钻石哥收集经典病例分享：嗜铬细胞瘤

知己知彼，百战不殆。很多小伙伴在治疗方案的选择上非常迷茫，甚至有些方案的名称都没有听说过，这个时候通过他人的病例分享，可以更好的学习，总结好的治疗经验和失败经验。

战友们大家好，今天给大家分享一个经典的治疗经过。

此病友是一位非常漂亮的阿姨，五十多岁的年龄，心态非常好。

她是在2012年进行手术，病理为（腹膜后）嗜铬细胞瘤，从得知疾病复发到复发治疗这段时间，无论在心理和生理上，都是对病人的巨大挑战，看看她是如何做到逆风翻盘。

在2017年未修改肿瘤编码之前，嗜铬细胞瘤归类于良性，所以从2012年手术后，病友并未做过任何复查，直到2021年出现一些不适，检查发现已经转移。

注意：术后复查非常重要，安排好时间定期复查

病友自述：复发的时候，突然有一次在车上心脏受不了，几分钟就好了，再就是在家里也发生过几次，首先从右腹部开始往上抽到心脏，再到额头扯痛的历害，再到手抽筋，也是几分钟完事，后来去心脑血管内科检查发现有高血压，也没当回事，回来没几天再一次肚子痛当肠梗阻症状治疗，拍片子后发现的复发……

2021年6月16日 PET-CT(18F-FDG)显示：双侧腋窝区见多发小淋巴结；双侧颈部多发淋巴结；右侧心膈角区淋巴结1.4cm×0.8cm；右肺下叶背段磨玻璃小结节；肝实质内多发低密度灶，最大者直径3.9cm；肝内另见多发类圆形低密度灶，大者位于肝左下叶，约6.1cm×4.7cm；腹膜后见多发软组织密度肿块影及结节影；骨转移1处。

2021年6月肝区活检穿刺，病理显示转移性嗜铬细胞瘤。

2021年7月开始治疗，病友的第一方案为静脉化疗，五次化疗以后没有任何效果。改为第二方案口服阿帕替尼每天两粒，随后因为严重的副作用住院对症治疗，经医生评估全面停药。

2021年12月16日 增强核磁共振：此时右侧心膈角区淋巴结从1.4cm×0.8cm增大为2.4cm×2.2cm。肝左下叶最大从6.1cm×4.7cm增大为8.6cm×8cm。

病友自述：副作用当时症状急发手抽筋，然后右腰腹部疼痛，肠梗阻，发烧呕吐急诊入院，电解质紊乱，完全不能下床活动……腰痛的直不起来，肚子痛不排气和不排泄，然后晚上又烧，但找不到炎症所在……手抽筋回不了原位……

规范化治疗和安全治疗很重要，通过不同的指南、文献和实际情况来看，化疗是否可以作为第一治疗方案还有待考究。

2022年1月经过多医生评估治疗方案，决定使用联合治疗。

阿帕替尼➕信迪利单抗➕中药注射液(通关藤注射液➕鸦胆子油乳注射液)。四种药物的联合治疗使得患者的病情得到明显好转。此时阿帕替尼的药量由两粒减为一粒。

2022年2月18日 增强核磁共振：右侧心膈角区淋巴结从2.4cm×2.2cm变为2.6cm×1.7cm。肝左下叶最大8.6cm×8cm变为5.4cm×5.3cm。

当单一治疗效果不好时，联合治疗也许会有更明显的优势，也可以选择中药制剂配合治疗。

2022年6月24日 增强核磁共振：右侧心膈角区淋巴结从2.6cm×1.7cm变为2.5cm×3.2cm。肝左下叶5.4cm×5.3cm变为4.6cm×4.0cm。

对于此时出现部分病灶缩小，部分病灶增大，出血的情况，不要慌乱，继续治疗，继续观察，要沉住气。因为在治疗过程中会出现各种各样的情况，这个就是抗压的阶段，顶住压力才能取得胜利。

2022年6月 儿茶酚胺血检：治疗半年多以后激素指标恢复正常状态。

至此，从2022年1月开始，经过一年的治疗，复查报告如图所示。

2022年12月 增强核磁共振：右侧心膈角区淋巴结3.2cm×2.1cm。肝左下叶最大4.3cm×3.7cm。

对比2021年12月16日 增强核磁共振：右侧心膈角区淋巴结2.4cm×2.2cm。肝左下叶最大8.6cm×8cm。 

可以看到明显的肿瘤缩小，这样好的结果也是给病友心态上极大的鼓舞！

（提醒大家，复查医院尽量固定同一家，可以有前片对比，数据更详细。做过的影像类和血检类检查报告不要丢，一定要按照时间顺序整理好，保存好。对于自己的病情复盘是极有用处的）

在整个治疗的过程中，会出现各种各样的副作用，高血压，高血糖，手足综合征，牙龈出血，肝功能异常，尿蛋白，身体疼痛，呼吸道感染等…这些症状我们可以对症治疗，护肝片，护肾药，降压药，维生素，消炎药等…病友回忆自己血压最高160/100，吃降压药2-3种才勉强稳定下来。

（以下4张图为治疗期间的血检报告）

2023年3月复查右侧心膈角区淋巴结短经1.3cm。肝左下叶最大4.2cm×3.7cm。

而在2021年12月时，右侧心膈角区淋巴结为2.4cm×2.2cm。肝左下叶最大8.6cm×8cm。

病友自述：信迪利单抗是2023年1月停了，应该打了13个月，共计17针。现在的治疗方案是阿帕替尼➕通关藤注射液➕鸦胆子油乳注射液。从2022年12月开始降压药每天一片拜新同，血压110/70左右。我现在都是正常娱乐生活，做一家三口的饭，有时候还去打麻将呢，但是不会熬夜的！

让我们再看一下，2023年3月的检查报告。

一切都在往好的方向发展。血压恢复正常，血糖恢复正常，肝功能恢复正常，血常规恢复正常，尿蛋白恢复正常。

谁都难免遭遇病魔的侵袭，他有时会把你折磨的筋疲力尽但我们始终要有这样的信心：我们的意志比他更强大，他在我们面前不值一提，家人的关怀，朋友的关心，自己的努力，很快，你就能战胜病魔，赢得胜利。加油，诗歌和远方！加油一群二群的战友们！

联合疗法能进一步延长部分晚期患者的总生存期，在特定情况下可成为首选推荐。但是联合疗法并非适用于每一位PPGL患者，效果因人而异。文中所涉及治疗内容均为病友个人经历，不具有任何医疗指导行为，请大家谨遵医嘱，切勿擅自用药。