公卫考研 | 流行病学调查与传播链的绘制
自新冠疫情来，新闻头条、公共号推送中常会出现“流调”“传播链”这两个字眼，例如广州“早茶传播链”，北京东城通报2例新冠病毒感染者流调详情。
那到底什么是流调？
传播链又是什么呢？
01
什么是流调？
“流调”是对流行病学调查的简称，是指用流行病学的方法进行的调查研究。新冠肺炎疫情防控专家组成员[1]表示：流调的过程是对调查对象发病之日或阳性检出之时往回推4至14天的所有活动轨迹进行详细的调查，需要调查对象回忆每一个24小时的活动轨迹。这就需要电话流调、现场核实、支付信息查询、轨迹查询、监控调取等多种手段相互印证。
👉那么流行病学调查的作用是什么呢？
①追踪传染源，发现潜在的病例密切接触者
②流调信息是开展医学隔离、医学观察的基础
③描述性/分析性流行病学重要的基础数据来源
④挖掘信息、发现疾病传播规律、控制疫情扩散的基础
⑤卫生部门科学决策的重要信息来源
举个例子：在甘肃省新冠肺炎疫情发生后，11月1日，全省累计完成流调5.24万人次，追踪密接者0.64万人、次密接者3.6万人。其中，兰州市、天水市、张掖市、嘉峪关市、陇南市、酒泉市等6市共追踪密接者0.55万人、次密接者1.75万人。用科学精准的流调抓住疫情传播的源头。
02
什么是传播链？
传播链是根据病例发病时间绘制流行曲线，结合与首例病例的关系、发病前暴露史及发病后的活动轨迹，绘制发病时序图或病例关系图，分析传播链可以帮助我们快速了解确诊病例的接触人员，行动轨迹。
👉 那么如何利用传播链来分析疫情呢？
为了便于大家理解，这里小卫给大家举个例子：
郴州市Y县某街道辖区内2020年1-3月，发现3起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情，为了了解病例及家庭密切接触者暴露情况，病例及家庭密切接触者暴露情况，我们通过收集确诊病例、无症状感染者、家庭内密切接触者的流行病学调查资料，以及确诊病例和无症状感染者的病案资料。
并结合3起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情的传染源、传播链（家庭传播、聚餐传播、近距离传播）、接触史等方面的描述性分析，分析不同时间和不同人群的传播情况，绘制传播链示意图。
基于传播链条，我们可以推断3起家庭疫情传播链为：
①以1号家庭病例C为一代感染者，继而引起病例A、B、D3名家庭成员（二代感染者）感染发病。
②2号家庭检测阳性者F（二代感染者）于1月24日与1号家庭病例C聚餐感染，继而引起病例E（三代感染者）感染发病。
③3号家庭病例H（三代感染者）于1月23日在农贸市场购物时与1号家庭病例B近距离接触而感染，继而引起病例G和无症状感染者J感染（四代感染者）[3]。
03
如何绘制传播链？
1
静态传播链
可以通过WPS、Drawio、ZhiMap、GitMind、Processon等导图软件进行绘制。按照与首发病例的接触方式(同家庭、同工作场所、同商场、同交通工具等)进行链接，绘制传播链图。
如前面介绍的“3起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情传播链”中就属于静态传播链。
2
动态传播链
可通过R语言绘制交互式传播链。
真题透视
1
真题复现
**同济大学2022年真题
题目：题干给出某女子新冠疫情传播真实案例，要求根据题干画出该女子新冠传播图
（1）画出该女子新冠传播图
（2）描述流行特征
（3）防控策略[5]
2
答题思路
（1）画出该女子新冠传播图
新冠传播图，可以流程图、思维导图的方式，按照与首发病例的接触方式绘制传播链图。
（2）描述流行特征
①传染源：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。
②传播途径：经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。
③易感人群：人群普遍易感。
（3）防控策略[5]
①一级预防。切断传播途径和保护易感人群，这种病毒可以通过飞沫、接触，甚至气溶胶传播，患者的粪便以及尿液都会含有病毒，可能传播的途径都要引起注意。戴口罩、勤洗手、注意手消毒、居住环境通风、厕所消毒通风，以及物品消毒。由于所有人都易感染新冠，与患者有过或者即将有接触的人都是重点关注对象。
②二级预防。控制传染源，对感染新冠的患者做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
③三级预防。对新冠肺炎患者个体化治疗，在出院以后进行远程管理，治愈出院之后继续隔离，进行康复管理。
小卫点睛
课本定位
《流行病学》（人卫8版）
第三章 描述性研究
第十四章 突发公共卫生事件流行病学
>>>>>>知识点<<<<<<
1、个案调查的概念是？
答：是指到发病现场对新发病例的接触史、家属及周围人群的发病或健康状况以及可能与发病有关的环境因素进行调查，以达到查明所研究病例的发病原因和条件，控制疫情扩散及消灭疫源地，防止再发生类似疾病的目的。
个案研究的对象一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。个案研究是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工作的组成部分，调查内容由当地卫生部门具体规定。
通过报告、登记和个案调查，可以得到有关疾病发病的第一手资料，既为地区疾病控制提供了分析基础，也为探索病因提供线索。
2、暴发调查的步骤是什么？
（1）准备和组织
（2）核实诊断
（3）确定暴发的存在
（4）病例定义
（5）病例发现与核实
（6）描述疾病的三间分布
（7）建立假设及验证假设
（8）完善现场调查
（9）实施控制措施
（10）总结报告
参考文献
[1]刘沙沙.流调工作：有效切断新冠疫情传播链条的基础[N].呼和浩特日报(汉),2022-03-09(003).
[2]罗美玲,胡世雄,刘富强,余明东,毛玉芳,刘修正,周美兰,张淑君.湖南省某福利院麻疹暴发疫情调查及传播链分析[J].实用预防医学,2017,24(05):576-579.
[3]刘卫,朱韩武,刘勋,何德彪,陈柏塘,周亮,谭徽.新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情传染源和传播链调查分析[J].华南预防医学,2020,46(05):506-510.
[4]詹思延,叶冬青,谭红专.流行病学[M].人民卫生出版社,2017.
[5]高颖. 传染病的预防和控制措施及防控策略[J].健康大视野, 2018(4):2.
[6]王睿君. 用科学精准的流调抓住疫情传播源头[N].甘肃日报,2021-11-03(002).DOI:10.28286/n.cnki.ngsrb.2021.005619.
合作作者
大黄老师
东南大学 公共卫生硕士
卫灿公卫研习社 教研组
