电脑手机蓝光引发氧化应激反应对眼部生态破坏影响
干眼症是现代比较普遍的一个慢性病。随着社会的发展，信息越来越发达，多数工作都是要每天长时间面对电脑进行的，这些行业的人群中，干眼症患病率极高。「长期看电子屏幕」很显然是干眼症（蒸发式）的一大诱因。本文将给出干眼症患者做相关工作的解决方案。
一方面，由于「专注凝视」（阅读、开车等情况类似），人们在看电子屏幕时，眨眼次数会由「15~20次/min」减少到一半或更少，泪膜中的水分蒸发后未得到及时补充；
另一方面，看屏幕似乎比阅读、开车所导致的干眼症状要严重得多，所以，除了主观上眨眼变少的因素之外，「电子屏幕光本身」对于干眼症，应该也有着不小的影响。众所周知，有一种眼镜——防蓝光眼镜，是针对「电子屏幕光-防护」而设计的。那么，看屏幕戴上防蓝光眼镜，对干眼症有用吗？
答：有效的防蓝光眼镜（或屏幕膜）对于「预防干眼症」或「防止干眼症加重」是有作用且非常必要的，近些年，越来越多的研究证明了这个事实（见下文）。
p.s.防蓝光只是针对干眼症某一特定诱因的防护（预防）措施，并非干预治疗性的措施。如已患干眼症，想要改善干眼症状，还应结合干眼症的其他诱因对症下药。
（比如，常听到有干眼症患者反馈：“滴人工泪液越来越严重，人工泪液没用！”其实，防蓝光眼镜是防御，人工泪液是暂时续命，均不属于治疗措施，有用，但可能不够。「缓解一时的症状」与「病情因没有根治而继续恶化」是两个过程，没有直接的因果关系。根治性的改善需结合其他措施一起施行，如抗氧化、补充ω-3以替换睑板腺中的油脂避免堵塞等。）
本文将详细说明「电子屏幕光」诱发「干眼症」的原理，并探讨相应的解决方案。
「电子屏幕光」是如何诱发「干眼症」的？
电子屏幕光，多为LED光，但无论何种显示屏，光谱都有这样一个共性：具有明显的「蓝光尖峰」。
防蓝光理念的兴起，就是由于屏幕蓝光尖峰会「加重『眼底』氧化应激」和「导致视网膜色素上皮细胞（RPE）死亡」。然而近些年的研究发现，屏幕蓝光对于『眼表』也有着类似的影响，如「诱导角膜上皮细胞凋亡」和「提高眼表氧化应激参数」，使得干眼症相关指标发生显著变化：泪液分泌减少，泪膜破裂时间缩短，角膜上皮细胞凋亡增加，泪腺出现腺泡萎缩、空泡分布、嗜酸性粒细胞增多等。
研究1：单色蓝光影响「小鼠」眼表
《Plos One》杂志2016年刊登的一则研究[1]——在红、绿、蓝单色LED的环境光下饲养小鼠10天。
【结果及分析】
1.蓝光组小鼠与众不同的表现有：
角膜损伤程度—↑（荧光素钠染色，检测细胞凋亡，评分越高，凋亡越严重）
泪膜破裂时间—↓
角膜活性氧浓度—↑
角膜氧化损伤生物标志物—↑
说明：
「单色蓝光」会引发或加重小鼠「干眼症」；
「单色蓝光」加重了小鼠眼表的「氧化应激」。
2.各组小鼠泪液量：始终与「初始值」无显著差异。
说明：单色蓝光引起的小鼠干眼症非「泪液分泌不足型-干眼症」，是「蒸发型-干眼症」。
研究2：常规LED的蓝光（峰值在460nm）影响「大鼠」眼表
福建医科大学眼视光学教研室今年（2022）7月在《国际眼科杂志》上发布的一则研究[2]——在不同蓝光含量的LED环境光下饲养大鼠4周（模拟自然昼夜，每天照12h）。
【结果及分析】
1.「干眼症-相关指标」的变化
「LED蓝光（尖峰约在460nm）」含量越高，大鼠眼表：
泪液分泌（Schirmer I试验-SIt）—↓
泪膜破裂时间（TBUT）—↓
【角膜损伤（细胞凋亡）程度】角膜荧光素钠染色（CFS）—↑
说明：「LED蓝光（尖峰约在460nm）」会引发或加重大鼠「干眼症」。
2.「氧化应激（眼表）-相关指标」的变化
「LED蓝光」含量越高，大鼠泪腺的「肿瘤坏死因子（TNF-α）和白细胞介素（IL-6）的阳性表达」提高。
说明：「LED蓝光（尖峰约在460nm）」加重了大鼠泪腺的「氧化应激」。
研究3：410~480nm蓝光影响「人」角膜上皮细胞（原代培养）
《Investigative Ophthalmology & Visual Science》杂志2014年刊登的一则研究[3]——用7种不同波长（∈ 410~830nm）的发光二极管，以8种不同辐射剂量（∈ 0~100J/cm²）照射（培养的）人角膜上皮细胞。
【结果及分析】
细胞存活率：仅两组受影响，∈ 410~480nm；
细胞外ROs（活性氧）水平：仅两组诱导了显著的ROs生成，∈ 410~480nm。
由此推测：
「410~480nm蓝光」会诱导「人-角膜上皮细胞-凋亡」，可能加速泪膜水分流失，引发干眼；（蓝光加重氧化应激，产生的自由基诱导细胞凋亡。角膜上皮细胞大量凋亡会导致泪膜中的“粘液层”挂不住，“水层”因而容易流失）
「410~480nm蓝光」会加重人眼表的「氧化应激」。
辟谣“有益/有害蓝光”：
“（×）450~500nm是有益蓝光（也有其他说法是445~505、>455等等，一丘之貉）”乃谣言，其中至少60%（450~480nm）存在干眼症风险；
“（×）保留有益蓝光，抵御有害蓝光”是防护不到位的「割韭菜产品」，记得避坑。
研究4：看手机/电脑屏幕影响「（活）人」泪膜和眼表状态
《Plos One》杂志2018年刊登的一则研究[4]——80名健康志愿者看「智能手机屏幕（实验组-黑柱）」和「计算机显示器（对照组-白柱）」4h。
【结果及分析】
1.「眼表症状」和「泪膜状态」：
眼表疾病指数（OSDI）——在使用智能手机1h后，使用电脑显示器4h后，显著提升；
非侵入性角膜造影剂破裂时间（NIKBUT）——在使用智能手机4h后，显著缩短；使用电脑显示器也呈缩短趋势。
2.眼表「氧化应激程度」和「活性氧ROs浓度」：
己酰基赖氨酸（HEL）（脂质过氧化的标记物）——在使用智能手机4h后，显著增加；使用电脑显示器也呈增加趋势；
DCF-DA（2'，7'-dichlorodihydrofluorescein diacetate）（荧光素，测量结膜上皮细胞的活性氧浓度）——在使用智能手机和电脑显示器1h后，均显著提升。
说明：
「看手机、电脑屏幕」会引发或加重人「干眼症」；
「看手机、电脑屏幕」会加重人眼表的「氧化应激」；
「看手机屏幕」比「看电脑屏幕」的影响明显更严重。
「使用手机更容易导致干眼症」的原因推测：
手机屏幕小得多，而且窄，不如横屏那么容易展示信息，导致观看更费力；
使用距离近，人眼接收的屏幕光因而更强；
从人体工程学角度分析，使用位置（比其他屏幕）更低（导致人们使用手机时往往非平视），更容易出现频繁的「不完全眨眼」，从而影响泪膜稳定性；
移动幅度大，距离改变导致眼睛不停调节；
……
要点总结：
「单色蓝光」会加重小鼠眼表的「氧化应激」，并可能因此而引发或加重小鼠「干眼症」；
「LED蓝光（尖峰约在460nm）」会加重了大鼠眼表的「氧化应激」，并可能因此而引发或加重小鼠「干眼症」；
「410~480nm蓝光」（包括所谓的”有益蓝光“）会加重人眼表的「氧化应激」，从而诱导「人-角膜上皮细胞-凋亡」，可能加速泪膜水分流失，引发干眼；
「看手机、电脑屏幕」（真·电子屏幕光）会加重人眼表的「氧化应激」，从而引发或加重人「干眼症」；
电子屏幕蓝光导致的干眼症为「蒸发型-干眼症」；
保留所谓“有益蓝光”的防蓝光产品对于眼表的防护根本不够；
「看手机」比「看电脑」更容易引发或加重干眼症。
根据以上发病原理，如何「预防-干眼症」或「防止加重」？
1.【防御】有效-防蓝光
本文一开始就强调了：有效的防蓝光眼镜（或屏幕膜）对于「干眼症」才有用。并不是所有名叫“防蓝光眼镜”的眼镜都可以“有效防蓝光”！
【反面教材】（对应下图中的割韭菜-2）研究3中说到了一种“（×）所有蓝色的光！只防‘有害’蓝光，保留‘有益’蓝光”的无效防蓝光，其错误在于：“有益”的部分经实验证明，对眼表和眼底都仍然存在伤害，甚至伤眼风险比“有害”部分还高。
还有很多“无效-防蓝光”的骗术：
镜片透明，防的是紫外线，或全部透过什么都不防；
镜片橙色，所有蓝光都100%砍掉（对应下图中的割韭菜-1）；
……
割韭菜-1：为什么“过犹不及”（过量防护也是不好的）？
你可能会认为，总之是蓝光的锅，理论上来讲，多防一些终归更保险，只要没有遗漏的波段没防住，就能确保万无一失了——这个思路的确没错，但是，没有顺应“人眼的本性”。
不难想象，人类沐浴在自然光（漫反射后的、强度适中的太阳光）中进化了万亿年，眼睛对太阳光的适应性是最好的，所以阳光下的色彩对人眼来说是最容易辨认的。如果电子屏幕光经过某防蓝光产品过滤后，光谱出现了严重的缺失（如割韭菜-1），眼睛看到的画面和自然界是存在巨大的、足以引起不适的色差的。而长期看向这样的画面，则会导致视锥细胞的敏感度降低，大脑辨色会更加费力，容易造成眼疲劳；对儿童而言，也会影响其感色能力。
所以，过量防护其实是个「顾此失彼」的措施，防护后的画面会从另外一条途径对眼睛造成伤害。
为免除「色差伤眼」的问题，『有效-防蓝光』的宗旨应当是尽量向太阳光靠近——将430~480nm过滤掉60%左右，可使得光谱形状最大限度地接近太阳光，从而将“色差伤眼”的问题降到最低。
p.s.关于“如何有效防蓝光”的完整版论述见这篇↓↓↓
2.【断后】抗氧化-DHA
本文一开始就声明了：防蓝光只是防御措施，「根治性改善」应当辅助采用其他手段。
那么问题来了，应该采用什么样的辅助手段来“断后”呢？
通过对以上4项研究的总结，不难发现，屏幕蓝光对眼表的伤害是通过“加重氧化应激”而发生的，所以，「眼表抗氧化」是个极佳的选择。由下图可知，氧化应激会从多种途径（破坏泪膜脂质层、攻击神经元髓鞘、引发各种细胞病变、导致结膜杯状细胞功能障碍、泪腺功能障碍、导致炎症等等）加重干眼症，并形成恶性循环。所以，眼表抗氧化是一种「从根源上改善」干眼症的“治本”措施。
其实不仅是干眼症，护眼其实就一场“全眼抗氧化”的战斗，氧化应激过量之后，各种眼病就会接踵而至（如下图），最为普遍的就是「眼表-干眼症」、「玻璃体-飞蚊症」、「眼底-近视」。所以，做好眼部抗氧化，还会带来“改善干眼症”之外的许多附加好处。
其实不仅是干眼症，护眼其实就一场“全眼抗氧化”的战斗，氧化应激过量之后，各种眼病就会接踵而至（如下图），最为普遍的就是「眼表-干眼症」、「玻璃体-飞蚊症」、「眼底-近视」。所以，做好眼部抗氧化，还会带来“改善干眼症”之外的许多附加好处。
抗氧化一般而言分为两类路径，即「路径1：降低氧化应激的压力，促进自体酶的抗氧化系统的产生」&「路径2：补充非酶抗氧化剂」。眼睛营养物的三剑客“叶黄素、花青素、DHA”中，前两者即为抗氧化剂，成功补充到眼部，即可通过「路径2」缓解干眼症；而DHA虽不是抗氧化剂，却可以『花式抗氧化』，通过「路径1」缓解干眼症；最重要的是，DHA属于ω-3多元不饱和脂肪酸，其不像饱和脂肪酸一样熔点高、易凝固（造成睑板腺堵塞），DHA熔点为-44℃，所以对睑板腺来说，是极其优质的“好油”，时常补充即可彻底疏通。DHA在临床上对于干眼症的改善成果是尤其显著的，见下图。
综上所述：
对于干眼症状而言，看电子屏幕时做好有效的防蓝光是真实有用的；蓝光会加重眼表的氧化应激从而使得干眼症状恶化，所以，必要的“抗氧化”工作也应当做好，尤其是DHA的补充，这将有助于干眼症状得到根源性的改善。
作者：钱金维Weber
链接：https://www.zhihu.com/question/499895146/answer/2765644500
参考
^Seok L H , Lian C , Li Y , et al. Influence of Light Emitting Diode-Derived Blue Light Overexposure on Mouse Ocular Surface[J]. Plos One, 2016, 11(11):e0167671-.
^Chen W Y , Xiao K H , Lin R , et al. Effect of light-emitting diodes with different color rendering indexes on the ocular tissues of rat[J]. 国际眼科杂志:英文版, 2022, 15(7):9.
^Lee J B , Kim S H , Lee S C , et al. Blue light-induced oxidative stress in human corneal epithelial cells: protective effects of ethanol extracts of various medicinal plant mixtures.[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2014, 55(7):4119-27.
^Jung, Han, Choi, et al. The influences of smartphone use on the status of the tear film and ocular surface.[J]. Plos One, 2018.
总结：
眼睛营养物的三剑客“叶黄素、花青素、DHA”需要食补
手机，电脑氧化应激和眨眼减少会造成整个眼部生态恶化，1h，4h分布是临界值
