一男，因劳累过度，近日身常汗出，夜间较重，心悸，短气，神疲乏

一男，因劳累过度，近日身常汗出，夜间较重，心悸，短气，神疲乏力，纳少，便溏，时有恶风之感，舌质淡红，脉细弱。 辨证：气阴两虚，卫外不固。治法：益气养阴，敛汗固表。 处方：煅牡蛎（先煎），黄芪，麻黄根，浮小麦，仙鹤草，五味子，白术，防风，肥大枣7枚。 水煎服，7剂。 二诊：服上方5剂后，汗出明显减少，7剂后，汗出完全消失，精神好转，饮食增加，大便基本成形，唯时有恶风之感，舌淡红，苔薄白，脉细缓。 继以中成药玉屏风散（丸）2盒，每次6g，每日2次，以图缓治。 解析：本例患者劳累过度，耗伤气阴，故以自汗、盗汗为主症。 《素问·阴阳应象大论》日：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” 阳为阴之外卫，阳虚不能卫外固密，则肌表空虚，卫阳虚则卫气不固，故见自汗；汗为心之液，汗出过多，心阴受损，心阴虚不能敛阳自守，心阳不潜，则阴液外泄，故见盗汗；心阴受损，耗伤心气，故心悸，短气，神疲乏力；脾气虚则纳少、便溏，恶风为气虚卫外不固之象。 故以牡蛎散为主方，合玉屏风散化裁，益气养阴，敛汗固表，以收全功。 方中重用仙鹤草伍大枣，意在补虚止汗，血汗同源之故也；仙鹤草与黄芪相合，共收益气强心，固表止汗之功；五味子长于敛汗生津，与牡蛎散同用，增强滋阴敛汗之力。 白术健脾益气，固表止汗，且脾气旺则土能生金，肺气足则可固表实卫，故黄芪得白术则健脾益气、固表止汗之力更著；防风走表而祛风，且长于升举清阳，配黄芪伍用，一散表，一固表，黄芪得防风则固表而不留邪，且增强益气升阳之功，防风得黄芪则祛邪而不伤正，取相畏而相使的作用。 三药合用，实系补中有疏，散中寓补之意，既可用于卫气不固的自汗，亦可用于实表而御风邪。 故表虚自汗之人服之能益气固表止汗，气虚易于外感之人服之能益气固表以御外邪。本方功似挡风的屏障，珍贵如玉，原方因用散剂，故名玉屏风散。 综观全案，立法用药，一是以牡蛎散为主方，加仙鹤草、大枣伍用，增强补虚敛汗之力；二是以玉屏风散加五味子同用，具有益气养阴，固表止汗之功。 两方有机组合，方中有方，优势互补，共成益气养阴，敛汗固表之剂。