牙隐裂的预防及治疗（阜阳金阳光口腔-合肥美欧口腔总院）

在临床接诊中，经常有患者说：“我的牙齿一点没有烂，但咬到某一个地方特别痛，有时喝凉水也会有钻心的痛。”或者“我就吃一片面包，好端端的牙齿就崩掉一半了，是因为我的牙齿很脆吗？”还有“右上牙有一个地方只要咬东西就痛，好久了”以上的情况都是由牙齿刺客——牙隐裂造成的。

什么是牙隐裂呢？

牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛，应力集中时极易发生牙体自裂纹处劈裂开，造成牙体缺损甚至牙纵裂。

造成牙隐裂的因素有以下几点

1. 牙结构的薄弱环节是牙隐裂发生的易感因素。牙齿各部分的形态、厚薄和结构不同，抵抗外力的能力也不同。比如，牙齿在发育过程中形成的深窝沟是比较薄弱的部分，隐裂也容易沿着牙齿表面本身存在的深沟发展。再比如，因磨损不均而存在高陡的牙尖，咬合时受到较大的水平方向的分力，牙齿也容易折裂。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常咀嚼力时，应力集中的部位。

2. 牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。

3. 创伤力：当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，创伤力是牙隐裂的致裂因素。

4. 咬合因素，在咀嚼中突然咬到硬物，如砂砾、骨渣，牙齿承受的咬合力骤然增大，这种突然变大的咬合力极易造成牙隐裂。

已经造成的牙隐裂是不可逆的，该如何预防以及治疗？

一、消除牙合创伤

如隐裂无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行早期调合，以减少侧向力。

二、平衡咬合力

对于伸长的第三磨牙，残根，残冠，缺牙等导致的偏侧咀嚼，也应做全面处理。防止个别牙负担过重。

三、对症治疗

对于裂纹同时伴随继发龋坏的，也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。如牙体缺损过多的，则不建议直接树脂充填治疗，可用高嵌体来修复。深的裂纹或已有牙髓病变者，则要在牙髓治疗的同时，调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量，在治疗后及时进行全冠修复。如若隐裂已达髓底或者根面，必要时需拔除患牙。

隐裂难治，应该以预防为先。进食时多加小心，避免用力咬到硬质食物，如冰块、骨头、杏仁、硬糖等。避免用牙齿开啤酒瓶、撕包装袋。避免紧咬牙，发现紧咬牙或夜磨牙后尽早就诊。定期检查牙齿，如有任何不适，及时就医，让我们共同努力保存天然牙齿，守护牙齿健康。

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