当痛风遇上糖尿病，这对「难兄难弟」如何兼顾治疗？
如今，痛风患病人数一拥而上，轻轻松松就破它一个亿，毫无疑问成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，并被戏称为「难兄难弟」。
在临床中我们经常碰到患有糖尿病的痛风患者。虽然糖尿病、痛风的临床表现不同，但却有共同的发病基础，并互相关联，互为因果，互相影响。
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01痛风患者患糖尿病风险更高
研究表明，血尿酸水平与发生糖尿病的风险成正比。
具体数据如何呢？对于痛风患者而言血尿酸每升高1mg/ml，其发生糖尿病的风险约20%，而其后代的风险则约为15%。
痛风患者糖尿病的发生率明显高于非痛风患者，痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素。
因此，调控好血尿酸，不仅可以预防痛风的发生，还有助于糖尿病的防控，获益颇多。
但有人又会问：为什么看起来毫无相关的东西会紧密联系起来呢？
对于这个问题的解答，我们就需要谈到它的机制问题。
因为糖尿病患者的调节血糖的胰岛素缺乏，使体内处于一个高糖状态，进而影响了脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢紊乱。
而尿酸也是由食物中蛋白质的中间代谢产物「嘌呤」和体内自身代谢产生的，因此血糖高，尿酸也会比较高。
糖尿病者尿酸升高原因可能包括：
（1） 糖尿病患者黄嘌呤向尿酸的转化增加。
（2） 2型糖尿病患者通常伴有肾血流量减少，导致肾小球缺氧、乳酸生成增加，和尿酸竞争性排泄，导致尿酸排泄减少。
（3）高胰岛素血症，胰岛素可促进肾脏对尿酸的重新吸收，导致血尿酸升高。
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合并糖尿病,先降糖还是先降尿酸
痛风和糖尿病的并发症较多，且这些疾病相互影响，相互加重。当痛风合并糖尿病发生时，制定治疗方案不能忽视任何疾病。
痛风患者合并糖尿病后，主要有两个用药原则：
1.患者需要同时服用降糖药和降尿酸药；
2.选择治疗一种疾病的药物不应对另一种疾病产生不良影响。
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痛风合并糖尿病的生活管理
合理的生活管理方式，也是痛风合并糖尿病的基本治疗措施之一，其他的各种治疗，都是在良好的生活调节和合理的饮食控制上发挥作用的。
01正确饮食
痛风合并糖尿病患者，在饮食上，应该避免会可能会导致尿酸和胰岛素水平受到影响的食物。
（1）避免富含嘌呤的食物
痛风患者应避免使用高嘌呤的食物，例如动物内脏、海鲜、浓肉汤等等。
此外，尿酸的升高也会导致胰岛素抵抗，这是一种身体对胰岛素功能没有反应的情况。这将进一步提高血糖水平，导致糖尿病症状。
（2）避免富含果糖的食物
无论是痛风还是糖尿病，抑或痛风合并糖尿病，都应避免富含果糖的食物，因为会使人体的血糖和尿酸的水平升高。
富含果糖的食物有碳酸饮料、果汁饮料、高果糖的水果（如香蕉、荔枝、无花果等）、糕点等。
（3）控制每日总热量
注意控制每日膳食总热量，合理安排蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养成分的比例（一般认为三者应分别为15%~20%、20%~25%、55% ~60%较为合适），少量多餐。
注意清淡饮食，低糖、低盐、低嘌呤、低胆固醇、低饱和脂肪酸。
02适量运动，积极减重
坚持适合自己的运动，建议每天30分钟的运动，累计每星期运动时间达到150分钟。可以根据身体情况选择快走、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，但是不建议做剧烈的运动。
此外，肥胖患者要积极减重，因为肥胖也是诱发高血糖和高尿酸血症的重要因素之一。减轻体重有利于改善胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性，而且对促进体内代谢产物的排泄也有一定的帮助。
03调节心态
心态对病情的控制也有一定的影响，如果心态不好，即使用药正确，病情也很难好转。
精神压抑，即使尿酸没有明显升高，也会诱发痛风急性发作。
焦虑、沮丧、抑郁、暴躁的心理状态，可加重糖尿病，引发各种并发症。
所以要始终保持心理的平衡，树立战神疾病的信心，这对控制疾病的发展很有益处，也对治疗有积极的间接作用。
04定期检测血糖和尿酸水平
定期做好血糖和尿酸的监测，有利于及时准确判断病情是否得到控制，药物方案和饮食调整是否奏效，也有利于医生对患者进行针对性的治疗药物调整和优化生活干预方案。
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