【宜童案例分析】天津自闭症孩子前庭重度失调该怎么办？

一、儿童基本情况：

汤汤（化名），男，5岁3个月，粗大动作发展年龄为59个月，落后的主要原因是下肢跳跃类活动以及平衡表现不佳。感统评估结果为，前庭重度失调，核心表现为重力不安全。本体重度失调，核心表现为肢体控制不良，身体各个部位的感知和运用不良。

二、问题描述：

儿童初入个训阶段，对于教室环境以及集体课程模式的适应较差，害怕参与前庭刺激类活动，过于胆小，如吊揽，滑板等活动，会通过语言表示拒绝，情绪非常激动，严重时会大声哭喊。初始状态是：来到教室，不跟随老师的指令参与做操，项目活动，集体游戏。家长辅助时，会通过坐在地上的方式来逃避，由于是老人陪同孩子上课，所以，时常无法继续开展课堂内容。

三、原因分析：

1、儿童前庭敏感，表现为重力不安全感，过于胆小，环境适应能力较差

2、家长没有意识到儿童感统失调的核心问题，以至于没有建立良好的安全感

3、家长没有掌握与儿童建立良好配合的方法

四、干预过程：

1、与家长建立信任关系：通过家长填写的感觉统合评估表与儿童在课堂上的表现相结合，将儿童最突出、当下亟待解决的问题-重力不安全感，与家长配合不足，和家长进行沟通，针对问题，给出具体的干预方法（下面进行详细说明），并通过引导询问的方式了解家长的想法后，做出适当的调整，便于家长更好的执行。对家长执行的效果进行反馈，及时给予帮助，以取得家长对老师的支持与信任，共同促进儿童课堂康复的效果。

2、以兴趣为桥梁，改善重力不安全感：通过观察与尝试，发现汤汤对于穿珠子和气球比较感兴趣，将这两个活动，与滑板和吊缆等比较刺激的活动相结合，转移注意力，缓解惧怕，改善重力不安全感，逐渐适应快速移动的活动，需要注意的是，这个阶段一定要保证孩子绝对的安全，所有的活动都必须从小幅度、慢速、刺激相对较小，慢慢过渡到大幅度、快速、刺激相对较大；另外一方面，通过孩子喜欢的玩具和活动，作为孩子“表现好”的奖励，帮助家长和孩子建立关系。通过目前喜欢的玩具，以及掌握的游戏方式，发展出来新的偏好物。起初老师和孩子一起玩，后期逐渐过渡到家长和孩子一起玩。当孩子的防备逐渐放下的时候，引导家长带他去其他小朋友所在的区域，体验不同的教具，逐渐适应环境，需要注意的是，过程中，尽量避免强迫孩子的情况，保持孩子情绪的稳定性以及良好的体验感。

3、分解目标，逐渐适应集体课堂：对于汤汤来说，起初的集体活动，例如：站点点、热身操、音乐游戏和集体游戏，要求都不高，只要能保证情绪良好地在位置上待着，哪怕偶尔走动，也算完成目标；后期，逐渐提升要求，举例来说：增加站在点点上的时间；要求回家练习音乐游戏动作，来到课堂上，鼓励跟随老师进行模仿；集体游戏由之前的“远远看着”逐渐过渡为“近距离看着”“参与一轮”，依此类推，最终达到“全程参与”。

4、抓住时机，尽情表扬：课堂上多关注正向的行为，如家长带着儿童参与项目活动时，完成得很好，就要给出十分夸张并且真诚的夸奖“你真的很棒，参与了xx活动！”；之前完全不能够跟随队伍，现在可以完成集体模仿，就要及时夸奖“音乐游戏做的太棒了”；这样可以帮助原本就胆小的汤汤增加信心。而当家长这样操作以后，老师也需要给予家长肯定和鼓励，提高家长的积极性。

五、干预效果：

经过为期一个月的干预，汤汤目前能够，自己坐在吊揽上，慢慢的荡一荡，对于刺激不太明显的活动，不会决绝和排斥；能够在队伍里跟随老师做音乐游戏（集体模仿）；主动参与游戏环节，项目活动期间即使老师不在旁边，也能与家长配合完成。