年轻医学生心理结构中的创伤和护理
1.关于药物的选择
精神分析自起源以来就与医学界有着密切的关系，弗洛伊德本人在冒险进入无意识领域之前是一位杰出的神经学家。在该学科先驱的几乎所有著作中，精神分析学家的形象都与医生的形象联系在一起，1直到弗洛伊德（1926/1973）决定，在非医学分析师西奥多·雷克（Theodor Reik）所遭受的过程的倡议下，将精神分析培训与医学培训分开，标志着他的发明的特殊性和培训的相对独立性
以精神分析为理论武器库，一些学者致力于详细阐述关于医学专业的假设和医生主观性所特有的元素。例如，Simmel（1926）认为，医学专业将是满足与快乐原则相关的原始欲望的一种形式，在职业和现实原则的实践背景下被社会接受。因此，通过选择医疗职业，有可能瞄准通常无法进入的领域，并升华侵略性和虐待狂倾向。Bellodi（2001）还认为，这种选择是由通过升华的方式与性禁忌接触的愿望决定的，而不会引起反对或拒绝，除了代表处理死亡和分离的机会。
因此，对于这些作者来说，医学专业的选择将标志着一种尝试，即使是无意识的，通过努力获得一种妥协，使原本被禁止的欲望得到可接受的满足，从而调和本能冲动与社会需要。因此，在极限下，医学选择将来自通过升华过程解决同种异体冲突2。
在本工作中，基于对年轻医学生的心理星座的调查，将概述一个不同的假设，与照顾他人的问题保持一致，这不仅是医学伦理的特征，也是卫生领域其他职业的特征。学生制作的报告和此处分析的内容与她的主观体质和专业选择直接相关。因此，所提出的论证路线与Simmel（1926）和Bellodi（2001）的方向不同，因为志愿者的报告不是与次要过程的强加相一致的冲突，而是细微差别另一个问题：创伤发生及其对主观性的影响。
作为对这里概述的反思的理论支持，将使用两位精神分析学家的命题，他们关注反思在他们诊所中出现的支离破碎的人：桑多尔·费伦齐和唐纳德·伍兹·温尼科特。
2.费伦齐和温尼科特的创伤
桑多尔·费伦齐（Sándor Ferenczi）是精神分析的可怕孩子，他因大量使用临床矩阵作为技术实验的伟大实验室而受到赞誉。这位匈牙利精神分析学家拥有非凡的临床敏感性和科学诚实，质疑并重新思考了弗洛伊德的精神分析传统所建立的许多戒律，弗洛伊德是“他的理论之父、分析师和大师”（Ferenczi apud Sabourin，1988 年，第 183 页）。
在尝试了主动技术（Ferenczi，1921/1993; 1926/1993）之后，他用这种技术排练了对被分析者的禁令和禁令，试图促进的重新分配，并且比弗洛伊德本人更像弗洛伊德式的（Kupermann，2008），费伦齐直到1933年生命的尽头，都保持了一种特殊的临床风格，其中放松和自由放任占主导地位（费伦齐，1930/1992）。事实上，从这个模型的使用中，他观察到他的病人倒退，直到他们被分析为儿童，将非常原始的痛苦抛到表面。费伦齐惊讶地注意到，从成年人的分析中，在治疗过程中出现了新的宣泄、幼稚的尖叫、激烈的表演和情感循环，在一个机智和灵活的人物面前。因此，这导致了他关于致病性创伤和环境的重要性及其对儿童的欢迎，即与创伤压力有关的外部和实际因素的表述。
创伤在最初的时刻，将是成人和儿童之间，两个不同的语言世界之间的暴力相遇的结果。孩子在最初时刻的主观性以温柔的语言为特征 3，遇到了一个成年人，即使是暂时的，也通过激情的语言与他建立联系。这就是成年人的方式，因为他自己的欲望的温暖，盲目，他不观察，也不照顾孩子自己的需求。由于无法通过一个无法承认自己诱惑真相的成年人，这种奇怪的语言入侵造成的情感摩擦无法赋予意义，孩子经历了一个非常痛苦的情况，但是，还不能被认为是创伤性的。费伦齐主要在他臭名昭著的著作“成人和儿童之间的语言混淆”（费伦齐，1933/1992）中探讨了这种情况。
在费伦茨式的创伤场景中，创伤的暴力不会通过压抑的防御性操作导致异物，在无意识的心理包络内。在费伦齐（1934/1992）看来，本应容纳异物的心灵信封本身被摧毁了。
因此，创伤本身不仅发生在这个过程的影响下，而且是由于成年人的第二种态度：否认。儿童拥有通灵装置，象征性铭文的能力有限，需要成年人的帮助才能使他所遭受的暴力具有意义;然而，在寻求它的过程中，他与沉默和不可动摇发生冲突。如果没有认识到自己的痛苦和困惑并可以充当调解人的人的帮助，孩子将留下自己的无能为力和与袭击他的人的认同机制。第三个成年人，孩子转向他寻求象征性的贡献，以便能够处理以非常令人痛苦的方式运作的情感动荡，以死亡的沉默做出反应。因此，什么也没发生，否认是费伦齐（1933/1992）概述的创伤发生手术的根源。
正是由于这种情况，由于那些本应与之相处的成年人的“耸耸肩”，为了心理健康和复原力，与孩子建立了信任和真诚的关系，这有效地发生了创伤。婴儿剩下的是一种自塑手术，费伦齐将其命名为自恋自解（费伦齐，1931/1992）。这配置了一种防御行动，其中先前组织的自我分为两极：一极敏感且被残酷摧毁，另一极“无所不知，但感觉不到”，即情感麻醉，开始扮演母亲或父亲的角色，对方的照顾者，具有臭名昭著的智慧和老练的特征和面容。因此，“聪明婴儿的梦想”的轮廓（费伦齐，1923/1993，第77页）。通过这种撕裂手术，孩子也以灵活和顺从的方式适应他的环境，“以一袋面粉的方式”（Ferenczi，1934/1992，第110页）。正如我们在费伦齐（Ferenczi）中所读到的，其主观性因此被配置的病人值得说：“不是肯定自己，而是外部世界（一种奇怪的意志）以牺牲我为代价来维护自己（...“（费伦齐，1985/1990年，第150页）。没有自发性，携带类似于幼虫的创伤细胞核，婴儿就像里面吃的水果一样，以加速和笨拙的方式成熟。
与费伦齐非常相似，温尼科特的理论是，在他的心理机器中有一个充分准备好的安排来包含相对于做的事情（源于本能活动的东西）之前，婴儿通过存在与原始对象，即母性形象联系起来。嬰兒是乳房，並要求它本身成為無所不能滿足其需求的來源（Winnicott，1971a/1994）。成人的象征功能在于他关注儿童的自发手势（Winnicott，1965m [1960]/1984）。
自我，随着成熟，负责外部现实与内在现实的调解的心理实例，在婴儿处于绝对依赖阶段时仍然太不稳定。事实上，在这个基本时刻，母亲将自己的自我“借给”孩子，仍然完全融合给她，而她可以产生创造外部世界的幻觉，但尚未存在于她的想象中。乳房，满足他需要的对象和仍然没有明确轮廓的身材，在他可以产生幻觉、抬高它的那一刻，由一位足够好的母亲呈现给他。因此，母亲和婴儿是一体的，或者，根据温尼科特的挑衅（1958d[1952]/1992，第99页）：“没有婴儿这样的东西”。
因此，在婴儿发育的早期，母亲形象的作用基本上是确保他的发展，以便能够以健康和个人的方式参与协调外部现实与内部现实的艰巨和渐进的任务（Winnicott，1971a/1994）。她将要运用她的能力来实践温尼科特（Winnicott，1958n[1956]/1992）所说的主要母性关注，并在开始发展的个人历史的关键时刻保持恒定，他的主观性处于初级不整合的阶段。如果母亲能够为婴儿提供足够的支持，以完成创造性和自发性的其他任务，继续其存在，那么融合就会得到保证（Winnicott，1945d/1992）。
创造力和自发的姿态是温尼科特（Winnicott，1965m[1960]/1984）所说的真实自我不可分割的范畴。这个范畴在温尼科特思想中非常重要，但本身并没有多大意义，当与虚假自我的概念联系起来时，它就变得有意义，而这个概念又被作者系统地探索了。由于无法在其自发性中得到照顾，婴儿被迫在其自我中进行操作扭曲，以确保与它仍然依赖的环境接触，即使它“冻结”了其自发性和发育过程。正是在这种背景下，虚假的自我产生了。温尼科特在1960年谈到一位患者将自己分裂的部分命名为“看护自我”（1965m[1960]/1984，第141页），这是一个主观实体，除其他外，引导她寻求并进入分析过程。通过这个案例，温尼科特明确表示，虚假自我的作用是保护真实的自我。
通过一个无法适应的环境，无法确保儿童有足够的支持来融入社会，不能充分关注他的需求，以便他能够利用他的幻觉，这是成熟过程中的基础，孩子仍然需要做出反应，在一种绝不是自发的事态中。这是温尼科特的创伤概念。结果，虚假的自我因此成为受创伤的孩子与世界联系的方式，被引诱顺从。温尼科特写道（1965m[1960]/1984）：
（...）在母亲不能很好地适应的地方，婴儿被引诱屈服，一个虚假的顺从自我对环境的要求做出反应，婴儿似乎接受了它们。通过这个虚假的自我，婴儿建立了一种错误的关系安排（...（第146-147页）
它通常可能发生在具有显着认知潜力的个体中，由于虚假自我在头脑中的适应而导致虚假自我的智力近似和精神肥大。这样做的危险结果是精神和心理之间的分裂。在学术上，对于观察它的人来说，个人可以取得巨大的成功。在内心深处，个人将自己视为一场闹剧，内心一直有一种一文不值的感觉。在这种情况下，所谓的照顾者自我可以通过智力尝试帮助个人进行防御。然而，在其内心深处，所期望的是一个安全可靠的环境来表达自发的、隐藏的和冻结的姿态。
主观性在自塑操作中产生，其中主观装置本身必须被扭曲，以解释环境入侵和对个人来说令人痛苦的心理对应物。而且，对于两位精神分析学家来说，严重情况下的创伤和分裂具有非常相似的后果，例如人格的外向碎片的出现和建立，它掩盖和“关心”了人格的敏感和“真实”的核心;加速和不稳定的成熟;精神肥大，智力和理性滋养的结果，损害了敏感方面;分裂的自适应功能;屈服于外部现实的戒律，以及在分裂的适应功能崩溃后自杀的相当大的可能性。我们现在将看到创伤和分裂的惊人结果如何显示在一名年轻医学生的叙述中，以及它们如何有助于她的职业选择。
3. 方法
本材料是六名志愿者之一的证词，他们正在研究寻求专业帮助的年轻医学生的心理结构，声称他们遭受了某种类型的情感痛苦。这是一项定性研究，采用了集体案例研究的策略（Stake，2000），使用图形投影程序测试房屋，树木和人（HTP。巴克，2003）和家庭绘画（DF.科尔曼，1994年），辅以志愿者关于其图形制作的故事。
还进行了一次访谈，涉及学生生活和发展的主要事实 - 包括关于童年，青春期，医学院选择，情绪投诉的特征和支持网络的特征 - 以及他们在医学院的当前现实。这些材料是根据精神分析理论通过自由检查材料的方法（Trinca，1984）提交给分析的，这导致了本文提出的反思。
志愿者在参与研究之前签署了一份自由知情同意书，该书由上述学院的研究伦理委员会进行评估和批准。此外，与人类一起研究的所有道德要求都得到了适当的满足。这项研究得到了圣保罗州研究支持基金会的财政支持（过程编号：2009/14688-9）。
4. 奥利维亚：4 悲惨的移除
奥利维亚21岁时自愿参加这项研究。她脆弱的肤色值得注意：除了很瘦之外，她还很自私和害羞。她接受了60分钟的采访，用语言搜索和单调的语调回答了问题，没有变化;他的绘画以经济的方式制作，与之相关的故事具有典型的想象力和联想性稀缺性。她在任何时候都没有情绪激动，但当她谈到导致她在医学院护理中心寻求心理治疗的投诉时，她显然感到难过，当她说她“都崩溃了”时，她联系了她。
关于她的童年，奥利维亚几乎没有报告事实。在学校里，他喜欢学习。她是班上最小的，是受同学保护的那个。她“有点”想念她的父母，因为两人大部分时间都离家出走，父亲轮班时间很长，母亲在医院陪姐姐接受治疗，因为她患有慢性疾病，需要很多照顾。他说，正因为如此，他变得 “理论上更加独立”，能够采取行动并说，例如，“哦，妈妈，找我的妹妹，她需要更多的帮助;我能应付。因此，他以明显的自主权完成任务，尽管方式有些笨拙，就像他说的那样：“我会在每只脚上放一只鞋，每边放一只不同的袜子，但我会做好准备。她从小就不太喜欢吃东西，拒绝了母亲给她的大部分食物。他说，他的父母对他的成长很重要，教他“礼貌，如何行事和设定限制”。他和一些同事在街上玩耍，但没有建立持久的友谊，从童年开始，直到今天，他只带了一个女孩，他授予她朋友的资格。
关于她选择医学课程，奥利维亚报告说，这个想法的产生首先是因为 “与有身体残疾的家庭成员共存”。正是以这种正式的方式，他提到了他现年23岁的妹妹，她患有粘多糖贮积症。5 这位母亲在长期频繁地闯入医院后，向她报告了医生提供的护理，“优秀的专业人员”，“他们中的许多人关心社会问题，帮助各种各样的人，无论社会阶层如何，无论什么”，根据学生的话。
他的青春期是一个以“变化和不确定性”为标志的时期。他仍然不喜欢吃饭，但他这样做是为了跟上他的一些同事一起出去的时候。在童年时期，他的睡眠在更麻烦的时候不安分，但总的来说，他报告说这方面没有大问题。他继续努力学习，并参加了几次学术奥林匹克竞赛以及其他比赛。他搬到了一所更“拉动”的学校，专注于他的“通过公立大学的目的”，尽管他说他应该早点这样做，因为他必须在大学预科课程中学习两年。与父亲的关系没有改变，他大部分时间都缺席，忙于工作。反过来，这位母亲 “试图弥补失去的时间”，努力更频繁地陪伴在奥利维亚身边，但她的宠爱姿态被女儿拒绝，女儿一再保证她知道如何照顾自己。
她的恋爱启蒙是“复杂的”，因为在青春期她不再与男孩交往，而是更多地致力于学习，这甚至是她父母的“骄傲之源”，因为她没有和男朋友“麻烦”，“只学习”。她觉得自己很不成熟，“不想和她一起展示正在发生的转变”。在大学里，她说她对恋爱关系的立场没有改变。
用他的话说，离家去另一个城市学习医学的过程是“悲惨的”。在他家旁边的一个小镇上参加理想的课程是他的第一个选择。然而，他在入学考试中的分类只允许他进入另一个离自己更远的城市的学院。这种情况被奥利维亚视为又一次失败，这促使她寻求人们支持她，当然要读三年级，这种可能性被她的父亲迅速“修剪”，厌倦了看到她“逃离大学”。作为抗议，他决定不向新城市移动，希望他的父母能够自己完成他搬家的过程。这正是他们所做的：他们收拾好她的行李箱，和奥利维亚一起把它放在车里。他说，在新的城市里，他遇到了一个非常不同的世界，在一个他不想去的地方。
一进入大学，他就意识到自己再也无法重复高中和小学的壮举，在这些壮举中，他很容易表现出色。据她说，在大学里有一种“毫无头绪的竞争力”，成绩的下降是“令人沮丧的，非常令人沮丧的”。在这种情况下，以强烈的精神痛苦为标志，她两次寻求医学院的心理护理中心。第一次搜索时，他报告说：“（...不再是我自己“，”我只是哭了，我没有吃，我吃了什么，我呕吐了，不安的睡眠“;我觉得环境非常敌对。他寻求并发起了这项服务，但很快就“出于学术原因”放弃了这项服务。她第二次加入这项服务，因为一年过去了，她仍然觉得自己没有适应。在这种情况下，奥利维亚甚至想过自杀，但总是放弃了这一行为，以纪念她的母亲为理由。然而，她希望“自然力量”在睡梦中杀死她。她觉得自己认同一位前一年自杀的退伍军人，并相信其他医学生认为她是“当时有自杀倾向的人”。她的父母对她的抱怨和她寻求心理治疗帮助的宣布感到震惊，她说：“哇，奥利维亚，你从来没有这样过，我没想到你会如此脆弱，你总是那么独立。她的父亲和母亲都去找她帮助她，但她说只有她的母亲能够提供有效的支持。当被问及原因时，她回答说：“母亲就是母亲，就是这样。她寻求精神科医生的帮助，他诊断她患有“适应障碍”，给她开了氟西汀。十天后，奥利维亚拒绝了这种药物，她研究了精神药物的作用机制，并决定它的变化应该是“内部的东西”。
她说，在医学院，有许多命令大多由退伍军人下达，例如“你必须尊重你的大学，你必须参加体育运动，你必须参加聚会，你必须融入。这些禁令使她反感，并进一步增强了她将自己与同事隔离的意愿。然而，随着时间的流逝，在经历了“非常困难的时期”之后，他开始寻求愉快的活动，例如运动（五人制足球），舞蹈和针对老年人护理的特定护理联盟，称为“快乐时代”。对于老年人，奥利维亚说她看到了另一面，其他问题，这使她自己的困难看起来“愚蠢”。当被问及这种困难是什么时，她提到了课程表现问题，争取最好成绩的斗争，还评论了由于某些不在参数范围内的人在社会排斥而产生的不良情绪，“愚蠢的事情”，她重复道。奥利维亚说，在最困难的时刻，她主要指的是母亲和一些朋友的支持，以及 “那些你不期望的人，但在那里出现的人”，这取决于他们的可用性，而不是他们自己主动寻求帮助。
最后，她报告了课程的良好前景，并希望毕业并成为一名好医生，即使有时有恐惧，也能够感知自己在这个角色中，这可能与寻找护理中心有关。作为一个专业，我想到跟随麻醉学或老年病学，与我加入时不同，“所有有条不紊”，旨在实现神经病学的专业化。当她回到父母家时，她被宠爱，没有工作，但她抱怨说她真的很想能够“帮助照顾”她的妹妹。
5.奥利维亚主观性的分析与解读
阅读奥利维亚报告的内容几乎自动指的是温尼科特和费伦齐关于创伤主题的想法。正如两位精神分析学家所探讨的那样，创伤对患者主观性的大部分后果都存在于奥利维亚报告的明显和潜在内容中，同时又如此之小，而且在面容上是如此古老。
奥利维亚讲述了童年的经历，她想念“一点点父母”。就父亲而言，原因是由于他大部分时间不在家，此外他在生活中有一个被抹去和惰性的方面（身体和精神上的缺席）。另一方面，这位母亲在每次采访中都表明自己是一个非常重要的人物，但在她存在的早期，奥利维亚显然没有觉得她足够好。
由于自奥利维亚出生以来，她大部分时间都忙于照顾患有粘多糖贮积症并需要广泛和频繁医疗护理的姐姐，因此假定母亲无法为她最小的女儿提供必要的保持和恒心，此外还有许多与母性主要问题和足够好的母亲的作用有关的环境功能， 由温尼科特（1958n[1956]/1992）定义。由于在奥利维亚的报告中，母亲缺席的描绘，忙于照顾贫困的女儿，并且考虑到学生的症状，可以假设她的主观经验是母亲缺席了太多，因此未能生动地反馈她的内部对象，这些对象已成为， 结果，羞愧。这种殉葬在他的《人物图画》（DFH）和家庭（DF）中是明确的，具有象征性代表性，因为它们直接涉及他的自我形象和他内在物品的质量。两幅画都以几个圆圈为特征，DFH（图1）呈现了一个拟人化的人物，类似于一个老人 - 后来也被描述为一个筋疲力尽的长者 - 向前弯腰并将双手支撑在腰部后面。
在FD（图2）中，他自己的家庭在地形上被描述为交织在一起的圆圈，黑暗的部分作为家庭核心的插图，即父亲，母亲和姐妹。孤立在叶子左边缘的是另外两个圆圈，根据其属性，下圆圈代表它当前的位置。
通过创伤性的震惊，本文开头所探索的扭曲在他最初的自我中起作用：一个敏感而“真实”的部分，被残酷地摧毁，被一个以明显的智力成熟、智慧和照顾潜力为特征的部分所淹没，足以给她的父母留下他们最小的女儿健康的印象， 在职业和责任方面，要做一个好医生。即使在父母对女儿形象的这种短视中，也有可能暗示——在两人眼中总是如此独立和自主——否认的存在，父母无法提供意义，并通过敏感的存在，欢迎奥利维亚冲突的痛苦经历，被创伤性休克所包围。根据迈克尔·巴林特（Michael Balint，1967/1992）的说法，致病性创伤的第二阶段，这种否认是奥利维亚试图获得安慰，甚至简单地理解她的父母的那一刻的一种回声，他们表现出情感距离，因为他们没有受到牵连，即使他们正在用行为回应。
奥利维亚以一种不稳定的方式组织自己，围绕着分裂自我的自我可塑过程，在她的童年时代，她面临着一种适应周围环境要求的无菌方式。人们在他的报告以及他的外表中发现了厌食症的迹象，这些迹象也可以在温尼科特（1968f[1967]/1996）的饮食失调理论的背景下理解：“（...绝大多数婴儿喂养困难与感染或乳汁生化不足无关。它们与所有母亲在适应婴儿需要方面所面临的巨大问题有关“（第40页）。因此，这种不适应的回声似乎发生在奥利维亚的原始关系中，这将是她拒绝滋养自己的根源。
她描述说，奥利维亚与朋友的关系非常不稳定。从孩提时代起，志愿者通常不与家人以外的任何相对重要的人交往。根据Winnicott（1996j[1968]/1996）的说法，在以虚假自我为特征的人格中，交朋友的无能也是紧迫的事情。此外，在最困难的时刻，奥利维亚报告说，她有不稳定的存在，那些经历的痛苦与自己一样多或更多的人。在奥利维亚的叙述中也可以找到对人格分裂的适应性刻板印象的反映，即吃饭从未吸引过她，即便如此，她还是和她的童年和青春期同事一起出去吃饭。
在奥利维亚的青春期，一个她“不想展示正在发生的转变”的变革时期，重要的是她“抛开”了“爱情部分”，全身心地投入到学习中。她觉得自己太不成熟了，无法进入浪漫关系的世界。在所分析案例的一般框架中，这种功能形式可以被视为主体本体论构成缺陷的说明，即存在，在令人满意的发展中，这将允许以后包含与性有关的所有内容，次要的和与做有关的事情（Winnicott，1988），在创造经验方面有所收获。对于温尼科特来说，次要的，但绝不是不重要的，只有在个人没有令人满意的主要和个人存在经验的情况下，才能被同化和不协调地使用。
考虑到这种精神活力，显然奥利维亚通过自恋的自我分裂或自我扭曲，变成了一个智力强大的牧师，甚至在医学生涯的想象中也看到了“祭司”。在这种情况下，她似乎以一种潜伏的方式制定了一种无意识的计划：成为一名医生，类似于她的母亲和姐姐在长期入侵后回家时谈论的专业人士，她可以照顾她的妹妹并拯救她仍然如此依赖的母亲的注意力。还应该指出的是，由于上述情况，奥利维亚被指控处理一个严重的问题，她姐姐的疾病以及围绕它的家庭动员。费伦齐认为，如果他不顾自己的需要，继续提供这种帮助，那不是出于纯粹和真正的无私，而是保持着一丝温柔，这种温柔仍然在发展的地平线上。这种情况在家庭结构中很常见，这里描述的创伤类型发生，可以称为“痛苦的恐怖主义”（Ferenczi，1933/1992;第105页）。
也许是因为需要保持护理提供者的角色作为一种救援的希望，她父亲规定并得到母亲同意的义务，去她设法进入的医学院学习，远离家乡，奥利维亚觉得这是 “悲惨的”。鉴于此，奥利维亚有可能在课程结构的高要求、抑郁发作和严重痛苦的智力下降的同时生活。离家可以归类为第二次创伤，费伦齐（1934/1992）所指的新创伤，负责破坏人格的照顾部分，温尼科特（1965m[1960]/1984）描述的照顾自我或“守护天使”，由费伦齐（1985/1990，第40页）洗礼。面对这种新的压倒性的创伤，奥利维亚甚至产生了自杀的想法，当过早成熟的部分承担的照顾者、保护功能失效时，这种想法非常频繁。
最后，关于奥利维亚的创伤与她选择医疗职业之间的关系，温尼科特和费伦齐的想法为分析提供了有趣的工具。费伦齐（Ferenczi，1931/1992）明确指出，受创伤的受试者由于在道德和身体上遭受了很多痛苦，因此倾向于照顾他们，以母性的方式包围他人。因此，Verztman（2002）认可了这一观点：
然而，我能够感知到的一个引人注目的事实是，他们（受创伤的受试者）表现出团结和关心他人的倾向。除了沉浸在严重的抑郁发作中，这些人能够做出很少想象的利他行为。他人的无助感触动了他们，这种强度是我们许多人一生中都失去的。（第72-73页）
这在奥利维亚的叙述中明确指出：
看，在课程开始时[成为医生]意味着神职，对吧？我想全身心地投入其中，但后来我发现我也需要照顾好自己。现在，对我来说，医学意味着好像你是病人的一面镜子，你知道，你既不大也不小，你是一样的，你是一个人，你可以感受到他所感受到的同样的事情，你作为一个人，已经遭受了很多痛苦和经历了很多事情，可以尝试帮助某人。
那么，选择与照顾另一个人直接相关的职业有可能是一种温柔生存的共鸣，只是对外部的共鸣，因为根据 Vertzman （2002） 的说法，这些人“（...他们无法感觉到自己在痛苦中被转移到另一个人那里“（第73页），其形式是从被劈裂者中返回。
另一个需要考虑的重要因素是医生形象在患者母亲和姐姐的话语中的优势和影响力。根据Winnicott（1965m[1960]/1984）的说法，受试者以被动和被动的方式认同怀孕的人物：
(...)通过介绍，它甚至保持了真实的形象，孩子长大后就好像是母亲、护士、阿姨、兄弟或当时主导场景的任何人。虚假自我有一个积极且非常重要的功能：隐藏真实的自我，它通过服从环境要求来实现。（第146-147页）
也就是说，在奥利维亚发展的关键时刻，应该对她的人格进行痛苦的结构手术，以指导她照顾对方，而不是被照顾。以她应得的方式照顾对方，以照顾自己为代价，以她所缺乏的照顾为代价。
