体检发现肺结节
肺结节的定义
肺结节是指肺内直径小于或等于 3 cm 非正常的组织，可以是圆形或不规则形状的。影像学方面（如 CT 检查结果中），其表现为密度增高的阴影，为
白色的斑点或白色阴影，
可单发或多发，边界清晰或不清晰。肺结节就像是一个镶嵌在海绵中的大理石状的圆形或椭圆形异常组织，肺结节比正常肺组织更坚硬。
肺结节有良性和恶性的区分，恶性多是肿瘤组织，所以发现肺结节的时候，建议及时请医生进一步评估，及时发现恶性肿瘤并进行治疗，才是最重要的。
肺结节的分型
根据密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节。 实性结节是指软组织密度的结节；
磨玻璃样结节指密度较周围组织略增加，透过病灶可以看到其下方的血管和支气管影；
部分实性结节既有磨玻璃的密度，又有实性结节密度的结节。
通常我们又把小于5mm的肺结节称为微小结节，6到10mm的肺结节称为小结节。 导致肺结节的原因
感染：约80%的良性结节是由感染性肉芽肿导致的。大多数表现为肺结节的感染是相对惰性的, 通常不活跃。例如
结核分枝杆菌、鸟型胞内分枝杆菌和真菌感染，例如曲霉病、组织胞浆菌病，球虫病和球菌
。与感染有关的炎症通常会形成所谓的肉芽肿。肉芽肿是肺组织发炎时形成的一小块细胞，当免疫系统隔离出它认为是异物的物质时, 肉芽肿就形成了。大多数时间肉芽肿发生在肺部, 但它们也可能在身体的其他部位形成。随着时间的推移, 它们会钙化, 因为钙倾向于在愈合组织中聚积。
形成脓肿的细菌感染（如
金黄色葡萄球菌
）可表现为肺结节，可能有空洞。少数情况下，
丝虫病
（蚊子传播的疾病）在肺内的感染，也表现为出现肺结节。
有一部分
普通细菌的感染
也会以肺结节的形式表现出来，此时往往伴随有肺炎症状，比如发热，咳嗽，咳黄痰等，血常规检查会发现白细胞及中性粒细胞比例增高。无症状发现的肺结节可能是其他真菌的感染，尤其是多发性肺结节、磨玻璃肺结节，隐球菌感染比较常见。因此发现性质不确定，怀疑肺部感染的肺结节一般会先抗炎治疗二周，一个月后复查胸部CT，观察病灶变化情况
吸烟、二手烟：
香烟/雪茄中多种致癌物质长期刺激导致慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺等问题。这些最终会导致肺结节或肺癌。
各种工业化和汽车尾气等导致的空气污染
刺激呼吸系统，导致肺结节或肺癌。
室内污染
，例如装修涂料、厨房油烟、各种刺激性的厨卫清洁用品等，都会刺激气管和肺等器官。
免疫力低下导致的肺部感染
：例如结核、肺炎、霉菌感染等
良性肿瘤：如
错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和肺泡细胞瘤
等；
血管性疾病：如
肺动静脉畸形、肺梗死、肺静脉曲张及肺挫伤或血肿
等；
叶间裂周围肺淋巴结以及发育型病变：如
支气管囊肿
。
恶性疾病所致的肺结节包括
原发性肺癌、肺转移瘤和类癌肿瘤
。
肺结节（良性可能征象）
短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊（多体现在检查报告单中）；
密度均匀或变淡；
在密度没有增加的情况下结节缩小或消失；
结节迅速变大，倍增时间 < 15 天（结节增加一倍所用的时间）；
实性结节病灶两年以上仍然稳定（磨玻璃样结节除外）。
肺结节（恶性可能征象）
结节直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律（结节增加一倍所用的时间，大部分恶性的肿瘤倍增时间约 20～400 天[3]）；
结节稳定或增大，并出现实性成分（密度增高）；
结节缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
血管生成符合恶性肺结节规律（血管向结节附近聚集，或结节内血管异常增多）；
出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
肺结节的进一步检查
临床病史： 明确患者信息，如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等，对于鉴别良恶性有一定的借鉴意义。
肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）等多不用于肺结节癌的筛查，仅用于后期治疗效果的评价。
X 线：由于大多数 < 1 cm 的结节在 X 线胸片上不显示，故不推荐 。
胸部 CT：有助于了解肺结节的位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等。常被推荐用于肺结节的评估。
动态增强 CT 扫描：良恶性肺结节的鉴别诊断也有一定价值。
功能显像：对于实性成分＞8 mm的肺结节，PET-CT 有助于鉴别良恶性。
气管镜检查：常规气管镜检查是诊断肺结节性质的最常用的方法，主要包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。
经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）：可在 CT 或超声引导下进行，是一种用针穿破患者胸膛，直入病灶，获取肺组织的方法，对周围型肺结节诊断的敏感度和特异度均较高，缺点是获取组织少，难以诊断，容易使患者受伤。
胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变及高度怀疑恶性的肺结节行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。
纵隔镜检查：作为确诊肺结节性质和评估淋巴结型分期的有效方法，是目前临床评价肺结节患者纵隔淋巴结状态的金标准。
肺结节的进一步处理
大部分结节可能是良性的，这种情况一般不需要治疗，通常是半年到一年复查一次。
良性病因导致的结节，这些疾病多伴有其他症状，比如结核感染等，或者是结节病，这些是需要针对疾病进行治疗的。
发现了较大的肺结节，需根据具体结节大小、形态进行评估，如果怀疑有恶性的可能（比如直径大于 8 mm 的），需要进一步做检查，比如通过穿刺做病理检查、增强 CT 等。
