腰椎间盘突出合并马尾神经损伤，中医生 经 益 气 汤治疗康复案例【四】
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导语
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫。
腰椎间盘突出压迫马尾神经的几率通常不大，为5%左右。但是腰椎间盘突出症患者属于常见骨科疾病，通常在疾病初期又鲜少被大家重视。因此，患上马尾综合征的病人并不少，并且近些年，患上本病的病人年轻化趋势愈发明显。
通常可以根据患者腰椎间盘突出程度和方向不同，判断是否对马尾神经造成严重压迫。如果腰椎间盘突出到后方超过3毫米，就有可能压迫到马尾神经。如果腰椎压迫马尾神经，腰椎疼痛是该症状的第一表现，因为主要是腰椎间盘突出本身所引起的病变。此外，马尾神经受压后，常出现椎尾及腰骶部疼痛，部分患者可出现下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状，特别严重的部分患者还可出现会阴区麻木等障碍，症状严重患者还可能会出现排便功能异常。如果情况严重，则需要进行手术治疗，术后康复科理疗再结合中医药生 经 益 气 汤进一步恢复。
孙先生，45岁，锦州人，马尾神经损伤病人，有腰椎病史。2019年2月中旬来电咨询生经益气汤治疗马尾神经损伤相关问题。
电话描述病史：腰椎间盘突出症合并马尾综合征。起初腰疼、腰酸、腰胀，后发展成右腿小腿后侧有麻木感，一直到脚底。左腿大腿根以及大腿后侧有麻木感。脚底木，感觉脚底很厚，站在地上有不真实感觉，走路轻飘飘的。双脚前脚掌抓地无力。脚踝无力，不能勾起。不能垫脚。会阴区麻木，屁股木，坐在上面感觉坐在一个肉垫上，臀部发凉。小便困难，需要使劲排，尿滴沥，尿不成线，术后尿不出，开始留置，一周左右间歇性导尿。排便不畅，肛门无力，有便意但是排不出，排出来是一粒一粒的，特别干硬。
诊断报告：腰椎生理曲度变直，椎间隙狭窄，部分椎体边缘骨质增生，L1-L5各椎体及小关节边缘可见不同程度唇样骨质增生，硬化。L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出，相对应处硬脊膜囊受压，L5/S1椎间盘向左后方局限性向外突出，神经根受压。
治疗过程：2018年5月做了经皮激光椎间盘减压术。术后观察一周转入康复科理疗。在康复科待到11月份出院，期间部分感知感觉有提升，运动方面有改善，大小便变化不大甚至有加重趋势。
腰部症状基本消失，阴雨天气腰部容易疼，感觉发凉。左腿大腿后侧麻木感减轻，右腿小腿后侧麻木范围缩小，多集中在小腿肚下面。脚底木的情况缓解，脚底感觉厚的情况缓解了，较正常水平还有一定差距，走路还是感觉踩着什么。双脚脚掌能抓地了，力量还不够，左脚感觉更强些。脚裸紧、脚裸无力的情况缓解，能稍微勾起，能垫脚，垫脚右腿后侧发胀。会阴区仍然麻木，尿流感觉不明显。屁股木，硬，发凉，坐下不真实。
自己导尿过程中不止一次因插入导尿管时损伤尿道黏膜造成尿路感染，期间口服左氧氟沙星片。尝试拔掉尿管完全排不了。肛门憋胀无力，有便意，排不出，长此以往肛门脱垂，排出的大便有时是宿便，有时排出带血，四五天打一次开塞露排一次，十分难受，有时夜不能寐。
2019年2月17日初诊：小便一天大概导尿300-500毫升之间，尿黄尿浑浊，会阴区麻木，排尿过程中尿流感觉不强烈，但是有尿意。股部知觉差，发凉，夜间感觉更甚，坐下感觉不真实，站着臀部发紧。排便困难不畅，可能是过年期间不怎么忌口，排便要不就特别困难，使劲排也是卡在肛门口，加上肛门口无力，需要用手扣，要不就是窜稀。但是还时时有便意，肛门脱垂厉害。
左腿大腿后缘和大腿根部麻木，右腿小腿肚子以下麻木，垫脚时候腿后侧发胀。脚底木，站着或走路脚底感觉厚厚的，走路有不真实感，慢慢走的话不仔细看看不出有什么异样，但是稍一提速，走路不稳。双脚前脚掌抓地力不够，脚踝无力发紧，能略勾。
来诊时症见：面色无华萎黄，皮肤干燥，神疲乏力，唇甲色淡，体态瘦弱，食欲不振，厌恶进食，癃闭，大便不畅，行动迟缓，舌淡脉弱，口述心悸失眠。
中医辨证：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征）
症属：肝郁脾虚，气血双亏，营血不足，治宜活血祛瘀，疏肝理气，养血和营，扶正祛邪。
方用：怀牛膝，大黄，全蝎，鸡血藤，柴胡，木香，白芍，川芎，黄芪，党参，炙甘草，升麻，杜仲，菟丝子，车前子，熟地黄....等，水煎服，日一剂，一日两次。
2019年3月11日二诊：面色气色好转，精神焕发。小便仍需导尿，尿量增多，400-600毫升之间，早醒容易被尿憋醒，夜间尿量多，尿频，小便发黄。排便没那么困难了，还是难排，需使劲排，能自主排出，排两三次能排净，没有再出现拉稀的情况。便意感还是强烈，控制自己不要一直去排，差不多两三天能排一次，平时也在遵医嘱吃一些促进肠道消化的食物，水果，多喝水，来辅助药物作用。肛门稍有力，力量感还不强，肛门脱垂情况没有再加重。会阴区麻木感减轻点，尿流感觉明显了些，排尿多为温热。股部稍有感觉，还是发凉。
左腿大腿后缘麻木感减轻一些，大腿根仍麻木。右腿小腿肚以下麻木范围缩小，没那么麻木了。锻炼垫脚次数，腿后侧有紧绷感，发胀情况缓解。前脚掌持续锻炼抓地力量提升，脚裸有力些，能勾起。脚底由木转麻，酥酥麻，走路感觉有脚踏实地的感觉了。
病人询问能不能吸烟喝酒。嘱其尽量不要抽烟喝酒，但是如果有瘾一时间又很难戒掉，喝酒的话尽量能喝米酒喝米酒，少喝啤酒，最好不要喝白酒。尽量不吸烟，少吸烟，尽可能控制，才有利于发挥药效。保持好心态，安心服药。方药生经益气汤以活血祛瘀，行气利水为目的，加枳壳，郁金，附子，肉桂，细辛，炙甘草一疗程。
温馨提示：抽烟对于我们马尾神经损伤的病人肯定是不友好的，会让血液变的过于粘稠，不利于气血疏通，会让疾病恢复变的更加缓慢，甚至加重病情出现其他并发症；对于酒精来说，以白酒为例子，是不建议病人去喝一些勾兑的酒精不仅不会有活血化瘀的效果还会对身体有害，可以针对情况选择药酒或者自家酿的粮食酒，但也要把控好量。
2019年4月07日三诊：神采焕发，气色红润，展露笑颜。于月初拔掉了尿管，能自排一部分，尿色没那么黄了，还是黄。近一周自主排尿，排尿稍不畅。医嘱：不要着急，有个适应的过程，毕竟之前很长一段时间都是导尿，膀胱的收缩力还有待提升。会阴区麻木感减轻很多。股部触感逐渐强烈，有温度了。肛门力量感提升，基本每天都能自主排便，排便有时顺畅，有时稍难排，但是已经不用再依赖药物辅助了，一次性能排净。肛门脱垂的情况有所改善。
左腿大腿后缘麻木感基本消散，大腿根麻木减轻些。有腿小腿后缘麻木感减轻很多，紧绷感减轻些，发胀感渐渐消散。前脚掌抓地比较稳了，脚踝力量提升些，能勾起，脚底麻的情况减轻很多，但是走路稍快点仍有跛行。生 经 益 气 汤加减，继服一疗程。
嘱其多喝水，锻炼膀胱收缩充盈。可以锻炼，医生根据病人身体情况指示客服人员给病人发锻炼视频，按照视频步骤去锻炼，每天不超过40分钟，循序渐进。
2019年5月01日四诊：容光焕发，精神抖擞，状态极佳。会阴区麻木感基本无异，仔细感觉还是能感觉出来。小便自主排基本可以排空，排尿过程中仍需腹压排，总体排尿顺畅相比之前很多。股部知觉强些，温度感好些，后半夜还稍凉。肛门力量感恢复不少，大部分时间排便都很顺畅，每天早上排且能排净，排出是正常的便型，基本恢复。伴随着排便情况的好转，肛门脱垂的情况也好转了很多。右腿小腿后缘逐渐不再麻木，由麻转疼痛感，疼痛感能忍受，紧绷感消散。左腿大腿根麻木情况缓解很多。脚底麻的情况缓解很多，脚底厚的感觉已经没有了。前脚抓地有力，脚裸力量提升不大。诸症均有改善。
嘱守方略加减，巩固一个阶段（3个疗程）后逐渐停药。最终除去少许的股部、右小腿后缘感觉异样有遗留，二便功能功能及其它诸症均无碍生活与工作。
按：首次来诊时，观人体面部色泽初断病，从面色上观望结合病人神态，体态特征，判断属于气郁质。气郁体质是肝脏的疏泄条达功能相对不足造成的。气郁结在体内，患者气行不畅。因此肝郁脾虚，病人形体消瘦，面色萎黄，平素性情忧郁寡欢，治宜疏肝理气。气郁也会导致病人厌食，食欲不振，因此消化不良，营养不均衡，气血双亏，加强肠道功能紊乱，直接影响到病人身体的新陈代谢，血液循环不畅，肝肾功能减退，因此病人出现大便泄利不爽，癃闭，肢体发凉，感知感觉异常，精神萎靡不振等各种反应，治宜活血祛瘀，养血和营，以活血行气、调畅气血以达到扶正祛邪的作用。期间患者遵医嘱，配合治疗，时长半年，终得回归正常生活。
【扩展延伸】
很多患者也会问到上述患者的疑虑，下面一一做出解答：
①生 经 益 气 汤 治疗这个病能改善多少，能恢复到什么程度？
答：马尾神经损伤的恢复的效果，恢复的时间有很多因素影响，个人体质，治疗时间的早晚，心态等都会影响到恢复时间。其中最重要的是受损神经受压的严重程度和持续时间。一般来说，干预前的拖得时间越长，造成的损害就越大。损伤可能是严重或延长，以至于神经不可能再生长，损伤将是永久性的。
马尾神经同属周围神经，损伤后是大部分病人是可以恢复的，但是恢复的时间比其他的周围神经还要长。马尾神经损伤不好完全恢复是因为在人类的神经系统发育完全之后，并不会在产生新的神经元了，而且神经的生长也会比早期发育之时要慢许多。这样损伤后的神经重建连接就有很大的阻碍和受限。目前的医疗水平并没有可以直接治愈神经的办法，主要以促进恢复为主。
生 经 益 气 汤疗效判定标准：
临床恢复：症状、体征基本消失，能胜任一般劳动；
显效：症状、体征明显改善，生活可自理；
有效：症状、体征有所改善，但生活尚需照顾。
传统中医《内经》讲：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”也就是说，任何疾病，只要找到正确的方法，虽是久病却仍可治愈。中医认为，马尾神经损伤症状复杂，症数较多，属于中医“筋经”、“痿证”、“痹症”范畴，临床表现为二便不利，麻木不仁，经络阻滞，气血双亏，同时病人可伴有夜不能寐、睡眠障碍、行动迟缓或情志失常等并发症表现。从根源上看，中医认为马尾综合征的病机在于脾胃不和、肝肾亏损、髓枯筋痿、经髓阻滞，治疗因以疏气和胃、滋肝补肾、温阳化瘀、益气活血、疏经通络为基本治法。
