【考研西综每日一题】胸骨左缘3、4肋间可以听到哪些声音？

做题技巧：脉搏（P），接着看心率，与心率不等时，短绌脉，可考虑房颤。

急性心包炎：疼痛为锐痛。深呼吸与体位变换时疼痛可加重。以病毒性心包炎最为多见。心电图改变：ST段弓背向下抬高（对比：急性透壁心梗：ST段弓背向上抬高）。

急性心肌炎：也以病毒性心肌炎最为多见，有前驱感染（1～3周），之后出现如心率失常，心衰，心肌坏死标记物↑，可有胸痛（不典型）。

急性感染性心内膜炎：亚急性/急性可以很快将瓣膜穿透，进而出现关闭不全。通常体温在38℃以上。

亚急性：Roth斑，Osler结节

急性：Janeway损害

急性通常累及正常瓣膜

亚急性常累及已有病变的瓣膜，题目提示：幼年时有瓣膜杂音，以关闭不全的杂音多见，近期杂音性质改变

心脏压塞：早期心包炎为纤维素性，后期出现渗出，心包积液甚至心脏压塞。脏层与壁层隔开后，不能听见心包摩擦音。未出现血压↓，收缩压↓，颈静脉充盈等体征。

心前区疼痛性质：

冠心病/心绞痛：压迫/紧缩/伴濒死感/压榨性疼痛

急性心包炎：锐痛

主动脉夹层/气胸/消化性溃疡穿孔（都破了）：撕裂样/刀割样/针刺样

患者屏气，摩擦音消失为胸膜摩擦音。

胸骨左缘三、四肋间可听到：

心包摩擦音、

心包叩击音（缩窄性心包炎）、

左室流出道杂音：

肥厚性梗阻心肌病（收缩期）非对称性肥厚，室间隔/左室游离后壁＞1：3

室间隔穿孔（急性心梗的并发症：心脏破裂可导致室间隔穿孔，全收缩期伴震颤）

主动脉夹层，上下肢血压超过20mmHg差距。