胃癌---执业医

胃癌

一、解剖

粘膜层-----

粘膜下层

肌层

浆膜层

二、病因

1.外部因素：最主要 HP感染、腌制、熏蒸食物、亚硝酸盐

2.内部因素：遗传因素

三、病理

1.癌前病变：慢性萎缩性胃炎、 残胃、胃上皮细胞异型增生

2.好发部位：胃窦部小弯侧

3.常见病理类型：腺癌

4.大体分型：

 早期：（1）早期：深度未及肌层，局限于粘膜层和粘膜下层

            （2）微小胃癌：小于5mm

             （3）小胃癌：小于10mm

            （4）一点癌：胃镜取材后，胃组织标本再也找不到癌结构

晚期：超过粘膜下层

5.进一步分型（形态学）

             早期：1型隆起 2.表浅型3.凹陷型

            晚期（bormann分型）：1.肿块型2./3.溃疡局限型与溃疡浸润型4.弥漫浸润型

6.转移：直接蔓沿：幽门3cm内

             血行转移：好发转移部位：肝

             种植转移：卵巢（Krukeburg库肯渤格瘤）

             淋巴转移：最主要 的，

（1）局部转移：小弯侧下方--幽门上淋巴结

                          大弯侧下方----幽门下方

                           小弯侧上方----腹腔淋巴结

                           大弯侧上方----胰脾淋巴结

（2）跳跃转移：左锁骨上淋巴结

（3）种植转移：直肠子宫陷窝，刺激直肠里急后重

四、表现

早期无特异性

晚期:腹痛、消化不良、全身症状：消瘦贫血貌

五、体征

剑突下肿块、压痛

六、检查

1.最有意义：胃镜加活检

2.钡餐：充盈缺损、龛影

3.便潜血：

4.腹部CT/MRI：分期

5.瘤标志物：CEA/CA-199

七、分期：

T:（肿瘤大小）T1：粘膜层及粘膜下层

T2 ：肌层

T3：浆膜下

T4：浆膜a未侵及周围组织b侵及周围组织

N：（淋巴结）

N0：无

N1：1-2组

N2：3-6组

N3：>7组

M0:无远转移     M1：有远转

八、治疗

1. 早期：<2cm，胃镜下粘膜切除或剥离

2. 晚期或无法切除的早期胃癌伴有淋巴结转移：D2淋巴结清扫胃切除术：（1）根治术（据肿瘤边缘5cm/到十二指肠3-4cm     局部转移可以做）（禁忌症：腹水和种植转移）（2）姑息术  （无法切除/合并并发症：梗阻）

3.放化疗：早期不做/要做：年龄小，分期晚，分化差、面积大