是通过主动发汗，使腠理开泄，汗液外出，进而祛除表邪，解除表证，即“凡解表者，皆汗法也”（《儒门事亲》）。先贤通过观察发现，“体若燔炭，汗出而散”（《素问·生气通天论》）；并认识到经汗所散之热，多是因为外邪郁闭肌肤而成，如《素问·玉机真脏论》谓：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”《素问·阴阳应象大论》也谓：“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”《素问·热论》还言：“三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。”这些均提示汗法具有祛除表邪及开郁泄热的作用。

张仲景对《内经》的思想有深刻领会，把发汗作为祛邪外出的重要途径，并付诸广泛实践。《伤寒杂病论》不仅详细论述了汗法在六经病证，尤其是太阳病中的应用，创立的麻黄汤、桂枝汤及其类方，更是把汗法的运用发挥到了极致。值得一提的是，桂枝汤所主治的太阳中风本有“汗自出”，张仲景却仍治以辛温之剂，通过解肌发表、调和营卫而竟有以汗止汗之功，可谓奇观！此外，他还创造性把汗法用于杂病治疗中，如“风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解”，“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”；“诸有水者……腰以上肿，当发汗乃愈”，“风水，其脉自浮……当发其汗”；“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”；“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”，“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”等。另外，还对发汗的注意事项进行了细致入微的提示，如关于桂枝汤的服法，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂……”，而淋家、疮家、衄家、亡血家皆不可发汗，等等。

后世据此认为，凡能祛邪于外，透邪于表，使气血流畅，营卫调和，皆是汗法的作用。因此除适用于外感表证外，汗法还能用于麻疹初起、疹点隐隐不透，上半部的水肿，风寒湿痹，疮疡初起而有寒热者等。

其实汗法在临证中的运用尚不止于此，一些医者根据发汗能激活气血、祛邪外出的作用，进一步探索、扩大了汗法的临床应用范围，如用于治疗银屑病、荨麻疹、带状疱疹等。

综上所述，可作以下总结：①出汗是一种生理现象，是“阳加于阴”、自主调节的结果，对燮和阴阳、保持内外环境平衡具有重要作用；②出汗也是一种病理反映，是阴阳失衡的征兆，耗气伤阴是其直接后果，因而当辨证而治，合以敛汗以减少耗散；③出汗还是一个邪气外出的途径。根据中医学顺势而为、因势利导的治疗思想，即“凡逐邪者，随其所在，就近而逐之”“逐邪者，随其性而宣泄之，就其近而引导之”（《温病条辨》），合理、充分利用这一途径，通过主动发汗，给邪找出路，因而其应用虽以表证为指征而又不必完全囿于此。