金匮要略-广州中医药大学【廖世煌】（115讲完整版）（上集1-60讲）

血痹/虚劳：重点辩证因风，湿，瘀，虚所致

血痹

轻微：脉：寸微,涩，寸关小紧（外感风寒+血不足）肢体局部麻木不仁

治疗：针引阳气，促进气血通行

重证：脉：寸口关上微，尺中小紧（阳虚不足，阴血虚弱，风寒邪气深入）肢体麻木不仁+痛

治疗：针+黄芪桂枝五物汤

临床应用：末梢神经炎、颈性眩晕、产后身痛、肩周炎、脑血管意外后遗症、硬皮病、皮肌炎、脉管炎等表现气虚血滞者

虚劳：临床上血虚多于气虚，着重调脾肾，注重扶正祛邪，瘀生新

阴损及阳，纯阴虚少，阴阳两虚多（阴虚为主，养阴为主，阴阳两虚，调和阴阳）

1.脾肾阳虚证：脉沉小（主里 血虚）迟（寒，阳虚）疾行则喘（中气虚，肾不纳气） +附桂理中丸

2.阴损及阳证状及季节的关系（偏阴虚）

脉浮大（无力、中空（阴.血虚.类芤脉））

手足烦，春夏剧（木火主气，阴虚生内热），秋冬瘥（金水相生，阳气潜藏，秋冬减轻）

阴寒精自出（滑精，阳虚）；痠削不能行（精血虚）

关节酸痛不完全是风寒实热，风湿关节炎、类风湿关节炎缓解期经常四肢关节肌腱疼（肝肾同源，同济于下焦）

六味地黄丸：阳虚用熟地黄，用量在15克以下，（重用）山药+山茱萸纳肾止喘，治疗元气大脱，肾阴阳两虚（烦热厉害，知柏地黄丸；烦躁不安夜不能寐，六味地黄丸加减）

3.肝阴虚 虚劳证治

以方剂治：失眠，心烦易怒，多梦，头晕头痛，口苦口干，脉弦细数，舌红少苔+养肝潜阳+酸枣仁汤

（酸枣仁主药20克-30克养肝阴、安神 肥知母15 茯神（肝脾同病用茯苓+砂仁） 川芎行血中之气，疏肝解郁，用量5-10克，不能超过酸枣仁（肝心阴虚伴有高血压引起的冠心病心绞痛，用量15-20克+丹参、郁金，兼失眠+夜交藤） 甘草健脾（见肝之病知肝传脾）头痛厉害+白芍20克 杭菊花，枳壳 阳气下行）

（阳明里实证 大便不通，烦躁，失眠，腹胀，口干口渴，舌红苔白/黄而干：大/小承气汤）

4.阴阳两虚 失精证

失精长（阴血不足，少腹弦急，阴头寒（肾阳虚），目眩发落（阴血不足）清谷）脉极虚芤迟/芤动微紧

桂枝加龙骨牡蛎汤（调和阴阳）

治疗阴阳两虚（补阴碍阳，温阳伤阴）：建立中气平调阴阳 +小建中汤（饴糖：南方用麦芽糖 开胃消积 北方用高粱饴糖 无健脾效弱）

中气：四运之轴，消化吸收气血化生，调和阴阳

肾虚腰痛：劳则加重，休息减轻→肾气丸

实证腰痛：休息加重，活动减轻或消失（湿：睡时气血同行减慢，水湿难祛；瘀：跌挫损伤）

湿热：便溏不爽 小便不利（颜色，清/浊，舌质）

5.气血虚证+有风邪→健脾补气，养血祛风+薯蓣丸

四君子汤+干姜，豆黄卷，大枣，神曲→益气调中

（疲倦乏力，少气懒言，口淡纳差，便溏；脾虚有湿）

四物汤+麦冬，阿胶→养血养阴

（头晕眼花，心悸，脸色苍黄）

柴胡，桂枝，防风→祛风散邪

桔梗，杏仁，白蔹→宣肺开郁

凡解表，必用一味或两味 宣肺药，宣肺肃降

6.虚劳夹瘀

羸瘦，自觉腹满（气滞血瘀/脾虚气滞），肌肤甲错，两目黯黑（1.肾阴虚 2.睡眠不足 3.瘀血内流）月经量少，闭经，消瘦→大黄蛰虫丸（因瘀致虚）