主动脉关闭不全

🌟 我们的关心点在于主闭的周围血管征

🌟主闭三联征：靴形心，水冲脉，周围血管征

🌟患者通常因为受不了头部的剧烈波动感（点头征）而前来就诊

🌸病因

主闭和二闭一样，分急性和慢性

急性：感染性心内膜炎/人工瓣膜撕脱…

慢性：风心病/退行性病变/先天性病变/感染性心内膜炎

🌸病生

🌼急性：

舒张期，主动脉血液返流入左心室

收缩期，左心室除了回心血量还有返流的血液，但左心室无法急性扩张，搏出量减少，甚至会发生心源性休克

舒张期，左心室被返流的血液充盈，所以室内压升高快速，使二尖瓣提前关闭，这样有利于防止左心室压过度升高，但由于二尖瓣的提前关闭，左房内压升高，肺静脉和毛细血管压力升高，发生肺淤血甚至肺水肿

因为返流在前，回流在后，所以二尖瓣打开时被左心室内的血液挡着，表现为二尖瓣狭窄，产生功能性杂音

🌼慢性

心脏：

左心室的容量负荷增加，因为是慢性的，所以左心室可以代偿性扩张，根据frank- starling定律，前负荷增加，心肌收缩力增强，搏出量增加（左心室只长容量，不长压力）

后期失代偿，左心室收缩力减弱，心搏出量减少，左心室压力升高，左心房和肺静脉、肺毛细血管压力升高，发生肺淤血甚至肺水肿

体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大

X线：心脏向左下增大，心腰加深，靴形心

血管：

在生理上学过，尽管心脏泵血是间断的，但是血液流动是连续的，为啥呢？

心脏收缩一次泵到主动脉的血液称为搏出量，但因为外周阻力和主动脉弹性储器的作用，只有三分之一的搏出量向外周，三分之二的血液留在主动脉根部。舒张期主动脉主动回弹，但因为主动脉瓣关闭，剩下三分之二的血液只能流向外周

总结为：收缩期有心泵推动血液流动，舒张期有主动脉泵

但在主闭时，因为心脏泵血是间断的，所以血液流动是间断的

舒张期，主动脉主动弹性回缩，血液回流入左心室，流向外周的血液减少

表现为周围血管征：点头征（因为头颈部的血管一会儿充盈，一会儿塌陷），枪击音，双期杂音，毛细血管搏动征

因为血液返流，下次泵血之前主动脉根部的血液减少，对主动脉的压力降低，所以舒张压下降，脉压增大，表现为水冲脉

有两个水冲脉

甲亢：因为收缩压大，所以脉压大

主闭：因为舒张压小，所以脉压大

🌸

其他临床表现：

1、心脏杂音

（1）器质性：主动脉第二听诊区舒张早期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导

（2）功能性：心尖部舒张期柔和低调隆隆样杂音，成为Austin Flint杂音（主闭自带二狭的）

2、心音

S1减弱，S2减弱或消失