中药（一）

今天整理焦树德方药心得，对方药一直处于懵懂状态，得好好下功夫。 从以上例子中可以看出，煎药方法、服药方法，都对治疗效果有很大的影响。所以不但要注意药物的性味、功能、炮制、配伍、药理作用以及方药的组织等，还必须注意药物的煎服方法，才能取得良好的效果。概括起来说：解表药宜急火，煎的时间不要太长（15~20分钟），2~4小时服药一次，病好了则停服；补益药宜慢火久煎（30~40分钟），每日早晚各服一次，可比较长期地服用；攻下药宜空腹服；治上焦病的药宜饭后服，治下焦病的药宜饭前服，治中焦病的药宜在两顿饭之间服；急救服药，以快速为主不必拘泥时间。这是仅就一般而言的，具体到每个人而言还应根据病证的具体情况确定煎服方法。总之，我们必须仔细分析病情，根据自己处方中药物组织的要求，详细嘱告患者家属，怎样煎药，哪些先煎，哪些后下，饭前服还是饭后服，约几小时服一次，共服几次……，绝不可不根据病情及药方组织要求如何，都死板地照常规煎服汤药，不管外感、内伤一律早晚各服一次，这样常常发生药方开的虽然符合病情，但由于煎、服方法不对而影响疗效。医生遇此情况，如不究其由，而另开一方，则将耽搁病程。 麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外，并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳，都可用麻黄治疗。即使是表证已解，但仍喘咳的，还可以继续用麻黄治疗，这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大，炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。 通过实践摸出了“麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验。 麻黄的用量一般为2~9g之间。治疗水肿时常比一般用量较大，可由10g渐加至15g，个别情况下还用到20~25g，这时要配用生石膏25~45g（生石膏与麻黄之比约为3：1），以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。 桂枝有横通肢节的特点，能引诸药横行至肩、臂、手指，故又为上肢病的引经药。桂枝配合片姜黄，可治肩臂疼痛。我常这样配伍，用于治疗风寒痹证肩臂疼痛明显者。用量一般为3~9g，特殊情况下也可用至15~30g。注意：阴血虚乏，素有出血，身无寒邪，阳气内盛者，皆不宜使用桂枝。 本品茎、穗同切生用，称荆芥；只用其穗称荆芥穗；炒炭用时，称荆芥炭、芥穗炭。荆芥适用于散全身的风邪；荆芥穗适用于散头部的风邪；荆芥炭和芥穗炭适用于止血，并可治疗产后失血过多和血晕症。需选用哪一种，处方时要写清楚。服用荆芥时，不要食鱼、蟹、河豚、驴肉。 在前人的本草书中有防风“杀附子毒”的记载，故防风与附子同用可减小附子的毒性；防风与黄芪同用，可增强黄芪的作用。 用紫苏叶时，一般要写明“后下”。 羌活与桂枝都能祛风散寒，但羌活善于祛散头项脊背部的风寒，而桂枝则善于祛散肩臂手指的风寒。 羌活又常用为治疗上半身疼痛和后头部疼痛的引经药。羌活有治疗“督脉为病，脊强而厥”的特点，所以我在治疗脊柱病时，常加用此药。 白芷辛温发散，能治疗风寒感冒，尤其是头痛重的，更为有效。还能治风疹瘙痒，时起时落。 白芷与细辛都能止牙痛，但细辛偏治齿髓疼痛或夜间牙痛，白芷偏治齿龈连面颊部肿痛的牙痛。 头颠顶处为督脉经所过之处，藁本散督脉经风寒，善治头顶痛；羌活散太阳经风寒，善治后头痛；白芷散阳明经风寒，善治前头痛；川芎搜少阳经风邪，解少阳经血郁，善治两侧头痛。藁本能直走头顶部，故又为治头顶部疾病的引经药。又因督脉经与肾经相连，故本品也能治风寒侵入腰部而致的腰脊冷痛。 细辛也有辛通走窜的作用，可通全身之气，但偏于入心肾两经；辛夷则以通上焦之气为主，但配合桑枝、桂枝、松节、红花等也可通利关节。 用于治疗风湿所致的周痹（全身疼痛）、四肢拘挛，常配羌活、透骨草、威灵仙、薏苡仁等。本品善通顶脑，故治风湿头痛也有良效。 扁豆健脾化湿而消暑；荷叶升达清气而消暑；香蕾散风利湿浊而祛暑。 生姜的用量一般为2~3片，或3~9g0干姜、煨姜、炮姜一般用量为1.5~6g,特别情况可用9~12g。生姜皮用量一般为1~4.5g。生姜用量不宜过大，用量太大，可刺激肾脏发炎。 对于薄荷的用途，大家多注意它发散风热、清肝明目的作用，常不注意它能消食下气、消胀、除霍乱吐泻的作用。这种情况常与木香、槟榔、大腹皮、焦三仙、草豆蔻等同用。久病、大病之后，不可用薄荷，以免出汗不止。薄荷则没有用养肝之效，不能久服。 牛蒡子还有“利腰膝凝滞之气”的作用，故以本品配川断、牛膝等，可用于腰膝气滞窜走疼痛。 蔓荆子最大的特点是能散头部风热而治头痛。尤其是对发于头部两侧近太阳穴处的头痛，临床上常与荆芥、防风、菊花、白蒺藜等同用。单用蔓荆子泡酒饮服，也可以治疗慢性头痛。 浮萍除辛寒发汗而散热外，还有宣肺利水而消水肿的作用，适用于全身水肿而兼发热者（如急性肾炎水肿等）。用量一般为1.5~6g，重症可用到9g，鲜品可用9~15g，入汤药煎服（后下）。 蝉蜕善于散风热、退翳、透疹、祛风解痉；蛇蜕有小毒，善于除风邪，亦善 退翳膜，多用于治疗皮肤疥癣、瘙痒等皮肤病。本品还有“止小儿夜啼”的作用。我常在和胃、消食、清热的汤药中加蝉蜕1.5~6g，用于治小儿夜啼不止，往往收效，仅供参考。 本品能入手足少阳、厥阴(肝、胆、心包、三焦）诸经，在经主气以达阳气，在脏主血以达阴气，宣畅气血，旋转枢机，畅郁阳而化滞阴乃能疏肝解郁。 南柴胡药力比较柔和，适用于疏肝解郁。银柴胡性较凉，适用于退虚热、治骨蒸。竹叶柴胡（北柴胡的嫩枝、叶、茎及根，一起横切入药者）药力最薄，只适用于气郁轻症。北柴胡主要用于和解少阳，退热升阳，疏肝，治疟。药方上只写柴胡时，药房即付给北柴胡。 近些年来，用大黄牡丹皮汤加减治疗急性阑尾炎，已收到良好效果。 大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草（大黄甘草汤）,结合生赭石、旋覆花、半夏、党参、槟榔等治疗神经性呕吐，取得了满意的效果，仅供参考。 巴豆、大黄均为峻泻药，但巴豆性热，大黄性寒。 大黄生用则泻下的力量猛烈（所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”）；酒炒（或酒浸、酒洗）则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力（目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用）；蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者；炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。 遇有怵（chù，音触，恐惧之意）服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1g、甘草1g，煎水1小杯，慢慢喝下，服后约过15~20分钟如不吐，则赶紧服汤药，即可不吐。已试多人，有效，附此供参考。（此法是我常用的方法，不必怀疑。） 芒硝与莱菔子同煎，过滤，冷却后析出结晶，经过风干而成为白色粉末，叫作“玄明粉”（因避又称为“元明粉”）。玄明粉的泻下作用比芒硝缓和，治疗作用大致相同，多用于热较轻体较弱者。 本品小量使用可清除胃内宿食而开胃进食，适量应用可泻下通便，过量服用会引起恶心，甚或呕吐。通便泻下一般用3~7g，用水泡服或入汤药煎服。番泻叶的泻下作用，可通过乳汁引起母乳喂养的小儿泻肚；本品还有使身体下部充血的作用。故哺乳者忌用；妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。 芦荟能入肝经血分，有通月经的作用。芦荟作为泻下药治疗热结肠胃时，每用0.6~1.5g即可致泻。也有个别的人，用0.3g即泻，使用时须视具体情况而斟酌。作为通经、凉血、消疳、杀虫药时，每次用0.2g左右即可。小儿用量更要酌减。因本品味极苦，故常把它研泻利药为细粉，装入胶囊中，随汤药吞服。一般不入汤剂煎服。小儿一般多入丸药中使用。芦荟有破血作用，孕妇忌用。 内服时，多用巴豆霜（巴豆经过制作而去油者）加入丸、散剂中应用。每次0.06~0.25g即可，不可多服。如服巴豆霜后泻肚不止，赶紧服冷稀粥或饮冷开水可得缓解。注意此时不要喝热粥或热水，越喝热的越助泻力。 巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药，并有消疳化积的作用，所以小儿科的丸散中常用之，市售的保赤散等儿科中成药中，都含有巴豆霜。巴豆（去壳）配胡桃仁、大风子、水银等，捣如泥膏状，外擦，可治疥疮。注意巴豆有毒，摸过巴豆的手，不可揉眼，误揉之，可使眼睑肿胀。 郁李仁味辛、苦，性平。能开幽门之结气，润大肠之燥涩而行气、润燥、通肠，并有利水消肿作用。 火麻仁偏入脾与大肠血分，生津润燥、增液缓脾而滑肠通便。郁李仁偏入脾与大肠气分，通幽散结、行大肠气而导滞润肠。 川木通与泽泻都为利尿祛湿药，但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热，川木通偏于泻利心与小肠经之湿热。 川木通与其他利尿药不同，不但能通利小便并且能兼通大便，这也是川木通的一个特点。 由于近代用药与古代不同，医生在处方笺上写“木通”时，药房则投予“关木通”，近些年证明关木通含有马兜铃酸类有毒物质，能够伤害人肾，所以应写药典中的名称“川木通”以免伤肾。古代医家是不用关木通的，古人一般写“细木通”。 川木通与通草不同点是：川木通降心火引热下行而利水，其性降中兼通（通血脉、通大便、通利关节）；通草泻肺热助气下降而利水，其性降中兼升（使胃气上达而下乳汁）。 茯苓淡渗利湿，能利尿消水。凡五脏六腑身体各部出现水湿停留的证候，皆可用茯苓治疗。 猪苓利水之力大于茯苓，但无补益之性，多用于祛邪，不用于补正。 茯苓一般指白茯苓而言；其色淡红者，称赤茯苓，偏于清热利湿；抱松根而生者，称茯神，偏于宁心安神；茯神中之松根称茯神木，偏于舒筋止挛；茯苓外面的皮质部分称茯苓皮，偏于利水消肿。茯神木可治心掣痛、神惊、健忘，并可平肝祛风，治疗冠心病心绞痛时，在宽胸、通阳、活血、开窍剂中加入茯神木15~30g，有时可收到止痛的效果。 猪苓与泽泻合用，能增强利水的效果。临床上常在补肾药中，佐用一些泽泻，以防补药生热而致产生肾火。治疗肾、膀胱或肝、肾有火邪、湿热时，泽泻是首选药物。 治疗因湿盛引起的水泄，常用“分利”止泻法，即用利尿药引导水湿从小便排出而达止泻目的。可将车前子与猪苓、茯苓、薏苡仁、竹叶、白术、炒扁豆、炒山药等同用。夏季小儿腹泻、大便如稀水状、多日不止者，可用五味异功散（党参、白术、甘草、茯苓、陈皮）加车前子3~9g、桔梗0.9~1.5g，往往收到比较满意的效果。车前子利水清热、明目止泻；车前草利湿清热兼能凉血止血，可用于尿血、吐血、衄血。 据近些年实验证明，车前子确有显著利尿作用，不仅增加水分的排泄，而且使尿素、尿酸、氯化钠的排泄量也同时增加。另外，也有一定的降血压作用，可用于高血压兼目昏、目赤、尿黄、尿少者。 车前子多入汤药煎服，因其含有多量的黏液质，故须用纱布包后入煎。 海金沙与石韦都能清利膀胱湿热而治淋，但海金沙偏入血分，石韦偏入气分；海金沙多用于砂石淋，石韦多用于湿热淋。 本品有利湿清热的作用，故有时也用于治疗湿热郁蕴而致的黄疸（阳黄）。篇蓄醋炒有治蛔虫的作用。 瞿麦的穗部利尿作用比茎部效果好，故用于利尿时常选用瞿麦穗。本品与篇蓄、石韦比较：篇蓄清利膀胱湿热为主，兼治黄疸、湿疹；石韦清肺与膀胱湿热为主，偏入气分，多用于湿热淋。本品清心与小肠、膀胱湿热为主，偏入血分，多用于血淋。瞿麦、革藓、海金沙皆用于治淋，但瞿麦多用于治血淋，草藓多用于治膏淋，海金沙多用于治石淋。 防已有汉防己和木防已两种，作用大致相同。但仔细分析，也微有不同，一般说汉防已偏于祛湿利水，治下焦湿热、下半身水肿、湿脚气时适用；木防已偏于祛风通络、止痛，治上半身水肿及风湿疼痛时适用。若处方上只写防己，药店一般习惯即给“汉防已”，如须选用木防已时，药方上一定要写明“木防已”。用量一般为3~9g。本品大苦大寒，不宜大量使用，恐害胃伤中。近代报道汉防己用小剂量可使尿量增加，用大剂量反使尿量减少。 据实验报道，北五加皮有类似毒毛旋花子苷K样作用，可作为强心药。五加皮有南五加皮、北五加皮两种，功能大致相同，但仔细分辨，也有不同之处。北五加皮多用于利湿治水肿，南五加皮多用于强筋骨治脚软无力。用北五加皮时，如发现脉搏减慢（一分钟低于60次），则需停用。 木瓜味酸，单独使用，可有收涩作用，故筋骨关节不利而兼有小便不畅者，不宜单用，须与利水之品同用。 玉米须味甘、性平，功能为利尿消水肿。配桑白皮、茯苓皮、陈皮等，可用于肾炎水肿；配茵陈、黄柏、栀子等，可用于黄疸型传染性肝炎；但最常用于治疗各种水肿，也可单味煎水内服。 据近代实验研究，本品有利胆及降血压作用，可与茵陈、金钱草、延胡索、芦根等同用，治疗胆囊炎及胆结石（泥沙状或小块结石）。单味煎服也可用于高血压及糖尿病的治疗。用量一般为15~30g，单味使用时可用45~60g。 大戟与甘遂不同之点：大戟能泻逐上、中、下三焦脏腑之水，甘遂能泻逐上、中、下三焦经隧之水。两药常同时配伍应用，使停蓄在脏腑、经隧的水邪都能被逐出。大戟还有消肿散结、治痈肿疮毒的作用，如“紫金锭”（又名玉枢丹）中即有本品。 本品常与大戟、甘遂同用。三药比较起来，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟又次之，用醋炙后可减轻其毒性。三药均反甘草，与甘草同用毒性增大。 本品常入丸剂、散剂服用，很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外，现再介绍一个叫“消水丹”的经验方，供参考使用。牵牛子250g，沉香60g，琥珀30g，甘遂250g，共为细末，水丸如绿豆大。身体较弱者每服10~20丸，体壮者每服30~60丸，白水送下。隔日服1次或隔两三日服1次。起初宜用小量，以后渐渐增大，可连用20~30天。每次服后要泻稀水便数次，尿也可见增多。水肿消退后，应吃容易消化、富于营养、低盐的饮食，好好休养些天，以使身体恢复。 目前市售的人参，有野生的和人工栽培的两种。野生的称野山参或老山参; 人工栽培的又分为红人参、白人参和生晒参；产于朝鲜的又称高丽参。 红人参补气之中带有刚健温燥之性，能振奋阳气，适用于急救回阳。生晒参性较和平不温不燥，既可补气又能生津，适用于扶正祛邪。白人参（也叫糖参）性最平和，但效力也相对较小，适用于健脾益肺。高丽参也有红、白、生晒之分，效力与用法同上所述。野山参大补元气，无温燥之性，补气之中兼能滋养阴津，但货源较少，价较昂贵，故一般比较少用。 太子参味甘、苦，性平，功能益气健脾，但补力小，适用于气血不足、病后虚弱、津乏口干等症。 人参芦味苦，性上升，可致吐。身体虚弱而需用吐法者，可以用之代替瓜蒂。另外，虚人脱肛者，在应证的方剂中加人参芦0.3~0.6g，有升提的作用。用量一般为1.5~9g；独参汤等救急时，可用9~30g。 因产地不同，党参有“台党参”（台参）和“潞党参”两种，药效差不多。目前药房已无此分别。 白术味甘、苦，性微温，功能为健脾燥湿、益气生血、和中安胎，是常用的补气药，但与补血药同用，也可以补血（中焦运化旺盛，则气血自生）。生白术适用于益气生血；炒白术适用于健脾燥湿；焦白术适用于助消化、开胃口，散瘙癖；土炒白术适用于补健脾胃而止泄泻。 脾肾两虚、湿邪注于下焦可发为带下病。湿寒重者多为“白带”，湿热重者多为“黄带”或“赤带”。山药既能补脾胃以化湿邪，又能固肾气以止带下。治白带，常与白术、苍术、茯苓、龙骨、乌贼骨、吴茱萸、乌药及车前子等同用；治黄带，常与黄芩、黄柏、白果、车前子、芡实、薏苡仁等同用；治赤带，常与黄柏炭、茜草炭、续断炭、桑寄生、茯苓、当归炭、白术、白芍等同用。 用山药后，有人可产生气壅、腹中胀闷、食欲不振等不适，若配用一些陈皮，可预防之。 白扁豆味甘、性微温，功能为健脾养胃、消暑祛湿，常用于调补脾胃的方剂中。本品补脾不腻，化湿不燥，对脾胃虚弱或大病后，初用补剂时，先用扁豆，最为合适，能调养正气而无饱闷之弊。 扁豆花解散暑邪之力大于扁豆；扁豆健脾祛湿之力大于扁豆花；扁豆衣清暑热、利暑湿之力优于扁豆，但健脾扶正之力则大不如扁豆。 大枣的核，炒焦，泡水代茶饮，能使人安睡。对失眠的人，除服药治疗外，晚间可用此法，辅助治疗。服药不便者，也可用此法治之。 近人研究认为甘草有强心作用，与肾上腺素相类似。用蜜炙过的甘草称炙甘草，适用于补中益气；生甘草适用于清热解毒；生草梢能治尿道中疼痛，适用于淋病；生草节适用于消肿毒、利关节；生甘草去皮称粉甘草，适用于清内热、泻心火。 熟地黄久服时，宜用砂仁拌（或佐用一些砂仁），以免腻膈（妨碍食欲、胸脘发闷）。 养阴、补血、柔肝，用生白芍，和中缓急用酒炒白芍，安脾止泻用土炒白芍。 黄明胶（牛皮胶）的功能与阿胶相似，如无阿胶时，可以此代用，但补益之力不如阿胶，兼有活血解毒的作用。 据现代研究，何首乌能促进肠管蠕动，适于治虚性便秘。 首乌藤水煎内服，能治失眠，祛风湿，舒经络，除痹痛，煎水外洗有解毒、和血、祛风的作用，可用于风疮、疥癣作痒。 据李时珍《本草纲目》记载，本品能“止心痛”。故此，我在治疗高血压性心脏病、冠心病、心绞痛等病时，在辨证论治的基础上，有时加用何首乌9~15g，效果尚属不错。因中医说的“心痛”也包括胃脘部疼痛，所以在虚性的胃脘痛，有时也使用。我的习惯用法是生熟各半使用。据现代研究本品有强心作用，尤其对疲劳的心脏，作用更为明显；并且能阻止胆固醇在肝内沉积，减轻动脉粥样硬化。我曾在治疗冠心病的丸药中，加入本品，让患者久服，仅供同志们参考。 据现代研究，枸杞子有降血糖的作用。近些年来，我常以枸杞子、五味子二味合用，代替山萸肉，可供参考试用。枸杞叶苦甘而凉，可清上焦毒热，代茶饮之，可止消渴；枸杞子的根皮，即地骨皮，能清虚热、退骨蒸。 南沙参体较轻、质松，性味苦寒，清肺火而益肺阴，兼有风热感冒而肺燥热者，可以使用；北沙参体重质坚，性味甘凉，主要用于养阴清肺、生津益胃，有外感证者不宜用。处方上只写沙参，药店即付北沙参，如须用南沙参时，要写上“南”字。党参甘温，补肺胃之气；沙参甘凉，补肺胃之阴。人参补阳而生阴，沙参补阴而制阳。 麦冬用朱砂拌过，名“朱麦冬”或“朱寸冬”，适用于宁心安神。 石斛、天冬皆能滋肾阴，但石斛兼能养胃生津，天冬兼能清肺润燥。 石斛味甘、淡，性凉，功能为滋阴养胃、清热生津、益肾、壮筋骨等。温热病后期，因高热而阴津受伤，出现口渴舌燥、食欲不振、舌质发红、舌苔黄黑等症状，可用本品滋养胃阴、清热生津、止渴除烦；但应注意用本品治疗温热病，不可用之过早，以免滋补敛邪。 天冬滋阴偏在肺肾，且性寒滞胃；玉竹养阴偏在肺胃，性平而不害胃，虽养胃阴但不妨脾阳。用量一般为6~12g，特殊需要时也可用15~30g。据现代研究，玉竹有降血糖的作用。 前人经验认为“黄精可代参芪，玉竹可代参地”，可作为临床应用时参考。 女贞子味甘、苦，性平，主要功能为滋补肝肾、清热明目。本品配何首乌、桑椹、生地黄、杜仲、山药、旱莲草、枸杞子等，可用于肝肾阴虚所致的阴虚发热、头发早白、两目昏花、耳鸣耳聋、牙齿动摇、腰膝酸痛等症。本品性质平和，补阴而不腻滞，适于久服，不像生熟地黄那样容易腻滞，但滋阴之力也不如二地。 旱莲草有墨（黑）旱莲与红旱莲之分。墨旱莲偏于补肾、滋阴、止血；红旱莲偏于凉血、活瘀、清热，并能治疮疡。处方上写旱莲草一般给墨旱莲。 桑椹有黑白两种。白桑椹（未成熟者）功力小，黑桑椹（成熟者）功力大。 鹿茸偏于通督脉、补肾阳，龟甲偏于通任脉、补肾阴。 舌苔腻、食欲不振者慎用龟甲。 疟疾久久不愈，左胁下出现硬块，名曰“疟母”（脾肿大）。本品咸能软坚，散结消瘤。可用本品醋炙研末服，每日2~3次，每次3g；也可与柴胡、黄芩、党参、半夏、桃仁、牡丹皮、射干、生牡蛎、三棱、莪术等同用。张仲景《金匮要略》书中有“鳖甲煎丸”，是治疗疟母的专剂。近些年来用此丸治疗脾大，也有一定的效果。 牡蛎偏于化痰结、消瘰疬；整甲偏于除胁满、散疟母。用量一般为9~15g，重症时也可用到30g；入汤药须“先煎”。 鹿茸不入汤药，常作为粉剂，装入胶囊中吞服。 近年有用仙茅与仙灵脾（淫羊藿）、巴戟天、黄柏、知母、当归等同用（名二仙汤），治疗高血压表现为肾虚证者，取得了一定效果，可资参考。 鹿角胶味甘、性温，主要功能为温补下元、补阴中之阳、通督脉之血、生精血、止血崩。功能与鹿茸大致相似，但补力缓慢，久服方效。多用于崩漏带下、虚性出血及阴疽（没有红肿热痛的肿块）。 鹿角霜为鹿角熬胶后的残渣，温补之力小于鹿角和鹿角胶，可用于脾胃虚寒，食少便溏等证。有时也作为鹿角或鹿角胶的代用品，但用量需比二药大些。 肉豆蔻与补骨脂均能止泄泻，但肉豆蔻偏于助脾阳、燥脾湿而涩肠止泄，补骨脂偏于补肾暖脾而固肠止泄。 据现代研究报道，淫羊藿有促进精液分泌的作用。淫羊藿补肾阳，偏入肾经气分，并有燥性；巴戟天补肾阳，偏入肾经血分，燥性较小。 据现代研究，肉苁蓉有降血压作用；也可作为膀胱炎、膀胱出血及肾脏出血的止血药（个人意见：用于止血时最好配凉血药；或仅用于下虚性的出血）。 覆盆子涩性大，补肾缩小便的作用大于益智仁；益智仁燥性大，燥脾摄涎唾的作用大于覆盆子。 蛇床子补肾，偏助肾阳，并可外用祛湿治阴痒；菟丝子补肾，偏于益精，温而不燥，很少外用。 桑寄生、杜仲皆能治腰痛，桑寄生祛风湿，益血脉，适用于肾经血虚，风湿乘袭所致的腰痛；杜仲温气，燥湿，适用于肾经气虚，寒湿交侵所致的腰痛。桑寄生与杜仲都有安胎的作用，但桑寄生益肝肾血脉，补筋骨而使胎牢固；杜仲补肝肾之气，肝肾气足而胎自安，二药常同用。 现代研究证明，杜仲有降血压的作用，炒杜仲的降压作用较大，煎剂比酊剂作用较强。有热证者，可与黄芩同用。 杜仲入肾经气分，偏治腰膝酸痛；续断入肾经血分，偏治腰膝关节不利、行动艰难，二药常同用。 狗脊毛炒炭有止血作用，主要用于外伤止血。 牛膝入肝肾二经，有下行之力，并能引药至腿，可作为治疗身体下部疾病的引经药。对泌尿系结石，可重用牛膝利水通淋，再配伍冬葵子、泽泻、泽兰、猪苓、茯苓、海金沙、金钱草、木通、槟榔等，有促进结石下行、排出的作用。用于散恶血、破瘤结、活血散瘀时，可用生牛膝；用于补肝肾、壮筋骨、强腰膝时，可用制（酒浸或酒蒸）牛膝。怀牛膝偏于补肝肾；川牛膝偏于散瘀血，并能祛风治痹。另有一种叫“土牛膝”的，是天名精的根，与牛膝功能不同。土牛膝性味甘寒，功能破血、止血、解毒、清热，可用于火热牙痛、乳蛾、喉痹（包括急性扁桃体炎、咽炎、喉炎等）、血淋等。处方上只写牛膝，药房即付给怀牛膝。用量一般为2~9g，需要时也可用15~30g。因本品性善下行，故对滑精、溏泄者及孕妇，不应使用。据现代研究，本品可使血压暂时下降，牛膝素有溶血及使蛋白质凝固作用;配金银花、赤芍等，可用于血栓闭塞性脉管炎（脱疽）；治疗急性扁桃体炎及防治白喉，都有良好效果。 肾经有热者忌用韭菜子。 紫河车现代名“胎盘”，味甘、咸，性温，功能为大补气血，是滋补强壮药。本品气味俱厚，可用于各种虚损、精血不足的证候。前人有“精不足者，补之以味”的经验，即指用这些厚味之药。本品有肉腥味，常在丸药中使用，或焙干研粉，装入胶囊中吞服，不入汤药。例如河车大造丸等，可用于虚劳羸瘦、身体虚弱、精神不振、遗精、阳痿等症。 鹿茸补肾、督（督脉经）的阳气，并能生精益髓；紫河车补肝、肾的阳气，功能益血助气。 金樱子、山茱萸皆能固精秘气，但金樱子兼能收肺气、敛大肠，山茱萸兼能缩小便、收阴汗（阴部多汗）。用时要去净核，前人经验认为不去核反能滑精。所以处方上常写“山萸肉”，意思是指用无核的果肉。 菟丝子、沙苑子皆能补肾益精，但菟丝子稍温而不燥，偏于生精强肾，可治久无子女；沙苑子温助肾阳，偏治遗精阳痿，兼能明目。 据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。生用或微炒用，如果炒枯则失去镇静效能。 酸枣仁生用甘酸而润，偏用于肝胆虚热之证；炒熟用则酸温而香，兼有醒脾 作用，偏用于肝、胆、心、脾血虚少眠之证。 前人还有生枣仁治多眠，炒枣仁治失眠的说法，但近人用动物作药理实验，未见如此相反的作用。古代也有的医家提出这是酸枣肉与酸枣仁之误，认为酸枣肉可治多眠，如同麻黄可发汗，麻黄根、节能止汗的道理，可供参考。我治失眠是用炒酸枣仁，最好是新炒的。新炒的比炒后放好久的效果好，供参考。 现代研究表明，远志能使支气管分泌增加，促使支气管内容物容易咯出，有祛痰作用，可用于支气管炎等。 首乌藤有使身体阴阳协调的作用，适用于肝肾阴虚而阳旺所致的虚烦不眠、多梦等症，可与生地黄、白芍、龙骨、牡蛎、远志、玄参等同用。 朱砂不入汤药，常作为丸药用（如上述丸药）或作为细粉冲服。《内经》有“诸痛痒疮皆属于心”的理论记载，认为血中有火热可生毒疮、痈肿等症。本品能清心热，也是外科、喉科常用的清热解毒药品。例如配僵蚕、硼砂为细末，吹喉用，可用于急性扁桃体炎、咽喉肿痛等症。治咽喉病的古方“玉钥匙散”即为西瓜霜、西月石、飞朱砂、僵蚕、冰片所组成，是有效的吹喉剂。据现代研究，本品可降低大脑中枢神经兴奋性，有镇静作用。注意本品不可直接见火，以免分解出金属汞而致中毒；不可用过大剂量，不可长期服用，以免中毒。 肾虚而瞳孔扩散、视物不清，肝肾两虚而目睛昏暗，眼生黑花，白内障等，常以本品配熟地黄、生地黄、枸杞子、菊花、石斛、白芍、当归、菟丝子、夜明砂、青箱子、羊肝、朱砂等；或配朱砂、神曲为丸内服（磁朱丸，磁石使精水不外遗，朱砂使邪火不上侵），为治白内障常用的中成药（名磁朱丸）。久病久咳或体质虚弱，导致肾气亏虚，不能纳气归肾而发生虚喘，症见气短喘息，劳累时更甚，吸气比呼气困难，吸气短，自觉气不能下纳于丹田（指脐下部分），或兼见腰膝酸软，面色发黑，两尺脉弱等；临床称此证为肾不纳气的虚喘。本品能引肺气入肾，常配熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、五味子、附片、沉香、苏子、杏仁等，有摄纳肾气而平喘的作用。 生赭石镇厥阴心包之气，除血脉中之热，养血镇逆，兼能镇降肝阳；磁石镇纳少阴上浮之火，使心肾相交而定志安神。赭石偏入心肝，磁石偏入肝肾。紫石英重镇，能补心肝血分而温暖子宫；磁石重镇，能补肾养肝而纳气归肾。 黑铅纳肾气，是由上而下，镇降肾气之上逆；磁石纳肾气，是由下而上，引肺气下降，纳气以归肾。磁石能吸铁者，称“灵磁石”。灵磁石效果较好。本品是一种含铁的矿石，使用时最好配合神曲、鸡内金等助消化药物，既能帮助吸收，又可免于害胃。用量一般为9~30g。打碎，先煎。 龙齿、龙骨作用大致相同，但龙齿安神镇惊的作用大于龙骨，龙骨固涩下焦 精气的作用大于龙齿。 牡蛎、龙骨虽均有平肝潜阳的作用，但牡蛎兼有软坚散结、降痰除瘤的作 用，龙骨兼有止痢、止血的作用。煅龙骨在外科收口、生肌的外用药中也常用，有生肌长肉、收口敛疮的作用。用量一般为9~15g。生龙骨有时可用20~30g；煅龙骨则不宜用量太大。火盛而遗精者忌用，误用可致尿赤涩痛。 牡蛎煅用则可加强收敛固涩的作用，常用于白带、崩漏、遗精、遗尿等症，可与白术、苍术、山萸肉、山药、莲子心、桑螵蛸、益智仁、覆盆子等同用。本品含有钙质，与苍术等同用，可用于小儿钙质缺乏的佝偻病等。 龙齿长于镇惊安神，珍珠母长于养心安神。 麻黄根味甘、性平，是常用的止汗药。本品能引补气药到达卫分，固腠理而止汗。 浮小麦是把小麦放入水中淘之，取其干瘪体轻或枯瘦带皮而浮在水面上者入药，是临床常用之品。至于小麦（不浮在水面上者），有时也入药，其性味甘平，能养心除烦；可用于脏躁病的悲伤、喜哭、忧郁等（现代认为是癔病的一种表现），如《金匮》甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）；也可随证配用一些疏肝、解郁、养心、安神之品，例如香附、白芍、柴胡、远志、茯神、珍珠母、龙齿等。小麦与浮小麦不同，处方时，小麦常写为“淮小麦”或“净小麦”以示区别。麦苗性味辛寒，有除烦热、退黄疸的作用。麻黄根固腠理而止汗，浮小麦去心经虚热而止汗；小麦养心除烦，无止汗作用。 莲须清心固精而治遗精，金樱子秘肾气固精而治遗精。有梦而遗精者选用莲 须，无梦而滑精、遗精者选用金樱子。 本品亦可熬成流浸膏使用，如市售之“金樱子膏”，可用于遗精、遗尿、带下、久泻等证，服用方便，可以选用。据现代研究，本品可使肠壁之黏膜收缩，分泌减少，故有止泻作用，可用于慢性肠炎。莲子肉养心健脾，莲子心清泄心热，莲房炭止血，莲须涩精固肾。芡实、莲子均为甘平固涩之品，但芡实偏用于固肾涩精，莲子偏用于养心健脾。 本品最常用于治疗肾虚、收摄无权所致的遗尿或小便频数（尿道不疼的）,可与益智仁、乌药、山萸肉、山药、龙骨、党参等同用。我常以本品配熟地黄、山萸肉、山药、五味子、益智仁、覆盆子、炒鸡内金、续断等随证加减，用于治疗遗尿症，每收满意效果。例如有一患者20多年来每夜睡中遗尿1~2次，因而经常睡在木板上，不敢铺被褥，很痛苦。根据脉症诊断为肾虚寒证，经服用：桑螵蛸12g、益智仁9g、乌药12g、覆盆子12g、续断15g、淫羊藿12g、肉桂4g、制附片6g、锁阳12g、鸡内金12g、熟地黄24g、桑寄生30g，40余剂而痊愈，谨供参考。 益智仁、覆盆子、台乌药、桑螵蛸均有缩小便的作用。益智仁补脾肾，涩精，缩小便，兼摄涎唾；覆盆子补肝肾，固精气，性味酸涩而缩小便；台乌药温膀胱肾冷气、顺膀胱肾逆气而治小便频数；桑螵蛸固肾而缩小便。海螵蛸通经、活血、止腹痛、制胃酸，桑螵蛸补肾、固精、缩小便。 前人经验用乌贼骨、茜草为末，以雀卵为丸，用鲍鱼汤送服，可治女子伤肝，血枯经闭之证。我在临床上曾用此方常服，配合应证汤药，治疗青年女子经化验、透视、体检未找到原因的经闭，并有骨蒸潮热、消瘦盗汗等，收到了满意的效果，特附此提供参考。 近些年来，各地报道以本品配白及、贝母、甘草等，为粉末冲服，用于溃疡病出血及溃疡病的治疗，收到了良好的效果。对各种出血，本品又有收敛止血的作用，因入肝肾血分，肝肾主下焦，故常用于妇女血崩（子宫大出血），可配白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、五味子、菟丝子、续断炭、莲房炭、棕榈炭等。《医学衷中参西录》的“固冲汤”中就用了本品，以治血崩有良效，可资参考。本品也常用于治疗赤白带下，多与山药、龙骨、牡蛎等同用。据现代研究，本品含有钙质和胶质，是良好的制酸剂和止血剂，既可内服，又可外用。内服散剂较汤剂疗效好。 瓦楞子味咸，性平。生瓦楞子软坚散结，消痰祛瘀；煅瓦楞子止胃酸过多。近些年来，用煅瓦楞子配甘草（等份），共为细末，每次服2~4g，每日3次，温开水冲服，对胃及十二指肠溃疡、胃酸过多有效。大便干秘者，可加生大黄；胃部喜暖者，可加高良姜；胃痛明显而固定不移者，可加延胡索、五灵脂。服煅瓦楞子可使人大便干燥，故对于胃痛泛酸而又有大便干秘者，使用本品时，要配生大黄、番泻叶等。乌贼骨通血脉、祛寒湿而治腹痛，瓦楞子软坚散结、消痰积而治胃痛。延胡索治胃痛由于活血行气的作用，瓦楞子治胃痛由于制酸祛瘀的作用。用量一般为6~9g，需要时也可用至12~18g。生用时须打碎先煎。经常大便干结者，不宜用本品。 肺中尚有实邪的咳嗽，不能用收肺药。 据现代研究证明，五味子能提高大脑皮层的工作能力，能兴奋呼吸中枢，可以调节心血管系统病态生理功能及改善血液循环，在血管运动中枢，特别是上述中枢受抑制时作用更为明显，故常制成五味子酊（90%），较长期服用，以治神经衰弱之失眠、健忘（每次1~2ml，每日3次）；或取五味子30g，用白酒300ml浸7天，每服8~10ml，每日2~3次。中医则多以本品随证加减使用。 入补益药炒熟用，入治嗽药生用。据现代研究报道，五味子对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、铜绿假单胞菌有抑制作用；有兴奋子宫平滑肌的作用，故可增强产妇的分娩能力；对肝炎恢复期转氨酶高而久不恢复者，用本品降转氨酶有一定效果（研为粉末服用）；临床可结合具体情况选用。 乌梅有驱蛔虫的作用。前人治蛔常把酸、苦、辛、热的药同用，认为蛔虫见酸则软（见苦则下，见辛则伏，得热则安）。一般常与川椒、吴茱萸、干姜、使君子、生大黄、黄连等同用，常用的药方如“乌梅丸”（乌梅、细辛、桂枝、党参、附子、黄柏、黄连、干姜、川椒、当归）、安蛔汤（党参、白术、茯苓、炮姜、川椒、乌梅）等。乌梅还有止虫痛的作用。前人经验对胃痛、腹痛症怀疑为虫痛者，可用乌梅6~9g，煎汤1大杯，让患者喝下，如疼痛明显减轻者，可诊断为虫痛，即可按虫病治疗；如饮后疼痛如前者，即不一定是虫痛，可再进一步分析观察，仔细诊断。此法简便易行，可供试用。在农村如一时找不到乌梅，也可以用醋半碗（约60ml）饮之。生津止渴、涩肠、敛肺时去核生用，止血时炒炭用。 另外，本品还有软坚、消胬肉、治鸡眼等作用。用乌梅30g，盐水浸泡24小时，去核，加醋适量，研磨成软膏，敷于鸡眼、胖胀上，外用橡皮膏贴之，数日可掉。夏日煎乌梅汤饮用，可生津清热，消暑解渴。山楂、乌梅均味酸，但山楂不涩不收，而能消积破气；乌梅则酸涩收敛，而能敛肺涩肠。 诸证尚有实邪者忌用。病情须用发散者忌用。据现代研究，乌梅对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、多种肠道致病菌、结核菌及皮肤真菌有抗菌作用，用于治疗肠炎、菌痢等有效；有使胆囊收缩，促进胆汁分泌的作用，对治疗胆道蛔虫、疟疾、钩虫病有效。 诃子又名诃黎勒，味苦、酸、涩，性温，主要功能为涩肠、敛肺、下气、调中、化痰、开声音。 本品有收涩大肠的作用，对久泻、久痢，可与肉豆蔻、吴茱萸、芡实、木香、肉桂、五味子、补骨脂、茯苓、白术、赤石脂等同用。对大便下血，可与防风、槐花炭、地榆炭、黄柏炭、白术、续断炭同用。我曾将四神丸合八味地黄丸方加诃子、赤石脂、乌梅等用于慢性痢疾，可取得比较满意的效果，供参考。 对妇女崩漏、带下、胎漏、胎动欲堕等证，也可用本品与白术、山药、续断炭、黄芩炭、桑寄生、补骨脂、艾叶炭、苎麻根等同用，有收涩止血、固胎的作用。 诃子能收敛肺气，对因久咳不愈而致肺气浮散，症见久咳无痰，气短声嘎者，可以本品与百合、乌梅、五味子、麦冬、马兜铃等同用，以收敛肺气而止咳。但须注意，用上述这些收敛肺气的药品治疗咳嗽时，必须在后期肺内确实已无实邪时，方可应用，否则容易敛邪难出，使咳久久难愈。本品与乌梅、旋覆花、金果榄、五倍子、射干、蝉蜕等同用，随证加减用于慢性喉炎、慢性咽炎、声音嘶嘎等症，可收到一定效果。五倍子、诃子皆能敛涩止血，但五倍子性寒，诃子性温。金樱子酸涩，主要用于涩固精关；诃子主要用于涩肠止泻痢。肉豆蔻暖脾燥湿而止泻，诃子涩肠固脱而止泻。乌梅止久痢、下血，兼能生津止渴、杀虫；诃子止久痢、下血，苦多酸少，故又能下气、降肺火。生用行气、消胀、保肺、清痰，煨熟用则温胃固肠。诃子皮可用于久嗽、喘逆、久泻，涩性更为明显。用量一般为3~9g。咳嗽、痢疾初起，及肺有实热、湿热泻痢、火冲气喘等症情者，均忌用本品。据现代研究，本品对白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、变形杆菌、溶血性链球菌等有抑制作用；诃子到肠的下部方有收敛作用，可用为治痢疾药；口含能治喉炎。 白果又名银杏，味甘、苦、涩，性平，有小毒，主要功能为收肺益气、定喘治嗽，并能缩小便、止白带。炒熟用益肺定喘，生用降痰。用量一般为1.5~9g。不可用量过大，以免引起胀闷或中毒。中毒时可出现头痛、呕吐、呼吸困难、抽筋等症。这时可用生甘草30~60g煎水服，或用白果壳30g煎水服。外感咳嗽初起时不宜用。 本品功能温胃助消化、下气消胀，对中焦虚寒所致的食物不化、食欲不振、胃脘胀痛等症，常以本品与木香、高良姜、砂仁、香附、半夏、厚朴、枳壳等同用。现代研究表明，本品所含之挥发油，能增进胃液分泌及胃肠蠕动而有开胃促进食欲、消胀止痛的功能；但用大量反有抑制胃液分泌、胃肠蠕动的作用。故用于温胃行气、开胃进食时，用量宜轻（1.5~4.5g），用于温脾止泻时，用量宜重些（9~12g）。 益智仁与肉豆蔻均能燥脾，但益智仁偏用于脾湿多涎，并能补肾缩小便而治遗尿；肉豆蔻偏用于脾虚泄泻，并能温胃行气。补骨脂与肉豆蔻均能治泄泻，但补骨脂温补肾阳而治肾虚寒所致的大便溏泄，肉豆蔻温脾燥湿而治脾虚寒所致的肠滑便泻。用量一般为1.5~9g。有实热火邪者忌用。 赤石脂（白石脂） 赤石脂为天然产的一种红色的多水高岭土，主产于山西、河南、江苏等地，除去杂质，研成细末入药。赤石脂，味甘、酸、涩，性温；常用为收涩药，有固涩收湿、敛脱止泻、止血止带的作用，外用于疮疽久不收口。本品甘酸涩性温，质重而涩，有收敛固肠的功能。最常用于久泻、久痢不止，大肠虚寒滑脱不禁，甚至因泻痢过久而脱肛等症。如肠胃虚寒，腹中冷痛，下痢脓血，久久不止，可与干姜、粳米同用。先将赤石脂研为细末，留一半不煎，其余一半与干姜、粳米同煎，煎至米熟后，弃去渣滓，再把留下的一半赤石脂末放入汤内，分两次温服（《伤寒论》桃花汤）。如肠滑不禁，泻痢不止，可与禹余粮（赤石脂禹余粮汤）同用，或加车前子、茯苓之类，兼利小便。总之，本品用于下焦不固之证。本品可固涩止血，治疗妇女崩（子宫大量出血）漏(子宫经常小量出血）不止，常与生地黄、当归、白芍、白术、酒炒黄芩、续断炭、棕榈炭、艾炭、阿胶、桑寄生、炙黄芪等同用。对于慢性痢疾、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等，在辨证论治的基础上，加用本品可使大便次数减少。对于妇女功能性子宫出血，男女大便下血久久不止等，加用本品，可帮助止血。据现代研究报道，本品对发炎的胃肠黏膜有保护作用，一方面可以减少异物的刺激，一方面可吸着炎性渗出物，使炎症缓解。对胃肠出血也有止血作用。本品亦能吸着消化道的毒物，故也可用于磷、汞内服中毒时，服用本品以防止毒物吸收。禹余粮、赤石脂均能涩肠止痢、止血，但禹余粮甘咸性寒，赤石脂甘酸性温。花蕊石、赤石脂都能酸涩止血，但花蕊石偏治咳血、吐血，赤石脂偏治崩漏、便血。白石脂与赤石脂主治略同，但赤石脂偏入血分。赤石脂常煅用，以增加其涩性。用量一般为9~15g，重症时可用至30g。大肠有实邪者禁用本品。连续服用有使食欲减退的弊害。本品重坠，故孕妇慎用。