超声对每个人都有如此好的效果吗？
2019年的时候，有一位42岁的求美者来我的门诊，想体验射频类仪器。面诊时，我发现她鼻唇沟(法令纹)、口角纹(木偶纹)明显，有严重的组织下垂表现，面部出现了倒三角的形态。当时我根据她的诉求和风险承受力，推荐她尝试一下超声，她也同意了。当场做完后，法令纹和木偶纹明显缩短。过了3个月，她再来复诊时，对比术前的照片，她的倒三角脸型已经得到明显的改善，恢复到了生梨型，下方V形提升，上方苹果肌脸颊显得更饱满。求美者自己也非常惊喜，没想到会有如此大的变化。
但是超声对每个人都有如此好的效果吗?它就没有风险和副作用吗?请按捺住冲动，听我客观分析。我最早接触到的是美国的Ulthera超声设备，近几年市面上也出现了较多的韩版、欧版超声设备。2021年，我国获批第一台用于面部紧致的聚焦超声设备由国内公司研发和生产。可见我国在医疗设备的研发技术上，也在不断地更新和迭代。
超声的原理是通过高能聚焦超声波在皮下特定深度达到70~75 ℃形成高温的热损伤，从而收紧SMAS层，目前可定位的层次在1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm深度。而国产的超声设备聚焦温度控制在50~60 ℃，热凝固范围0.7~1.5 mm，因此反而更加安全，对皮肤的损伤较小。
超声波的作用层次更深，最深直达4.5 mm，该位置为SMAS层、脂肪层所在，超声波在此层次能够起到紧致皮肤的作用。且超声的能量是点状的，因此可以隔开表皮层、真层皮，直接达到目标位置进行打击，有点“隔山打牛”的意思。而射频类仪器虽然直接在真皮层加热，但热能量是扩散的，向四面八方散开传导，因此传导到表皮层不能超过43.8 ℃(疼痛阈值)，若传导到表皮层超过45 ℃，就会引起真皮层与表皮层的分离形成烫伤。因此，射频的升温和能量都受到了表皮层的制约。我们拿超声刀和热玛吉做个举例说明，帮助大家理解超声和射频作用原理的不同。
超声刀项目的注意事项不良反应
肿胀酸痛(85%)
因为传统超声的破坏作用，大部分人在当天做完后都会产生肿胀或组织摸上去发硬的症状。有些人还会在面部皮肤上摸到一棱棱的条索状鼓起，该情况一般会在1~3周之内消退。还有部分人会出现牙齿周围皮肤酸痛、隐痛的不良反应，但也会逐渐自愈。
面颊凹陷(70%)
传统的超声设备作用于筋膜层有相当高的温度，有网友戏称为“烤肉原理”。这么比喻不完全对，但两者也有共同点。烤肉是整个平面在200 ℃高温下的烫伤，超声刀是点状的在75 ℃下的热破损。破损后的修复和伴随的组织粘连，在视觉上的确会有皮肤轮廓紧致的效果。但有些人会出现面颊凹陷，在颧骨下的位置外观上会出现条状的阴影带，好像化妆打了侧影一样。
凹坑(30%)
传统超声设备，一旦打出水疱(属于深度损伤)，意味着皮肤从深层到浅层都会溶解，并形成隧道状的凹陷，类似于冰锥状的痘坑，后续需要通过透明质酸的填充、点阵磨皮，甚至外科手术来修复。因此，切忌能量过高或在同一位置上重复操作。
面神经损伤(20%)
超声聚焦的层次较深，操作规范就可以避开一些面神经浅支的位置。但是难免有人的面神经位置分布和他人有一定的差别。我就在2020年处理过一起在美容院因非正规人员操作而导致的面神经损伤的病例，患者表现出讲话口角歪斜的症状。
