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临床医师考试技能满分100分，60分合格，一站拿下病史采集及病例分析是必须的，为什么这么说，一起了解下病史采集、病例分析占比分值：
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【病史采集01】
简要病史：⼥性，18岁。四肢⽪肤发现紫癜3天⻔诊就诊
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
⼀、问诊内容
（⼀）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有⽆感染（特别是呼吸道感染），有⽆进⻝⻥、虾、蛋等异性蛋⽩⻝品及服⽤某些药 物，有⽆⾍咬、受凉。（1分）
（2）⽪肤紫癜：颜⾊、数ᰁ，是否⾼出⽪⾯，有⽆瘙痒。除四肢外，其他部位⽪肤有⽆类似情况。（3 分）
（3）伴随症状：有⽆腹痛、便⾎和⾎尿、关节痛，有⽆发热、⾯⾊苍⽩、乏⼒、⿐出⾎、⽛龈出⾎。（3分） 部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2. 诊疗经过（2分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：⾎常规、尿常规、粪常规及隐⾎试验等。（1分）
（2）治疗情况：是否⽤过⽌⾎药物治疗，疗效如何。（1分）
3.⼀般情况发病以来饮⻝、睡眠和体᯿变化情况。（1分）
（⼆）其他相关病史（3分）
1.有⽆药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有⽆类似发作史，有⽆出⾎性疾病、过敏性疾病病史。⽉经史（近期⽉经有 ⽆增多）。有⽆出⾎性疾病家族史。（2.5分）
⼆、问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住᯿点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
【病史采集02】
简要病史：男性，12岁。⾼热伴右膝关节痛3天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸 上。
时间：11分钟。
评分标准(总分15分)。
⼀、问诊内容(13分)
(⼀)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有⽆外伤、过度劳累，有⽆呼吸道感染(2分)
(2)发热：热型，有⽆寒战(1分)。
(3)关节痛：进展情况，⽪温，有⽆红肿，有⽆功能障碍，加᯿或缓解因素(2分).
(4)伴随症状：有⽆盗汗、乏⼒，有⽆其他关节肿痛，有⽆⽪肤红斑，有⽆晨僵(2分)。部位、性质、程度 (次数、缓急)、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。(1分)
(2)治疗情况。
3.⼀般情况(1分) 发病以来饮⻝、睡眠、体᯿及⼤⼩便情况。(1分)
(⼆)其他相关病史(3分)
1.有⽆药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有⽆⻛湿性疾病病史，有⽆结核病史、与结核病患者接触史(2.5分)。
⼆、问诊技巧（2分）
（⼀）条理性强，能抓住᯿点。（1分）
（⼆）能围绕病情询问。（1分）
【病例分析01】
病历摘要：⼥性，28岁。⾯部红斑5个⽉，多关节肿痛1周。
实验室检查：⾎常规：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，Plt205×109/L 患者5个⽉前⽆诱因出现⾯部红斑，⽇光照射后明显，伴频发⼝腔溃疡，有脱发，未诊治。1周前出现双 ⼿指、双腕关节肿胀，疼痛，⽆发热，发病以来⼤⼩便及睡眠均正常，体重⽆明显变化，既往体健。否 认传染病接触史。⽆⼿术、外伤史、未婚，⽉经正常。⽆遗传病家族史。
查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg.⾯部⽪肤发红，可⻅散在⽪疹，⾼出于⽪肤， 呈蝶形分布，⽆瘙痒及压痛，浅表淋巴结未触及肿⼤。⾆尖部可⻅3mm×3mm⼤⼩溃疡。甲状腺不⼤。双肺未闻及⼲湿性啰⾳。⼼界不⼤，⼼率78次/分，律⻬，各瓣膜区未闻杂⾳。腹平软，⽆压痛，肝脾肋 下未触及。双⼿掌指关节，近端指间关节、双腕关节有压痛，右腕关节肿胀。双下肢⽆⽔肿。粪常规（-）。尿蛋⽩（++），尿沉 渣镜检RBC5～6/HP.ANA1：640（均质型），抗dsDNA抗体150IU/ml，抗ENA抗体（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各⾃诊断依 据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进⼀步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
⼀、初步诊断4分
系统性红斑狼疮。4分
⼆、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1. ⻘年⼥性。1分
2. ⾯部红斑，多关节炎，光过敏，⼝腔溃疡，脱发。1分
3. 查体：⾯部蝶形红斑，⼝腔溃疡，多关节压痛，右腕关节肿胀。1.5分
4. ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，尿蛋⽩（++）。尿沉渣镜检RBC5～6/HP.1.5分
三、鉴别诊断3分
1. 类⻛湿关节炎2分
2. 肾⼩球疾病1分
四、进⼀步检查4分
1. 复查⾎常规，尿常规。1分
2. 24⼩时尿蛋⽩定量。1分
3. 抗⼼磷脂抗体（ACL），补体C3、C4.1分
4. 肾穿刺活检。1分
五、治疗原则6分
1. 休息，避免⽇光照射。1.5分
2. 糖⽪质激素治疗。2.5分
3. 免疫抑制剂治疗。2分
【病例分析02】
病历摘要：⼥性，48岁。阴道出⾎3个⽉，加重1周。
患者3个⽉前出现接触性阴道出⾎，未在意，之后开始不规则阴道出⾎，量少，1周前阴道出⾎增多，伴 有烂⾁样物排出，有腥臭味。既往体健，⽉经规律。⽣育史：1-0-1-1.
查体：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP112/78mmHg.⽆贫⾎貌，巩膜⽆⻩染。双肺未闻及⼲湿性 啰⾳。⼼界不⼤，⼼率80次/分，律⻬，未闻及杂⾳。腹平软，⽆压痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物淡红⾊，有腥臭味。阴道前穹窿变浅，质硬；宫颈肥⼤，质 硬，前唇可⻅⼀菜花状肿物，直径3cm，触之易出⾎；⼦宫⼤⼩正常，活动：双附件区未触及包块，⽆压痛。三合诊检查双侧骶韧带、主韧带⽆增厚。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各⾃诊断依 据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进⼀步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
⼀、初步诊断4分
⼦宫颈癌ⅡA期（仅答“⼦宫颈癌”得3分）4分
⼆、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1. 中年⼥性，3个⽉前出现接触性阴道出⾎，之后不规则的阴道出⾎，伴有烂⾁样物排出。2分
2. 妇科检查：阴道分泌物淡红⾊，有腥臭味。前穹窿变浅，质硬；宫颈肥⼤，质硬，前唇可⻅⼀菜花 状肿物，直径3cm，触⾎阳性。3分
三、鉴别诊断4分
1. ⼦宫颈良性疾病（炎症、柱状上⽪异位、息⾁、尖锐湿疣、结核、宫颈⼦宫内膜异位，答出任2个 即得2分，答出⼀个得1分）
2. ⼦宫颈良性肿瘤（肌瘤、乳头状瘤）（答出任1个即得分）1分
3. ⼦宫颈其他恶性肿瘤（⾁瘤、⿊⾊素瘤、淋巴瘤、转移瘤）（答出任1个即得分）1分
四、进⼀步检查5分
1. 宫颈活组织病理检查。3分
2. 盆腔B超、CT、MRI检查。（答出任1个即得分）1.5分
3. 泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。（答出任1个即得分）0.5分 五、治疗原则4分
1. ⼴泛性⼦宫切除及盆腔淋巴结清扫术。（答出“⼿术治疗”得2分）2.5分
2. 根据术后情况辅以放疗或化疗。1.5分
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