中医治疗高血压型冠心病医案。一女66 岁，患高血压型冠心病 16 年之久，一直用

中医治疗高血压型冠心病医案。一女66 岁，患高血压型冠心病 16 年之久，一直用中、西药治疗，曾服复方降压片、降压灵、复方丹参片等，血压不稳，旋降即升，测血压160/100mmHg。近一年病情加重，头目眩晕，心悸，胸闷，背部酸沉，少寐，口干，手足时发震颤，最为奇者，舌麻为甚五味不辨。视其舌大而偏红，舌苔白滑，脉沉。辨为心阳虚弱，水寒之邪上冲之证，治用苓桂术甘汤:茯苓30克，桂枝12 克，白术10克，炙甘草10克服十四剂药后,胸闷、心悸、背沉减轻。然患者之舌麻反甚。血压因舌麻旋即升高，头眩、失眠、心悸、口干、手足动亦随舌麻而加重。再视其舌红而少苔，脉沉细无力。 细辨此证前按阳虚水气上冲而反加重，今舌红少苔，脉来沉细，呈现阴虚而有手厥阴风火上燔之势，此阴虚风动也，治以滋阴潜阳熄风为急，疏方：麦冬30克，白芍30克，酸枣仁30克，生地20克，炙甘草14克，龟板12克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，鳖甲16克(先煎)，阿胶10克(烊化)，太子参20 克，桂枝3克，五味子 10克。  此方服后，症状大为减轻。又照上方自进七剂，舌麻已愈其半，大便爽，心悸、失眠、口干、掉眩诸症皆减。舌麻多在凌晨感觉明显。“晨起而发者，阳动而阴未济也”，仍守上方，继服三十余剂，舌麻一症痊愈。血压120/80mmHg，冠心病亦得到控制、随用羚羊钩藤汤与黄连阿胶汤交替服之，以善其后。   [按语]本案之舌麻，为厥阴阴虚不能涵养肝木，水不制火，阴不潜阳而风阳发动之象,故伴有心悸、头晕目眩、手足震颤、舌红少苔、脉来沉细等候。治当以滋阴潜阳熄风为法，乃用吴鞠通“三甲复脉汤”加味,用“复脉汤”滋阴养血，加“三甲”潜阳熄风。值得注意的是，本案患者脉来沉细无力，结合其心脏病史，其人亦有心阳不足的一面，所以在方中又加入太子参桂枝等甘温之品扶助心阳之外，又有活泼气机，协调阴阳之妙义。临床使用“三甲复脉汤”要紧扣厥阴阴虚，风阳内动的病理特点，其辨证要领以头晕目眩，心中憺憺大动，肢体抽搐或瘛疭，舌红绛少苔或无苔，脉弦细或见结代诸象为准。 论：本条医案，很难看懂。但细细研究之后，发现这是厥阴病，血枯木燥之病。也就是本案，只要用当生地、阿胶、白芍、桂枝、甘草就可以了。木气为风，病必生燥，本案就是木气枯燥之病。脉沉细无力者，这就是肝血虚少也。心悸者，木气不升，清阳之脱陷，木气郁冲，则为心悸，也就是血虚心悸。胸闷者，浊气不降也。头眩，失眠，胸闷者，皆是阳气厥逆不降。皆因清阳不升，故浊阴不降也。所以生地、阿胶，白芍，足以滋风木枯燥也。桂枝甘草，升清阳之脱陷也。清阳升则浊阴降，浊阴降则血压也降。   一诊脉沉：诸脉得沉，当责有水。舌红而水滑，水停而火升。刘老以为是水停中焦，郁格阳气不降（浊阴不降）。用苓桂术甘汤泻水，消化停水，以收敛火逆。 二诊脉沉细无力，沉为在里，细为血虚。舌红无苔，辨为阴虚。手厥阴心包相火不降，所以舌红。足厥阴风木不升，所以脉沉。脉细无力者，此为血虚木燥之病也。所以病在厥阴，木气枯燥也，就是血虚之义。难怪看今天的那些中医书，把舌红辨证为阴虚或血虚。此舌红者，是手厥阴心包相火不降，心窍于舌，所以舌红。原来解的是少阳相火不降是错的。阴虚者，在足厥阴风木也，血者，木之津液也。如果血枯木燥，是脉浮数而发热，就是少阳相火。  本案的高血压，就是血虚而气厥也，是血下虚而气上逆，是气血不和高血压，是血虚的高血压，也脉沉细无力，心悸则知。沉为在里，此沉不在脾肾湿寒，而在厥阴木枯。木陷不升，所以脉沉，风木枯燥，所以细而无力。本案就是血虚型高血压，不知道的还以为多复杂。  一诊用的苓桂术甘汤，也是误诊。二诊用的麦冬、酸枣仁、鳖甲什么的，也是多余，另外鳖甲是开破瘀结的药，不是补血药，也不是补阴药。一般血虚，都是年轻女人因月经不调导致的，而老年妇人高血压，居然也有血虚型，此血虚之理，就是木气为风，病则生燥，此燥者，就是血虚，就是木枯。所以归胶地芍，是滋阴厥风木，而不是滋阴。  附：另外，茯苓甘草汤，也有心下悸，是水停心下，水渍入胃，阻内木升达也。