面部美容治疗中的无痛麻醉技巧

临床医生的操作技术和技巧对美容效果有重大影响，手艺精湛的医生将赢得更多的临床赞誉和市场效应。操作技术包括了无痛技术、注射技术和注射后的处理。

面部美容治疗中，大多数求美者需要予以局部无痛处理。这样医生的治疗操作可使求美者痛感减轻或消失，缓解紧张情绪，使治疗得以顺利实施。面部软组织充填要求所用的麻醉技术应具有很高的安全性并简单易行。列出了使求美者舒适的无痛麻醉技巧，这部分内容皮肤学和外科学中已有论述。

局部麻醉通常被分成酯和氨基化合物。可以直接注射入皮下组织以达到局部麻醉效果。以酯为基础的麻醉剂如普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因在极少量的情况下可能引起超敏反应，故请做皮试。

氨基局麻药如利多卡因(lidocaine)在肝脏中微体代谢，避开了酯基的超敏反应。但严重肝病和服用其他药物的求美者应谨慎用氨基局麻药。

由于麻醉剂的代谢率和血液中循环吸收率保持一致，肾上腺素的血管收缩作用可以局部减少血液循环，有利于发挥麻醉剂作用：包括减少麻醉剂吸收和扩散，提高麻醉效果，延长麻醉时间，降低系统毒性风险。有人采用含1/1000肾上腺素的2%利多卡因注射液0. 5～1ml注射，获得了较好的止疼效果。表9-4列出了常用局部麻醉剂的制备。尽管根据统计，30%医生喜欢使用含20%苯唑卡因的酯-氨，6%医生使用利多卡因，4%医生使用丁卡因，但皮肤学家关心的是过敏反应和交叉反应。多数医生从安全考虑，赞成使用氨基麻醉剂，回避酯基麻醉剂。

对于面部的美容充填，有两类局部神经阻断剂有效：眶下神经阻断和颏神经阻断剂。神经阻断可以麻醉较大的区域，氨基麻醉剂经常用来神经阻断。28%医生喜欢使用利多卡因，24%医生使用Septocaine，而4%加拿大医生用盐酸阿替卡因。为了减少注射麻药时的烧灼感，缓冲液的选择也很重要，利多卡因中肾上腺素能起到这作用。

1.眶下神经阻断　眶下孔可以被触诊到，神经阻断有两种途径(图9-3)：①直接经皮注射0. 5～1. 0ml麻醉剂;②口腔内注射1. 0ml麻醉剂。局部麻醉黏膜口腔方法会让求美者感觉更好一些。眶下注射神经阻断麻醉有潜在的并发症包括下眼睑水肿、红斑、不对称。56%医生观察到了上唇水肿和红斑。麻醉效果有可能到达眼后，下眼皮可出现水肿和红斑。眶下神经阻断对泪道整形特别有用，部分医生喜欢使用这种阻断，包括在鼻翼沟和唇部进行。大多数医生喜欢在眶下神经下阻断，接近于口腔黏膜的深部。唇部的麻醉是在口腔黏膜使用30G×1/2寸的针进行。牙科用的盐酸阿替卡因是一个好的麻醉药物，当整形鼻翼沟时，黏膜下神经末梢阻断有优势。有报道称唇部上抬肌肉皱纹采用近旁阻断，需要告知求美者麻醉有可能出现上述并发症。大部分医生喜欢使用这种阻断方法麻醉鼻唇沟和唇部。

2.可用经皮渗透和口腔内注射技术。颏孔可以触摸到，当采用口腔内注射途径时，用一只手拇指和食指抬起下唇，中指触摸颏孔，在下唇沟第一、二尖牙间的顶端进针，注射1～3ml麻醉剂。潜在的并发症包括下唇红肿、不对称。