两则咳嗽医案看中医“气机流转”

最近门诊上咳嗽的病人特别多，很多都是顽固性咳嗽，在西医那治疗一段时间未见好转，也经过很多中医进行治疗也是未见好转，但是患者的痛苦还是存在，在接手这样的病人的时候需要很高的定力，①患者久病对中西医治疗开始抵触，很多时候不是很相信大夫治疗，特别是“狼来了”喊多了，很多时候逆反心理在患者心中就生根发芽了，特别是对中医治疗更是存在抵触，毕竟没有谁愿意喝”苦药汤“，把自己放在病人角度看，这种情况是实际存在同时，给治疗难度增加难度。②病情经过一系列治疗后，病情由原来的简单情况开始变得复杂了，这种情况给临床增加很多难度，要求接诊大夫，看到全局来考虑问题，这样才不流于俗套。

病例①，患者女，32岁，15天前开始出现噶少咳嗽，服用西药感冒好转，遗留咳嗽，遂找中医进行治疗吃了5剂中药稍微好转，并未痊愈，于是换一个名头更高中医大夫进行治疗，开药7天，吃完后未见好转，更加加重，于是找笔者进行治疗，刻下：患者咳嗽，轻度白痰，咳嗽声音清脆，舌红苔黄腻舌尖，两边见红点，舌胖，脉浮滑数。诊断：湿浊兼浮热。给予方药：

麻黄5    生石膏15   杏仁8  蝉蜕10

防风8     僵蚕10     法半夏9  厚朴15

苏梗10   乌梅10    茯苓20

5剂，水煎服，早晚各一次

患者一月后因为其他病求诊，自述上药服用1剂后微微出汗，咳嗽好转，继续服用5天完全好转。你这要不贵，但是效果很好，之前专家看病7天花600多，吃了没效果，还加重，你这160左右就好了。

反思：从本方分析，基本就是几个方子组合而成，并不是很难，都是临床常见的药物，麻杏石甘，过敏煎，升降散，半夏厚朴汤。基本没什么特殊的方子，立方思路就是，使患者气机流动，基本算是上中下三焦气机流转，重点在上焦和中焦，清上，畅中，渗下，保持全身气机流转。这样就能使得患者，喝完后微微出汗，咳嗽好转。

病案②

患者女66，去重庆旅游回来会出现咳嗽，咳痰，自述外出游玩，淋雨，并使用辛辣火锅，回来后嗓子疼，咽干，咳嗽，大便稍稀溏，舌红，苔白腻，脉滑数，右关明显。诊断：湿毒蕴肺证

杏仁6   薏苡仁20   法半夏6  厚朴15

苏叶6  滑石15    桑叶10  牛蒡子10

连翘10 射干10  薄荷6  丝瓜络10

主要还是甘露消毒丹和三人汤加减化裁而成，患者自述服药后1天咽部疼痛好转，同时咳嗽好一些，服用到7天，完全好转。

此方重点还是流畅全身气机，同时清热解毒，通络润咽，气机流畅在一些外感病的治疗中占有很大一部分比例，保持气机流畅这样就会，让机体自己能修复自己的损伤功能。本方半夏厚朴气机往下，苏叶，桑叶气机往上，同时杏仁，薏苡仁开通上下，其他连翘，射干牛蒡子帮助解决咽部问题，滑石清湿热，横走肺窍，全方也是起到气机流畅作用。

思考：两个方子同时治疗咳嗽，用药思路完全不同，第一个从用药风格来看似乎是偏伤寒，第二似乎偏温病，但是两者有一个共同特点就是让气机流畅，这似乎是治疗咳嗽的病的特点，但是我们将这让全身气机流转的共功扩展就会发现不仅是上焦咳嗽病，中焦疾病，下焦疾病都可以使用，似乎气机流转只能在温病思路下使用，但是在伤寒思路下同时也可所以使用，这一点就是印证内经原文：出入废则神机化灭，升降息则气力孤危。保持身体气机流转，帮助机体流畅，这就是治疗疾病一大原则问题。

在这个思路下指导疾病很多疾病大多能应收而解，

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