危重患者血糖持续升高，如何快速、安全降糖？【答疑解惑】
大家好，这里是脑壳学，今天给大家分享的是危重病人持续高血糖时，怎么降糖，用盐配胰岛素还是用葡萄糖？<0.5s>首先要了解危重病人特点，静脉输液多，肠内营养持续喂养，血糖控制较难，这样就需要持续泵入普通胰岛素控制血糖。那么问题来了，用糖配50单位的胰岛素还是用盐？有人认为糖配胰岛素，作用缓和不至于血糖骤降，这可能进入一个误区。查阅内科学，真正的原因是室温10度的情况下，盐配50单位胰岛素，稳定性持续时间较长，约6小时，而糖媒的情况下只有2小时，所以盐配胰岛素首选。接下来，怎么去控制此类患者血糖？第一点，了解危重病人血糖控制目标，美国A D A建议7.8～10毫摩尔每升，国内内分泌共识建议8～10毫摩尔每升，所以对于血糖高者，血糖控制在10毫摩尔每升以下最为合理；第二点要明确末梢血糖和动脉或静脉血糖的差别？末梢血糖易受休克，升压药，严重组织水肿，长期静脉输注胰岛素等影响，如果有有创血管内监测，危重病人，多采用动脉血气或静脉中心实验室检测。<0.5s>第三点，要掌握血糖监测频率技巧。低血糖需15分钟一次，而高血糖则30分钟至2小时，血糖不稳定前，需1小时一次，血糖稳定后，需2小时一次。若持续稳定，可调整为每4小时一次。第四点，才是胰岛素控制血糖。首先要暂停所有含糖液体，其次开始泵入胰岛素，1.血糖大于30毫摩尔每升，先皮下注射5个单位胰岛素；2.启始剂量为4～6单位每小时；3.血糖以每小时4～6毫摩尔每升下降；4.如果血糖2小时内下降不满意，提示胰岛素敏感下降，可加倍胰岛素至10～12单位每小时；5.如果血糖下降较快，根据情况降低胰岛素使用量。6.争取12～24小时内使血糖达到控制目标。7.达到血糖控制目标低线时，可以每小时用0.5～1单位胰岛素维持降糖。<1s>最后总结一下，危重病人因为持续摄入营养物质，血糖波动大，需要短期泵入胰岛素，等后期进食规律后，需要使用胰岛素时，多采用长效胰岛素控制。血糖的控制，要根据具体病人具体分析。今天的分享就到这，感谢大家的关注与支持，我们下期见。
