不做“糖妈妈”，一文get妊娠期糖尿病预防攻略
导言
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期间常见的代谢并发症之一1，具有患病率高和危害大两个特征。GDM不仅增加孕期及围产期不良结局的风险，也会对母婴双方的健康带来长期的深远影响，呈现显著的“跨代效应”2。因此在孕前及孕早期采取积极的干预手段以预防GDM的发生，对改善母婴健康结局均有重要意义。本文对近年来GDM预防的相关证据和建议进行了汇总。
原创：惠氏营养科学中心
1我国GDM发病率呈上升趋势1
随着经济发展和生活水平的提高、对GDM筛查的日益重视、GDM诊断标准的更新、以及生育政策变化导致高龄产妇比例的增加，中国的GDM患病率急剧上升1,3。由于我国幅员辽阔，不同地区的饮食和生活习惯等方面存在差异，我国不同城市和地区的GDM发病率也存在差异1。2022年最新发布的数据显示，浙江省宁波市和北京市通州区的GDM患病率均呈逐年上升趋势（图1）3,4，提示GDM已成为我国亟需关注的公共卫生问题。
2 GDM可导致母婴近远期不良结局风险增加
GDM不仅会导致不良妊娠结局（如流产、早产、胎儿畸形、宫内感染等），还会增加母亲远期患2型糖尿病和心血管疾病的风险。此外，GDM也会增加婴儿发生近远期不良健康结局的风险5-7（图2）。
3 GDM的危险因素有哪些1,8,9？
4 GDM预防策略大揭秘
生活方式干预（包括营养干预、运动干预和体重控制）是GDM的一线预防管理策略，应在孕前—孕中—产后全程实施1,8,10。其中，营养干预在GDM预防策略中占据重要地位。这是因为能量摄入和饮食质量在体内葡萄糖稳态、胰岛素抵抗和能量储存代谢中都发挥着关键作用10。
4.1 营养干预
饮食模式与GDM
国际公认的健康饮食模式帮助降低GDM风险
地中海饮食（MedDiet）：食用全谷物类主食、水果、蔬菜、豆类、坚果及橄榄油。保证每周至少食用两次鱼和海鲜类。推荐每日适量食用乳制品（尤其是酸奶和奶酪）。适量食用鸡蛋和禽肉，减少食用红肉和甜食。
终止高血压膳食（DASH）：增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶的摄入，采用全谷类的食物，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料的摄入，进食适当的坚果、豆类。
一项纳入30871名孕妇的荟萃分析探索了孕期饮食和/或运动与GDM风险的关联。结果发现，MedDiet和DASH饮食模式可使GDM的相对风险降低15-38%11。
中国传统饮食模式帮助降低GDM风险12
我国一项前瞻性出生队列研究共纳入1014名孕21-24周的孕妇，探索孕期饮食模式与GDM发生风险之间的关系。结果发现，传统饮食模式（特点为大量摄入蔬菜、水果、大米和坚果）评分最高四分位数与GDM风险降低显著相关（OR 0.40，95% CI：0.23，0.71）（表1）。亚组分析进一步发现，这种保护作用在高龄孕妇（≥35 岁）中更为明显：与最低四分位数相比，对于<35岁的女性，最高四分位数的调整后 OR 为 0.92（95% CI：0.33，2.52），而对于≥35 岁的女性，调整后OR为0.25（95% CI：0.12， 0.52)。
整体饮食建议：
虽然国内外人群的饮食模式存在差异，但研究一致发现，以植物性食物为主的健康膳食模式均可能降低GDM的风险。因此，孕期应坚持以植物性食物和谷类为主的我国传统膳食模式。倡导食物多样性，动物性食物选择应以鱼禽蛋为佳，控制猪牛等红肉摄入，减少高脂油炸食物和含糖饮料如可乐的摄入量。谷类食物的选择宜以富含膳食纤维和低生糖指数的食物为首选。水果摄入应适量，避免过量13。
特定营养成分与GDM
肌醇
肌醇是一种广泛存在于哺乳动物组织结构中的环己烷六醇，在许多生物功能中发挥了一定的作用：如在体内充当第二信使和胰岛素增敏剂，可帮助改善葡萄糖稳态并参与葡萄糖调节14。肌醇的最佳来源是谷物、肉类、新鲜水果和蔬菜等，平均膳食摄入的肌醇量为1g/天1。已有几项荟萃分析证实补充肌醇在降低正常体重孕妇GDM发生率方面的有益作用15,16。研究发现，对于存在GDM高危因素的孕妇，补充肌醇同样能够帮助降低GDM发生风险：
▫超重/肥胖孕妇：2022年最新发布的一项荟萃分析中发现，与对照组相比，每天补充2g~4g肌醇可以显著降低肥胖/超重（BMI≥ 25）孕妇GDM的发病率（OR 0.32，P<0.001）17（图3）。
▫2型糖尿病家族史孕妇：一项RCT研究纳入220名父母患有2型糖尿病的孕妇，从妊娠第三个月末开始，每天补充2次2g肌醇+200µg 叶酸（肌醇组），或每天仅补充2次200µg 叶酸（安慰剂组）。研究发现，每天接受2g*2次肌醇补充，可以显著降低2型糖尿病家族史孕妇的GDM发生率（OR 0.35，P<0.05）18。
益生菌
近年来，肠道菌群在调节机体代谢中的作用已成为研究热点。益生菌可能显著影响葡萄糖稳态，并能够改善肠道屏障功能、增强免疫功能9。两项荟萃分析显示，益生菌的应用与孕妇葡萄糖和脂质代谢的改善相关，并可以降低GDM的发生风险19,20。
▫ 鼠李糖乳杆菌HN001
一项于新西兰开展的RCT研究发现，补充鼠李糖乳杆菌HN001益生菌可降低妊娠期糖尿病的患病率21。研究共纳入423名孕妇，在妊娠14-16周随机分配入HN001组（n=212）或安慰剂组（n=211），于妊娠24-30周评估孕妇GDM的发生率。结果发现，使用国际糖尿病和妊娠研究组协会(IADPSG)指南标准诊断，HN001组GDM发生率为8.2%，比安慰剂组GDM发生率（13.8%）降低40%。
▫ 鼠李糖乳杆菌GG（LGG）+乳双歧杆菌Bb12
Luoto等人进行了一项RCT研究，探索孕妇补充LGG+乳双歧杆菌Bb12对妊娠结局的影响。共有256名孕妇在怀孕的前三个月被随机分为对照组、饮食干预+益生菌补充组和饮食干预+安慰剂组。结果发现，孕期补充LGG+乳双歧杆菌Bb12可以显著降低GDM的发生率（图4）22。
维生素D
一项包括20项观察性研究的系统综述发现，维生素D缺乏孕妇患GDM风险增加53%23。2020年最新发表的Cochrane的综述概览指出，补充维生素D可能影响胰岛素敏感性的表达，从而减少炎症标志物、改善葡萄糖摄取。纳入4项研究、共446例女性的系统评价表明，与安慰剂或对照组相比，孕期补充维生素D可能降低GDM的发生风险（RR:0.51，95%CI:0.27~0.97）24。
身体活动干预
2022年最新发布的《妊娠期高血糖诊治指南》建议：妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM发生风险25。
研究证实，运动干预帮助降低GDM发生风险
两项随机对照研究发现，妊娠早期开始每周规律运动，可显著降低超重/肥胖孕妇GDM 的发生风险，下降幅度高达 46.8%，并可有效控制超重/肥胖孕妇妊娠期的体重增长、减轻其妊娠期胰岛素抵抗程度26,27。运动干预同样能够降低体重正常的孕妇发生GDM的风险，一项荟萃分析指出，对于妊娠前BMI正常的孕妇，运动也可显著降低 GDM 的发生风险（RR= 0.60，95%CI为0.36~0.98）28。
孕妇运动建议25
1 尽早开始运动干预.
2 无运动禁忌证的孕妇，1 周中至少5天，每天进行30 min中等强度的运动。孕妇运动时心率达到40%～59%心率范围（心率范围计算方法为220-年龄）提示运动达中等强度水平。
3 有氧运动及抗阻力运动均为妊娠期可以接受的运动形式，建议有氧运动结合抗阻力运动。推荐的有氧运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑，推荐的抗阻力运动包括下拉、肩部推举29。
4 妊娠期应避免仰卧位运动和易引起摔倒、外伤或者碰撞的运动（如拳击、足球、滑雪、冲浪、骑马等）。妊娠期间，尤其是妊娠早期，还应避免引起母体体温过高的运动，如高温瑜伽或普拉提。
5 运动的禁忌证包括严重心脏或呼吸系统疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘（妊娠28周后）、持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破、胎儿生长受限等。此外，当孕妇妊娠期运动时出现以下情况，应停止运动：阴道流血、规律并有痛觉的宫缩、阴道流液、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力影响平衡等。
保持良好的体重控制
孕期应当根据孕前的BMI情况，个性化制定孕期增重目标。2022年国家卫健委最新发布的《妊娠期妇女体重增长推荐值标准》中有关单胎妊娠妇女体重增长范围及妊娠中期和妊娠晚期每周体重增长推荐值见表2/30。
小结
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