医案

方和谦医案：张某，女，72岁。初诊：1997年11月3日。患者咳嗽1个月。患者1个月前因外感风寒而咳嗽，经治疗外感已愈，仍咳嗽阵作，伴口干、咽干、咽痒，少许白痰质黏不易咯出。到呼吸科就诊，诊断为“急性支气管炎”，予以抗生素（具体药名不详）及急支糖浆等中成药治疗，咳嗽改善不明显，同时还出现大便干，2～3日一行，纳少，烦躁，无发热。近2～3日出现痰中带有血丝，故来中医门诊欲求中药治疗，以改善咳嗽和咯血。患者精神显焦躁，面色微红，语音沙哑，时可闻阵咳，喉中有痰鸣。肺部听诊：可闻及散在干鸣音。舌质红，薄黄苔，脉象细数。辨证分析：患者初起发病正值深秋外感风寒，为凉燥袭肺，继之燥邪伤损肺阴，则见咳嗽阵作、口干、咽干、咽痒、痰量不多但质黏不易咯出等症。肺阴受损，有生热之趋，可见烦躁、便干；热伤肺络，则见痰中带有血丝。面红、音哑、舌红、苔黄、脉细数均为阴虚内热之象。患者因外感风寒而致咳嗽，外感表证已解，咳嗽仍不止，并伴有一系列燥邪伤肺之象。西医诊断：急性支气管炎。辨证：燥邪伤肺，痰阻肺络。治法：养阴润燥，化痰止咳。拟止嗽散与二陈汤合方化裁。处方：天冬6g，百合10g，陈皮10g，桔梗10g，白前10g，炙紫菀10g，炙甘草10g，太子参15g，北沙参15g，茯苓10g，鱼腥草15g，清半夏10g，炙桑皮15g，南藕节15g。6剂，水煎服，每日1剂。二诊：1997年11月17日，患者述上方共服用12剂。现咳嗽基本控制，时有几声干咳，口干、咽干、咽痒均已除，已无咯血，语音清晰，大便正常，纳食恢复正常。舌质嫩红，薄白苔，脉平。方师言效不更方，辨证立法同前，仍拟前方去天冬、百合，加炙杷叶6g，嘱再服12剂，以巩固疗效。

徐经世医案：梅某，女，61岁。初诊：2009年3月27日。感冒后咳嗽胸闷3个月余。患者素体虚弱，经常嗳气，纳呆，心悸，失眠，头晕，易于外感，兹因3个月前从外地回来出现感冒，咳嗽。以夜间为重，胸闷，干咳少痰，咽似有物咳之不出，咽之不下，嗳气频作，曾多方治疗，效果不佳。故来门诊请徐老诊治。察其舌淡暗，苔白滑，脉象虚弦。病属外感引发内伤咳嗽，系肝气横逆，上犯肺胃，浊邪上升所致，拟予宣肺止咳，降逆和胃，疏肝理气。予旋覆代赭汤加减。处方：煨葛根25g，代赭石15g，姜竹茹10g，远志10g，炙桔梗10g，姜半夏12g，橘红10g，绿梅花29g，枣仁30g，炒丹参15g，檀香6g，甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂。二诊（2009年5月15日）：药后感觉好转，胸闷咳嗽改善，刻下以恶风畏寒、咽痒咳嗽、口苦、睡眠欠安为主症。舌淡暗，苔白滑，脉弦缓。拟益气固表，宣肺理嗽为治。予玉屏风散合杏苏散加减。处方：生黄芪25g，防风10g，炙桔梗10g，蝉蜕5g，首乌藤25g，苏叶5g，杏仁10g，枣仁30g，炒川连3g，谷芽25g，甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂。药后诸症悉除，病告痊愈。

薛伯寿医案：罗某，男，57岁。初诊：2007年3月2日。剧烈咳嗽反复难愈，身体困倦乏力，时有恶寒、头痛、鼻塞。查胸部X线诊示右肺大面积阴影，考虑右肺重度肺炎，遂住北京大学第三临床医院治疗，未能控制。咳嗽日渐加重，咳吐大量黄白黏痰，继之痰中带血，复查胸片提示右肺炎症、支气管扩张。近20天咳嗽更甚，剧咳难忍，痰中夹血丝，夜间出汗，乏力，口淡无味，面色浮红，形体消瘦，舌质偏红，舌苔黄厚腻，根部灰腻，脉弦滑。证属痰热壅肺证，治以宣肺涤痰：冬瓜仁12g，生薏苡仁12g，桃仁8g，芦根15g，炙麻黄6g，杏仁9g，生石膏（先煎）15g，甘草10g，厚朴8g，黄连8g，法半夏9g，瓜蒌15g，前胡10g，生黄芪18g，防风8g。7剂。二诊（2007年3月9日）：药进3剂咳嗽即大减，痰中带血消失，偶有咳嗽气短、口苦，时有心烦急躁，睡眠差，既往饮酒伤肝，时有肝区胀满不适。面色转正常，舌淡红，苔黄厚腻减退，根部灰腻消失，脉弦细、关脉略滑，治以调肝脾、清痰热。拟方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏9g，全瓜蒌15g，黄连6g，杏仁9g，厚朴9g，茯苓12g，生甘草10g，枇杷叶10g。7剂善后调理。、

熊继柏医案：卢某，男，55岁，长沙市人。初诊：2004年11月17日。诉半月前患感冒，现咳嗽气喘，半月不愈。咳痰较多，口渴，咽痒，时见鼻塞。诊见舌苔薄黄，脉滑数。辨证：痰热郁肺。治法：宣泻肺热，平喘止咳。主方：麻石止嗽散。炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏18g（另包先煎），桑白皮20g，葶苈子10g，炙紫菀15g，百部10g，白前10g，陈皮10g，荆芥10g，川贝10g，桔梗10g，甘草6g。7剂，水煎服。二诊（2004年11月26日）：诉咳喘显减。舌苔薄黄腻，脉滑。再拟麻石止嗽散加减：炙麻黄5g，生石膏（另包先煎）20g，杏仁10g，川贝10g，桑白皮30g，葶苈子10g，炙紫菀15g，百部10g，白前10g，陈皮10g，桔梗10g，法半夏8g，甘草6g。10剂，水煎服。病遂愈。

周仲瑛医案：王某，男，35岁。初诊：2003年1月14日。患者自1999年开始咳嗽，迁延至今不愈，X线胸片示慢性支气管炎，咽部炎症常见发作，目前咳嗽不畅，咳痰不多，质黏色白，舌苔薄黄，舌质暗红，脉细弦滑。证属陈寒伏肺，肺气不宣。处方：蜜炙麻黄5g，杏仁10g，桔梗3g，生甘草3g，法半夏10g，陈皮6g，浙贝母10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，佛耳草12g，泽漆12g，炙百部10g。7剂，常法煎服。二诊（2003年1月21日）：咳嗽稍能舒畅，胸闷减轻，咳痰稍爽，色白，舌苔薄黄，脉小滑兼数。原方改蜜炙麻黄6g，桔梗5g，加挂金灯5g，炒苏子10g。14剂。三诊（2003年2月11日）：咳嗽减不能平，迁延不愈，咽痒，咳痰黏白，喷嚏不多，怕冷，口不干，疲劳，苔薄，脉细滑。守前意，增其制。处方：蜜炙麻黄6g，炙桂枝10g，法半夏10g，细辛3g，五味子3g，炒白芍10g，淡干姜3g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，炒苏子10g，炙僵蚕10g，炙甘草3g，厚朴5g，广杏仁10g。7剂。四诊（2003年2月18日）：咳嗽基本缓解，跑路较急时稍有咳喘，胸不闷，咳痰较利，痰白，微有怕冷，舌苔淡黄，脉细弦兼滑。2月11日方改炙麻黄9g，加桔梗5g，陈皮6g。14剂。五诊（2003年3月11日）：咳嗽基本向愈，晨起有一二声咳嗽，痰不多，微有形寒，二便正常，舌苔淡黄薄腻，脉弦兼滑。2月11日方改炙麻黄9g，加桔梗6g，陈皮6g，茯苓10g，以善后。7剂。六诊（2003年3月18日）：咳嗽稳定，痰白量少不多，舌苔淡黄，脉小弦滑。2月11日方改炙麻黄9g，去泽漆，加潞党参10g，焦白术10g，桔梗5g，陈皮6g，茯苓10g，以培土生金，补脾温肺而治本。

邹云翔医案：陆某，男，55岁。一年来舌苔灰黑，口干不欲多饮，咳嗽痰多，有时为黄稠痰，少寐，大便多溏，脉象轻取弦数、重取沉细无力。观以前所服之方，多属清化痰火，疗效平平。此证肺热多痰是标，舌苔多津液，舌质不绛，口干而不欲多饮，脉象重取沉细无力，知非实热，脾肾阳虚，是病之本。其舌苔之灰黑色，应属水极火化。治当温脾肾之阳，稍用清上之品以反佐之。处方：肉桂粉（吞服）3g，制附片3g，炮姜3g，炒潞党参9g，炒白术9g，炙黄芪12g，炒熟地黄6g，炒山药12g，米炒南沙参9g，夏枯草3g，炒子芩1.5g，熟枣仁18g，煅龙齿15g，法半夏6g，炒秫米（煎汤代水煎药）30g。服药五剂，灰黑之苔大减，再服十剂，灰黑之苔基本消失，其余诸症亦随之好转，后以温养脾肾、培土生金法善其后。

李济仁医案：左某，女，50岁。初诊：2010年12月2日。主诉：咳嗽伴痰多2月余。病史：患者自述2个月前外感后咳嗽迁延不愈，当地医院诊断为“间质性肺炎”，用西药泼尼松等治疗，效果不显，遂寻求中药治疗。刻诊：咳嗽明显，痰多、色白、泡沫状，无恶寒发热，平素胃脘胀满，嗳气频频，纳差，大便干，2～3日一行，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。西医诊断：间质性肺炎。中医诊断：咳嗽。辨证：痰湿内蕴，肺卫气滞。治法：化痰祛湿，宣肺降气。处方：黄芪60g，炒黄芩12g，川贝母（研末分吞）10g，北杏仁（打）12g，炙冬花12g，炙兜铃10g，姜半夏12g，桑白皮15g，全瓜蒌（打）12g，干薤白12g，广木香（后下）12g，台乌药15g，淡全蝎8g，川厚朴12g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭前服用。嘱其平素多饮水，起居有时，忌劳累，忌生冷、油腻、辛辣之品。二诊（2010年12月16日）：病史同前，药后痰量较前减少，色白，伴泡沫，较前质稀，仍时咳嗽，胃脘胀满，嗳气频频，纳少，夜寐安，大便干，肛门排便无力，2～3日一行，口干，眼干涩，时觉目胀，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。守2010年12月2日方，去桑白皮，加炙麻黄15g，炒葶苈子（打）12g，牛蒡子12g，以增降气平喘化痰之力。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭前服用。三诊（2010年12月30日）：病史同前，药后咳痰减少，胃脘时胀满稍减，仍有嗳气，口干口苦，大便干，2～3日一行。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。守2010年12月2日方去川厚朴，改全瓜蒌（打）15g，加炒葶苈子（打）15g，火麻仁（打）20g，代赭石15g（先煎）。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭前服用。四诊（2011年1月13日）：药后咳嗽、咳痰缓解，胃脘胀满、嗳气好转，纳差同前，大便稍干，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。守2010年12月30日方加陈皮12g，行气、和胃，以助纳运。水煎服，每日1剂，早晚饭前服用。