骶管囊肿导致马尾神经损伤【治疗案例】

骶管囊肿增大后，会对周围的组织和器官造成压力，包括马尾神经。长期的压迫会导致马尾神经的供血和营养不良，从而引发神经损伤；骶管囊肿引发的炎症反应会释放炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素等，这些炎症介质会直接损害马尾神经的结构和功能；骶管囊肿对马尾神经的机械性压迫会导致神经纤维的断裂和横切面的挤压变形，从而影响神经的传导功能。

一患者，男性，36岁，清远人，骶管囊肿合并马尾神经损伤。

病史发展回顾：长期背痛，因为是体力劳动工作者，一直误认为是劳损导致的，也没有去医院检查过，但是疼痛感逐渐加重的同时，疼痛部位也在扩散，双侧大腿和右腿外侧，甚至有时候感觉腿一阵阵发麻，后来腿没力，去医院通过核磁共振和肌电图等检查确诊低骶管囊肿，并判断有神经损伤。医生建议及时采取手术治疗，将囊肿切除。经过沟通，采取内镜下囊肿切除术。

术后症状加重，如果刚手术后几天，考虑存在血肿压迫，或者手术牵拉激惹等导致，后出院。术后半年，症状仍不缓解，考虑存在不可逆转的情况。后看到我们的文章，了解到生经益气汤可以治疗马尾神经损伤，跟家人沟通后，便联系我预约了远程视频号位。

电话描述病史：感知感觉障碍、运动功能障碍、二便功能障碍、性功能障碍。

诊断报告：腰椎退行性病变，L4/5、L5/S1椎间盘向后突出，相应硬膜囊受压，椎管狭窄，黄韧带肥厚。骶管可见囊状长T2信号灶。

治疗过程：手术（内镜下囊肿切除术）→口服神经营养药、活血药物→来院面诊。

初诊主诉：背疼、左腿整条腿疼，右腿外侧疼，右腿小腿后侧麻，双下肢萎软，没劲，臀部紧绷，肛门口紧，会阴区麻木，骶尾部麻，小便间歇性导尿，无法勃起。

来诊时症见：面色晦暗，精神不佳，癃闭，肢体疼痛麻木，肌皮失养，阳痿。脉搏微弱、微细，两侧有牙齿的痕迹、舌苔黄、舌苔增厚。口述口干，咽痛，失眠，食纳差。

中医辨证分型：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：气机阻滞，脾胃失健，经络阻塞，气血双亏，肝肾不足

治则：治疗以健脾和胃，疏通经脉，补气益血，补肝益肾为基本治法，要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。

方用：人参、白术、党参、木香、附子、桃仁、红花、赤芍、何首乌、鸡血藤、桑葚、熟地、何首乌、枸杞子、川芎、女贞子等，水煎服，日一剂，一日两次。

【嘱其放平心态，安心服药，情志也会影响药效的发挥，注意忌口，避免食用生冷辛辣刺激食物。观察第一阶段疗效，大多病人在1-3个疗程就能看到明显改变，效果上来了信心自然就上来了】

第一阶段病情记录：

背部疼痛感减轻，左腿疼痛感觉没那么严重了，右腿小腿后侧麻木感觉减轻，伴随疼痛感，腿稍微有点劲了，自主走路还是很迟缓，走的稍微长点，下肢的疼痛麻木感觉加重，早上起来到下午三点左右感知感觉好些，再往后感知感觉逐渐加深，傍晚时分严重些，但相比最开始服药时有减轻。

屁股还是比较紧绷，肛门口稍微感觉能松一点，会阴区麻木有点缓解，小便尝试过两次拔掉尿管自排，开始还是不行，完全尿不出，后来能稍微自排出来一点，尿流很细，排的也十分困难，生殖器还是感觉不强烈。

第二阶段病情记录：

臀部紧绷有所改善，肛门口放松些，会阴区麻木减轻，骶尾部麻木感减轻些。背部不太疼了，右腿外侧疼痛感减轻些，右腿后侧麻木降低很多，疼痛感稍明显，左腿腿疼范围缩小，大腿部位疼痛感缓解很多，小腿改善相比大腿不明显，且稍反复，总的观察有提升，腿更有力些，自主能稍微走一段路了，还是需要慢慢走，走动没之前吃力了，自然一些了。

小便把尿管拔掉了，自排能排，需要挤尿，或者坐着排尿稍微轻松一点，尿量多了，排尿力量感强些，有尿等待，差不多十秒到四十秒之间，据观察，尿等待时间长短和膀胱内尿液存储多少有关系。尿液有时候稍黄，有时候正常。生殖器稍有感觉，勃而不坚。

第三阶段病情记录：

小便自排能顺畅一些了，尿等待时间缩短，通常在半分钟以内，有时候没有尿等待了。背部不疼了，会阴区麻木感觉改善，麻木范围缩小，骶尾部麻木程度改善很多，臀部紧绷减轻，肛门口也松一些。双下肢力量上涨，左腿大腿症状消失，小腿仍有轻微疼痛感觉，阵痛。右腿外缘症状基本消散，后侧麻木感不再，疼痛有减轻，走路多了疼痛明显。性功能有提升。后嘱守方略加减，巩固一个阶段后逐渐停药。