11.调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论

原文

戊申六月初，枢判“白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓大黄，牵牛，虽除湿热而不能走经络;下咽，不入肝经，先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃;牵牛其味至辛，能泻气，重虚肺本，嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。

 

白话

戊申年的六月初，是暑湿的季节，枢判白文举六十二岁了，平素就有脾胃虚损的病史，眼病也时常发作，全身及面目均发黄，小便时黄时清，大便不调，饮食减少，气短而呼吸急迫，乏困嗜睡，四肢无力。到六月中旬，眼病又复发医生认为“目为肝窍”，给用泻肝散治疗，服药后泻下数次，眼病没有治好，反而使以前脾胃虚损的病证更加厉害了。我认为“泻肝散”中的大黄、牵牛虽能除湿热，但不能外行经络，属导下峻泻之药，服下后，不入肝经治眼病，且大黄苦寒人胃中更伤其胃，牵牛味辛则更泻肺气，致咳嗽发作，这使得邪气实的标病没有祛除，正气虚的本病更严重了。加上正逢暑天多雨的时候，湿热交蒸，素有黄道病的人感之，所以病情更加增剧了。在这种情况下，治疗时应注意脾、胃肺各脏的虚损，同时配合泻体表经络中的湿热方可，自拟制了清神益气汤，使白文举的病获得治愈。

 

原文

清神益气汤

获苓            升麻已上各二分

泽泻            苍术

防风已上各三分  生姜五分

此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱。

青皮一分         橘皮

生甘草           白芍药

白术已上各二分   人参五分

此药皆能守本而不走经。不走经者，不滋经络中邪;守者，能补脏之元气。

黄一分

人参已上各二分

麦门冬

五味子三分

此药去时令浮热湿蒸

上件如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏去渣，稍热，空心服。

火炽·之极，金伏网之际，而寒水绝体图，于此时也，故急救之，以生脉散，除其湿热，以恶@其太甚。肺欲收当，心苦缓回，皆酸以收之。心火盛则甘以泻之，故人参之甘，佐以五味子之酸。孙思邈云:夏月常服五味子，以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而清肃肺气，又能除火刑金之嗽，而敛其痰邪。复微加黄柴之苦寒，以为守位，滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。

 

白话

清神益气汤中获苓、升麻、泽泻、苍术、防风、生姜能外行经络，除湿热而不固守，所以不会泻去脾、胃、肺各脏的虚弱，而且能升散中气且补各脏虚弱。青皮、橘皮、生甘草、白芍药、白术、人参诸药能固本而不外走经络，不外行就达到不助邪气的目的;能固守，就起着补益脏脆元气的效果。黄柏、麦冬、人参、五味子等药又可祛除暑热湿蒸之气。以上各药切碎成麻豆大小，合在一起，作为一剂药，用水.盏，煎至一盏，去药渣，乘热在饭前服。

农历六月，正是酷暑炎热的“三伏”之时，因热而汗水蒸发，人体水液多绝离体外，在这个时候，就应当采用急救津液的生脉散，若用泻下的药来除其湿热，会更损伤津液的。肺气耗散，心气施缓时，生脉散中五味子之酸均可收敛其浮越;心火旺盛，遵从《素问·脏气法时论》中所言“甘泻之”，所以用人参的甘润，佐以五味子的酸，来润津固液唐代医家孙思遍说:夏天气候炎热，汗出过多、津液损伤常服用五味子的泡汁，其酸苦甘辛咸五味俱全，可以滋补五脏之气。麦冬微苦寒，能滋肾水的上源而清润肺气。本方又能消除因心火亢盛灼肺而致的咳嗽，火降肺气清肃则嗽止痰消。此外少加黄柏之苦寒以人肾经，降泻阴火上浮而坚守肾水，还能消除肾阴不足而致的两足痿弱无力证。

 

原文

范天駷之内，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得升故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。又疑药力小，复加七八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促，上喘无力，不欲言。心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中，头苦痛。如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。

 

白话

范天駷的妻子，平素就有脾胃虚弱的病证。时常出现烦躁、胸闷不畅、大便不通之症。有一次，初冬气候寒冷，她外出时久，回来很晚，被风寒所感，自觉心中郁闷不舒，烦躁大发，这是因为寒气外闭，火自内生的缘故。当时的医生认为有内热，给以疏风丸治疗，药丸中有大黄之泻下，大便虽然泻动了，但病势不见减轻。医生怀疑是药量太轻，又增加了七八十丸，泻下两次，前证不但仍未减轻，反而又增加了呕逆，食人即泻出，口吐痰涎粘稠，不断涌出，头晕眼花，恶心烦闷，气短而喘促，疲乏无力、不想讲话。进而出现神志不定，昏昏沉沉，双目不敢睁开，仿佛置身在云雾山被风吹刮着，头痛如裂，身体沉重，四肢逆冷，不能入睡。我认为以上诸症是胃气已损，又加上连用苦寒泻下药两次。则更加重了胃气的虚损，使痰浊上升，头痛发作。针对这种升降失调的病机，自制半夏白术天麻汤来治疗而使病获愈。

 

原文

半夏白术天麻汤

黄柏二分      干姜三分

天麻          苍术

白茯苓        黄芪

泽泻          人参已上各五分

白术          炒曲已上各一钱

半夏汤洗七次  大麦蘖面

橘皮已上各一钱五分

上件㕮咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣，带热服，食前。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除;其苗为定风草，独不为风所动也。黄芪甘温，泻火补元气。人参甘温，泻火补中益气。二术俱苦甘温，除湿补中益气。泽、苓利小便导湿;

橘皮苦温，益气调中升阳。曲消食，荡胃中滞气; 大麦蘗面宽中助胃气。干姜辛热，以涤中寒。黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发躁也。

 

白话

将半夏白术天麻汤中各味药切碎混合，每次服半两、用水二盏煎至一盏，去药渣后乘热在饭前服下。上述这个病例，头痛很剧，属足太阴脾经痰浊上逆而致的头痛，要豁痰降逆非半夏不行;头晕眼花，是虚风内动，非天麻不能消除，天麻的茎杆又叫定风草，意思是不被风所吹动。黄芪甘温，泻虚火补元气;人参也属甘温，更能泻虚火补中益气;白术、苍术二药俱苦甘温，能健脾燥湿，补中益气。泽泻、茯苓淡渗利小便而使湿泻:橘皮苦温，理气调和脾冒而使中阳之气升浮。炒神曲消食且能荡涤胃中滞气;大麦曲面、宽中开胃健脾;于姜辛热，以温散中焦脾胃寒湿。黄柏苦寒，用酒洗后人肾水以降冬季伏郁在下生气的少火。全方健脾

胃，化湿浊、镇痰逆，息虚风、达升降协调的目的。

 

原文

戊由有一贫土，七月中病脾胃虚弱，气促憔悴，因与人参芍药汤。

人参芍药汤

麦门冬二分      当归身

人参已上各三分  炙甘草

白芍药          黄芪已上各一钱

五味子五个

上件㕮咀，分作二服，每服用水二盏，盏至一盏，去渣，稍热服。既愈，继而冬居旷室，卧热炕、而吐血数次。予谓此人久虚弱，附脐有形，而有大热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。冬居旷室，衣服复单薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏"里热，火邪不得舒伸，故血出于口。因思仲景太阳伤寒一证，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄血，却与之，立愈，与此甚同，因与麻黄人参芍药汤。

 

麻黄人参芍药汤

人参益三焦元气不足而实其表也

麦门冬已上各三分         桂枝以补表虚

当归身和血养血，各五分   麻黄去其外寒

炙甘草补其脾             白芍药

黄芪已上各一钱           五味子二个，安其肺气

上件㕮咀，都作一服，水三盏，煮麻黄一味，令沸，去沫，至二盏，入余药，同煎至一盏，去渣，热服，临卧。

 

白话

成申年有一个贫苦的读书人，在七月中愚脾曾虚弱，呼吸短促，面容黄瘦，属气阴两亏，给人参芍药汤。方中人参、麦冬、五味子益气敛汗，养阴生津，实为生脉散;当归、芍药养血;黄芪、甘草助参补气，服后病即告愈。但体质还差，人冬到了寒冷季节，住在较大的空屋内，睡在烧热的炕上，出现吐血数次。我认为，这个病人久患脾胃虚弱，在脐附近可触及一个有形痞块，本来阴亏有内热，又卧热炕，热盛于内，火再伤元气，致使清阳之气不足，卫外的阳气虚而不固。治法当补卫外的阳气，清泻在里的虚热。寒冬季节，居住在空旷的房里，加上衣着单薄，这是重虚其阳气，寒气袭表，腠理闭塞，阻遏内热，使热邪不得发越外散，热迫血妄行而出于口。因而想到张仲景《伤寒论·太阳篇》:“脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。证当用麻黄汤发汗，如果没有给发汗，就可造成衄血，服用后诸症则很快消退。这病情与此相同，因而给子麻黄人参寿药汤，方中麻黄去其外寒，桂枝以补表虚，人参、黄芪、甘草补中益气而实其表，当归、芍药和血养血、五味子、麦冬补肺气，固阴液。以上各药量为一次服用的，取水三盏，先煎煮麻黄一味，至沸去掉药沫，至二盏加人余药，一起煎至剩一盏药液，去渣在临睡时乘热服下，汗出而使吐血止。

 

原文

治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。

升阳散火汤

生甘草二钱       防风二钱五分

炙甘草三钱       升麻

葛根             独活

白芍药           羌活

人参已上各五钱   柴胡八钱

上件㕮咀，每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。忌寒凉之物及冷水月余。

 

白话

升阳散火汤，主治男子妇人四肢发热，或肌表发热，或是筋脉拘急、弛缓不收、关节疼痛的筋痹证，或自感骨髓中发热，或全身乏困肌无力，身如火燎、扪之烫手。这些热证，多由血虚而致。或者是因脾胃虚弱，贪食冷物，使阳气遏制于中焦不能升散所成。根据《内经》中“火郁发之”的治则而立方治疗。方中以柴、升、羌、防、独活、葛根一类升散阳火，使火散而热退:用人参、白芍、甘草补出益气。养血敛阴，使散中有收。上药切碎，每次服半两，用水三盏，煎至--盏，去掉药渣，较热时服下，取热因热用之意。服药后在一月余时间内勿食寒凉生冷之物，并少用冷水洗浴。

 

原文

治因饮食汗出，日久心中虚"，风虚邪令人半身不遂，见偏风痿痹之证，当先除其汗，懔悍之气，按而收之。

安胃汤

黄连拣净去须   五味子去子

乌梅去核       生甘草已上各五分

熟甘草三分     升麻稍二分

上咀，分作二服，每服水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食远"。忌湿面、酒、五辛、大料物之类。

 

白话

安胃汤主治每于饮食时汗出不止，“汗为心液”，汗出日久，耗津伤液则会引起心中空虚，而见心悸、心慌。风冷邪气乘虚而人，致人发生半身不遂的症状，表现出口眼歪斜，一侧的手足痿软无力，麻痹率缩，不能随意运动。治疗时应当先消除汗出的病因，对惊悍的卫气外越之象，要用收敛的方法。安胃汤中用黄连苦寒以泻胃火，配生甘草泻火以缓黄连之药性:五味子、乌梅酸收敛汗，佐灸甘草器气以收阴液;再少用升麻梢引药人足阳明经。上药剂量分作二次服。每剂用水二盏，煎至一盏，去药渣，于饭后较长时间再服，服药期间，应忌食面、酒、姜葱、椒茴等辛香物。

 

原文

治因服补胃热药，而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛"，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。

清胃散

真生地黄    当归身已上各三分

牡丹皮半钱

黄连拣净，六分。如黄连不好，更加二分;如夏月倍之。大抵黄连临时增减无定  升麻一钱

上为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去渣，放冷服之。

 

白话

清胃散主治过服补胃的热性药而引起胃火上冲，导致属足阳明胃经的上下牙龈红肿，痛不可忍，还牵引到整个头脑胀满发热，头痛刷烈。这是因为足阳明别络人脑，胃火循经上迫人于头脑中。这种喜凉怕热的情况，证明为阳明经中火热太盛上攻而致。清胃散用黄连苦寒清泻胃火:胃为多气多血之腑，胃热则血分亦热，故生地、丹皮凉血清热，当归养血和血;升麻引药人阳明经，且清胃解毒，又能升散郁火。方名清胃，以循经选药，直达病所，使火清而头面牙龈肿除痛止。上药制成细末，为一次剂量。用水一盏半煎至七分即可，去掉药渣后放凉服下，以应喜寒恶热之病情。

 

原文

治口㖞，颊腮急紧，胃中火盛，必汗不止而小便数也。

清阳汤

红花                酒黄檗

桂枝已上各一分      生甘草

苏木已上各五分      炙甘草一钱

葛根一钱五分        当归身

升麻                黄芪已上各二钱

上件㕮咀，都作一服，酒三大盏，煎至一盏二分，去渣，稍热服，食前。服讫，以火熨摩紧结处而愈。夫口㖞筋急者，是筋脉血络中大寒，此药以代燔针劫刺破血，以去其凝结，内则泄冲脉之火炽。

 

白话

清阳汤主治口角歪斜、面颊肌肉抽急紧缩，若属胃中火盛，必当有胸以上汗出不止及小便频数证。而口角歪斜、肌肉抽急之证，往往是由于筋脉组络受到寒邪侵袭，寒主收引，故面颊肌肉抽紧挛缩;血得寒则凝滞，血络不通，冲脉血阻，“冲脉丽于阳明”，冲脉之气随胃火上冲，迫汗外泄，小便频数。因而清阳汤中用桂枝、当归温通血络;红花、苏木活血通经;配合火熨面颊紧急部位，以温散血络中之寒邪;升麻、葛根均人阳明胃经，意在升阳气，引药直达面部而解肌;配以黄柏、生甘草降泄冲脉之郁火:再佐黄芪合炙甘草补中益气敛汗止小便。全方具有温经散寒，活血通络，升清降火之功。饭前热服，使药物吸收快而收效速。

 

原文

治虚风证，能食，麻木，牙关急搐，目内蠕瞤，胃中有风，独面肿。

胃风汤

菱荆子一分      干生姜二分

草豆蔻          黄柏

羌活            柴胡

藁本已上各三分  麻黄五分，不去节

当归身          苍术

葛根已上各--钱   香白芷一钱二分

炙甘草一钱五分  升麻二钱

枣四枚

上件到如麻豆大，分二服，每服水二盏，煎至一盏，去渣，热报，食后。

 

白话

胃风汤主治因感受虚邪贼风而出现的能食、手足麻木、牙关抽痛、眼睛闪动。阳明胃经受到风邪的侵袭，还会表现出单独面部肿胀。胃风汤中用麻黄、羌活、蔓荆、藁本、白芷祛风通络，消肿止痛;胃中有风，故又用葛根、升、柴引药人经，升发清阳之气，宣散胃中之风;胃虚方易感受虚邪贼风，草蔻、苍术、干姜温中健胃而祛寒湿;当归、炙草、大枣补虚缓中以安胃:盖风能生热，后如黄柏以制阴光，上药剂量分成二剂用，每剂用水二盏煎，至一盏时去药渣，于饭后热服，药效更快。