【内科学10】循环系统重点之冠心病用药详细分类辨析/改善缺血/改善预后/溶栓与否

冠心病用药

一、稳定型心绞痛：

1.改善缺血、减轻症状：

(1)硝酸酯类(扩张血管)；不良反应：面红心悸、直立性低血压

(2)β受体拮抗剂(减慢心率，降低心肌耗氧量)禁用有：心动过缓、高度房室传导阻滞、支气管哮喘和急性左心功能不全；适用于稳定型心绞痛和合并高血压的中青年

(3)钙通道阻滞剂CCB(抑制心肌收缩，解除冠脉痉挛)：适用于变异型心绞痛和合并高血压的老年人

(4)硝酸酯类+β-RI

1)协同最佳，以β-R对抗硝酸酯类反射性心率加快

2)改善预后，预防心梗：①抗血小板类：包括阿司匹林和氯吡格雷‘②降血脂类：包括他汀类、贝特类，目标将冠心病病人LDL-C将至1.8一下；③ACEI类或ARB类；④β-R拮抗剂

二、不稳定型心绞痛UA/非ST段抬高型心梗NSTEMI：

1.禁忌溶栓，不宜选用尿激酶

2.改善缺血和预后同稳定型心绞痛(急性心梗植入支架术后用阿司匹林+氯吡格雷至少12个月以上)

3.抗凝治疗(包括肝素、华法林)

4.UA/NSTEMI病人若为极高危标准：(例：急性心衰、心源性休克、反复咽痛、ST段抬高)在2h内介入评估

三、急性ST段抬高型心梗：

1.需紧急溶栓，行再灌注治疗(改善预后最有效的方法)：①首选直接PCI或PTCA术；②溶栓药包括：尿激酶、链激酶、rt-PA等；③其他同UA/NSTEMI(急性心梗用硝酸甘油剂量为10～20ug/min)