一女22岁，呃逆4月余，伴左侧肋骨下疼痛。胸闷不畅，急躁易怒，四肢不温，月经提前或

一女22岁，呃逆4月余，伴左侧肋骨下疼痛。胸闷不畅，急躁易怒，四肢不温，月经提前或一月两次。色紫，有瘀块、量多。经期乳房及小腹有胀痛感。西医诊断为膈肌痉挛，兼肋间神经痛，用镇痛和镇静药均罔效。曾服旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等加减，均无显效，拖延数月不愈。常常坐而哭泣。诊见情志抑郁，面红，呃声洪亮而频发，腹平软，肝脾不大，腹部及肋间无异常。舌红苔黄，脉弦稍数。证属肝郁化热，蕴伏血分，热迫血行，故月经先期而来。热邪内陷，阳气被郁，不能外达四肢，故四肢不温。肝气逆乘肺胃，胃气上冲，故呃逆。肝气郁滞，经脉不利，故胸肋、乳房、少腹等肝经所过之处发生胀痛。治拟疏肝解郁，活血通降为主，方用四逆汤加味。处方:柴胡、川楝子、延胡索、郁金、全瓜蒌、旋覆花(布包)，枳实、桃仁、红花、甘草，白芍。每日1剂，水煎服。

二诊:服3剂后，患者精神愉快，呃逆已止，四肢转温，肋痛减。舌稍红，苔黄，脉弦。上方去川楝子、郁金、旋覆花，加白蒺藜、香附，续服3剂。

三诊:药后症情续减，肋痛止，舌苔薄黄，脉弦，以丹栀逍遥散加味，嘱服3剂，以调经和巩固疗效。