执业医师备考-内科-消化科-胃癌

发病机制：

Hp感染-导致慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、轻中重度不典型增生，最终癌变；

饮食中的致癌物质-霉变食物、腌制、熏制食物、多量盐的摄入为危险因素；

癌前状态-发生胃癌危险性明显增加的临床情况，慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃炎、胃息肉、胃粘膜巨大皱襞症；

癌前病变-不典型增生，重度需要手术预防性切除；

病理：

好发部位为胃窦部；

早期胃癌：

病变不超过粘膜下层，不论是否存在淋巴结转移；

Ⅰ型-隆起型；

Ⅱ型-表浅型，Ⅱa表浅隆起型、Ⅱb表浅平坦型、Ⅱc表浅凹陷型最多见；

Ⅲ型-溃疡型；

进展期胃癌：

病变超过粘膜下层；

Ⅰ型-息肉型；

Ⅱ型-溃疡型；

Ⅲ型-溃疡浸润型；

Ⅳ型-弥漫浸润型；

转移形式：

直接蔓延、淋巴转移（Virchow淋巴结）、血行播散（肝最多见）、腹腔内种植（直肠周围、种植于卵巢为Krukenberg瘤）

临床表现：

早期胃癌无症状，进展期胃癌才表现出症状；

上腹痛、纳差、早饱、消瘦；持续剧烈上腹痛，放射至背部提示肿瘤穿透入胰腺；上腹偏右可及痛性肿块、左锁骨上淋巴结肿大；

辅助检查：

胃镜-多点活检，目前最可靠的方法；

钡餐-进展期胃癌诊断率达到90%；

OB(+)、慢性失血导致缺铁性贫血；

并发症：

    出血、穿孔、幽门梗阻；

 

 

诊断：

下列患者需要定期胃镜随访：男性40岁以上，近期出现消化不良、呕血、黑粪、缺铁性贫血；拟诊良性溃疡但胃酸分泌低；胃溃疡治疗2个月不见好转或增大；慢性萎缩行胃炎伴不典型增生；胃息肉>2cm；胃切除>15年；

确诊需要胃镜和钡餐；

治疗：

手术是唯一可根治的手段；

内镜下治疗；

化疗-早期癌术后不用化疗，进展期术后必须化疗（单药）；未作根治性切除的患者或不能手术者可联合化疗；

预后：

    死亡率最高的肿瘤；