全科医生与心内科医生问诊与接诊的区别

书山有路勤为径，医海无涯苦做舟。

昨日看到学弟学妹留言说自己学习有苦恼，我给的建议是多复习一下多背背会好很多，希望能有所帮助。关于学习方法的问题，用高考时的复习方法就可以，

今天，我们先继续全科新医生最关心的问题：

全科医生和专科医生的问诊究竟有什么不同？

因为笔者见习最先接触的是心外科，所以先从心脏问诊谈起。

心内科专科医生的接诊和问诊过程

医生：你好，哪里不舒服？

患者：最近经常出现胸闷，上不来气，胸前区疼痛

医生：血压高不高？

患者：我有高血压病10多年了，一直在吃降压药，但是有时想起来吃，想不起来就不吃了。

医生：血压最高的时候可以高到多少？

患者：不吃降压药的时候，血压可以达到160-170mmHg，低压可以达到90-100mmHg.

医生：我先给你开个单子，先去做心电图检查吧

十分钟后，患者拿着心电图报告单来找医生了。

医生：心电图显示了你有心机缺血。以前做过心脏的其他检查吗？

患者：以前做过心脏的彩超，然后拿出报告单给医生看。

医生：目前来看，你可能是冠心病，如果你想彻底弄清是心脏的血管疾病还是其他因素引起的冠心病，那就住院进一步治疗吧？如果你不想住院，那就先给你开点药，先吃着看看效果怎么样？你觉得呢？

患者：先开些药吧。

医生：那好吧

开完药之后就让患者离开了诊室。

专科医生的门诊病人很多，平均一个患者与医生的交流时间也就2-3分钟，而且各种检查花费很大，对病人来说也是一种负担和心理压力。

如果我是接诊的全科医生，就要以患者为中心，站在患者的角度倾听，了解患者所有的健康问题极其对健康问题的认知或理解，然后花时间告知患者，解释病情，让患者提出想法，然后再给患者建议，则可能的对话接诊如下：

全科医生的接诊和问诊过程

医生：最近出现胸闷，上不来气，胸前区疼痛频繁不？

患者：频繁，尤其是最近睡觉不好的情况下经常发作。

医生：睡不着觉，为什么啊？

患者：最近我所在的一个企业要裁一大批员工，而我所在的部门被裁的可能性很大，家里的开销还是要靠我的收入呢。

医生：是呀，男人的压力是很大的，你妻子是在哪里上班啊，她是什么工作的？

患者：我妻子没有正经工作，实在给一家参观打零工，补贴家用。

医生：家里有什么负担吗？

患者：女儿在上大学，一年花费要一万多，而且前段时间盖房子的债还没还清呢，现在去心脏专科检查，医生又让住院观察治疗，说不定还要动大手术呢，压力很大，根本就睡不着觉呀！

医生：压力确实大，但你想这些事，睡不着觉，会让你的血压升高，加重你的病情，还不如不去想这些事情，先把你的病情控制住，在一步步的解决其他事情。给你开的药要按规律吃，另外，还要经常来测血压，如果一周以后，你来这里测血压，如果仍高，再给你调整药物，另外你还有什么不健康的生活方式吗？如吸烟、饮酒、饮食方面过咸过油。

患者：我经常抽烟，压力大的时候就抽烟，饮食有时候过咸、油大。

医生：健康的生活方式是控制血压的先决条件，一个良好的健康生活可以让你少吃很多药物，少花很多钱，烟必须戒掉，饮食要清淡，记住了吗？

患者：嗯，医生，你说的我都记住了，回去一定按您说的去做。

文末留一个小问题给大家：

中国目前每日推荐量：食油   g 食盐   g

本文写于2014年12月10日