作者Toby老师，来源高血压和肾结石在统计学里有显著相关性

最近看了倪海厦老师关于高血压与肾病关系后，若有所思。这位老中医认为高血压只是一种症状，而不应该当病来治疗。引起血压高原因很多，倪海厦老师认为肾出问题了，就会影响心脏，并诱导高血压。西医一旦检测出高血压，一般就是开降压药，而且诸多降压药是终身服用，不能随意停药。西药三分毒，长期服用降血压药对肝肾功能势必造成很大影响。如果我们找到血压高原因，我们就可以不用终身服用降压药。当然找到高血压原因很难，绝大多数高血压患者是终身服药，而且药越吃越多，不一定是好事。

倪海厦老师提到了肾结石可能诱发高血压；肾功能不足，肾脏血管变小，血流压力反弹让心脏血压上升。诸多西医把高血压当病在治疗，开具利尿剂降血压。利尿剂会让肾功能退化更快，血管越来越薄，肾功能不行了只有洗肾。倪海厦老师反对吃

牛奶和钙片，钙片的钙属于人工合成营养，进入人体后不易吸收，反而造成钙流失。美国人把牛奶当水喝，骨质疏松全世界排名第一。

倪海厦老师建议不要随意补钙，正常饮食即可。很多住深山老人，一辈子没见过钙片和维生素片，没有骨质疏松，骨关节不错，经常上下山。

倪海厦老师反复强调高血压只是一个症状，我们一定要去找到病因，这样我们有机会断掉降压药。如果我们找不到病因，且血压非常高，我认为还是需要服用降压药，否则会有生命危险。

关于肾结石和高血压是否有关系，我咨询过诸多医生，和百度搜索，答案是否定的，即高血压和肾结石没有关系。我去国际肾病协会官网查询资料后，大跌眼镜，从多年临床实验数据中，肾结石和高血压有限制统计学关系。

由于文章较长，我先把结论说了，降低高血压关键在于：

1. 减少高卡路里食物，动物蛋白，盐摄入量。
   
   动物蛋白质主要来源于禽、畜、鱼类和昆虫等的肉、蛋、奶。以前饮食是营养不足，现在饮食是营养超标，吃的过于营养。因此通俗讲，适当吃差点，没关系。肉类，海鲜，内脏不要吃太多，蔬菜，水果比例要跟上。做好均衡饮食是关键。

2. 增加饮水
   适当增加饮水可以稀释血液杂质，降低肾结石风险。

3. 控制体质-BMI指数
   BMI超标是心脑血管疾病的重要因素，每周适当运动非常重要。

4.关注肾脏疾病

中年人每年可做肾脏超声波和血液检测，饮食可适当增加山药，枸杞等补肾食物。肾脏不好，会引发五脏六腑问题，例如心脏，高血压。良好睡眠也是肾自我修复的关键因子。如果有肾结石，建议去除，不需要开刀，例如金钱草等中药可以化解结石。

国际肾病协会官网如下，下面是详细资料，我对有质疑地方做了删除。

https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)46202-7/fulltext

背景

横断面研究表明，肾结石在高血压患者中比在正常血压人群中更常见，但高血压与结石病之间的致病联系仍不清楚。

方法

1984 年至 1991 年间，我们研究了 132 名没有结石病的稳定型原发性高血压患者（舒张压超过 95 毫米汞柱）和 135 名血压正常的受试者（舒张压低于85 毫米汞柱）没有结石病的年龄和性别相匹配（对照组）。随后，对对照组和高血压患者进行了至少五年的随访，以检查肾结石的最终形成情况。

结果

高血压男性的基线尿液水平在钙（263 对 199 毫克/天）、镁（100 对 85 毫克/天）、尿酸（707 对 586 毫克/天）、和草酸盐（34.8 与 26.5 毫克/天）。此外，高血压男性尿液中草酸钙（8.9 对 6.1）和磷酸钙（1.39 对 0.74）的过饱和度更高。在钙（212 对 154 毫克/天）、磷（696 对 614 毫克/天）和草酸盐（26.2 对 21.7 毫克/天）方面，高血压女性的基线尿液水平与正常血压女性不同高血压女性的尿液中草酸钙过饱和度更高（7.1 对 4.8）。这些尿液改变仅部分取决于高血压患者的较大体重指数。在随访期间，P = 0.001；比值比 5.5，95% CI，1.82 至 16.66）。19例结石性高血压患者中，12例形成钙结石，5例形成尿酸结石，2例形成未定结石。

在导致结石风险的泌尿系统因素中，具有最大预测价值的是钙结石的草酸钙过饱和度和尿酸结石的尿酸过饱和度。

结论

相当大比例的高血压患者具有更大的肾结石形成风险，尤其是当高血压与体重过重相关时。

1.较高的草酸尿和钙尿以及草酸钙和尿酸的过饱和似乎是最重要的因素。

2.体重过重（BMI指数超标）

3.摄入盐和动物蛋白超标。

对动物和人类进行的大量研究表明，肾结石和高血压之间可能存在关联。自然发生的肾结石在动物中很少见，但发现自发性高血压大鼠品系比正常血压的大鼠更容易患肾结石.  在一项针对 895 名男性（检查时年龄为 50 岁）的研究人群中进行的一项试验中，6.8% 的人被诊断患有肾结石.   当参与者根据他们的血压水平进行分类时，肾结石的发生率从较低血压等级的 1.1% 增加到较高血压等级的   13.3%，其中还包括接受治疗的高血压受试者。发现血压与肾结石发病率之间的关系具有统计学意义。

此外，在患有肾结石的患者中，发现高血压的发病率高于一般人群，并且与对照组相比，结石形成者的平均压力水平更高。

高血压与结石病之间的致病联系尚不完全清楚。高钙尿症是肾结石最常见的危险因素，并且一些研究报告了高血压患者和动物的钙代谢紊乱，包括较高的钙排泄率. 此外，流行病学调查发现动脉压和钙排泄之间存在显着相关性

这些观察表明，高血压和肾结石之间的致病联系可能是高钙水平。然而，肾结石的形成是一个多因素事件和许多其他尿路结石危险因素尚未在高血压受试者中进行过测试。

这项研究始于 1984 年，目的是在患有稳定的原发性动脉高血压但没有结石病或隐匿性结石病史的受试者中获得更完整的尿路结石风险概况，与血压正常的对照组相比。

然后对高血压患者和对照组进行至少五年的随访，以监测任何可能的结石形成。

方法

患者和对照

1984  年至 1991 年间，140 名血压正常的受试者（对照组，70 名男性和 70 名女性）和 140   名需要药物治疗的稳定型原发性动脉高血压患者（高血压受试者，71 名男性和 69 名女性）被纳入该研究，年龄均在 35 至 50   名之间岁，这是肾结石的高危年龄组

控件的选择

每年，在八年的时间里，从出生、死亡和婚姻登记办公室保存的记录中随机抽取 1000 人（男女各半），年龄在 35 岁至 50 岁之间，并提供信息被发送给他们关于这项研究。希望自愿参加的健康受试者被邀请联系参与该研究项目的一位医生。

共有  492 人自愿参加，但只有 204 人符合纳入标准要求，包括舒张压等于或低于 85   毫米汞柱、未使用药物、无肾结石或疑似绞痛病史、无骨病病史或其他相关改变，无无症状肾结石（通过肾脏回声描记术和腹部 X   光检查证实），肾功能正常（肌酐清除率的肾小球滤过率超过 80 毫升/分钟），以及正常的血糖、尿酸、钙、和磷酸盐水平。

为了绝对确定登记的受试者血压正常，我们根据美国心脏协会研究生教育委员会小组委员会的建议，对他们进行了至少两个月的随访，使用水银血压计测量了他们至少六次的动脉压.  结果，又有 64 名受试者被排除在最终登记之外，因为他们的平均舒张压（根据所进行的六次测量计算得出）大于 85 毫米汞柱。最终确定血压绝对正常的 140 名受试者最终被纳入评估尿结石风险和随后的随访（在本文后面讨论）。他们被要求不要以任何方式改变他们的饮食习惯。

统计数据

所有数据均表示为平均值± sem。

Levene 的方差相等性检验和 Student 的未配对均值相等的t检验用于比较高血压患者和对照组的平均值，这些患者根据性别进行细分。

变量之间的关联通过 Pearson 相关系数进行评估。

协方差分析用于调整体重指数 (BMI) 的尿路结石危险因素。

通过卡方分析测试频率差异。此外，比值比和 95% 置信区间被用作与高血压相关的结石形成相对风险的近似估计。

在高血压结石形成者和高血压非结石形成者之间进行逐步判别分析，以确定基线尿路结石危险因素中的独立异常和结石预测因子。

所有统计分析均使用 SPSS 软件包在个人计算机上进行。

结果

因为肾结石会受职业影响，对职业类型进行了“后验”分析，正常血压组和高血压组之间没有观察到差异。

五名对照组（四名男性和一名女性）和八名高血压受试者（五名男性和三名女性）未能遵守随访时间，因此被视为辍学，未包括在计算中。

成功完成研究的受试者的特征如表 1所示

Data are mean ± sem; P value is by Student's t-test for unpaired data.

Abbreviations are: BMI, body mass index; BSA, body surface area; SBP, systolic blood pressure, MBP, mean blood pressure; CCr, creatinine clearance; Corr. CCr, corrected creatinine clearance (CCr × 1.73/BSA).

高血压男性的肾小球滤过率更高，但当针对 1.73 m 2体表面积进行校正时，差异不复存在。

男性和女性高血压受试者在人体测量数据方面与对照组的不同之处在于体重、BMI 和体表面积更高。

血清和尿液基线研究

高血压患者和对照组之间的葡萄糖、尿素、钙、磷酸盐、镁、钠和钾的基线血清水平没有差异（数据未报告）。

在高血压男性中，血清胆固醇（217 ± 5 vs. 201 ± 5 mg/dl， P = 0.021）、甘油三酯（158 ± 9 vs. 124 ± 5 mg/dl，P = 0.003）和尿酸的平均值（5.7 ± 0.1 对比 5.2 ± 0.08 mg/dl，P = 0.012）高于对照组男性。

在高血压女性中，只有血清胆固醇的平均值高于对照组女性（210 ± 5 对比 191 ± 3 mg/dl，P = 0.005）。

表 2显示了原发性高血压患者和对照组的尿结石基线风险概况。

Data are mean ± sem; P value is by Student's t-test for unpaired data.

Abbreviations  are GAG (glycosoaminoglycans) were detected in some of the subjects   (the number is in brackets); CaOx SS, CaP SS, Uric acid SS, and Struvite  SS, supersaturations by Equil 2 for calcium oxalate, calcium phosphate,  uric acid and struvite.

高血压男性的尿液与对照组男性的尿液不同，因为他们的尿液中钙、镁、尿酸和草酸盐的排泄量更高。此外，高血压男性尿液中的草酸钙和磷酸钙过饱和。

高血压妇女的尿液与对照组妇女的尿液不同，钙、磷和草酸盐的排泄量更高。它对草酸钙也更过饱和。

对于评估的其他尿路结石危险因素，未检测到差异。

因为高血压受试者的体型往往更大，而且 BMI 与许多尿液参数呈正相关，与正常血压受试者相比给出不同的值（Pearson 相关性 BMI 钙 r = 0.34，P = 0.0001；BMI磷r = 0.43，P = 0.0001；BMI 尿酸r = 0.44，P = 0.0001；BMI 草酸盐r = 0.36，P = 0.0001；BMI 镁r = 0.30，P = 0.0001），我们将高血压患者分为两组：BMI 正常和BMI 高的人（< 26 > 男性和 < 24 > 女性）。

表 3显示，在超重的高血压男性中，尿结石危险因素（钙、草酸盐和尿酸）高于 BMI 正常的高血压男性，而在结石抑制剂（镁、柠檬酸盐和尿酸）中观察到的差异较小插科打诨）。

Data are mean ± sem; P value is by Student's t-test for unpaired data.

GAG (glycosoaminoglycans) were detected in some of the subjects (the number is in brackets).

这些被称为营养标记的数据表明，超重的高血压男性摄入的盐和动物蛋白较多；也就是说，这些患者的钠、尿素、硫酸盐、磷和肌酐水平较高。

在超重的高血压女性中，这些差异不太明显，但可以证明尿钙和柠檬酸盐值明显更高。关于营养指标，数据表明，与男性相比，超重的高血压女性摄入更多的盐和动物蛋白的趋势不太明显，尽管这种趋势是可以检测到的。

对于超重受试者和 BMI 正常的受试者，钾值在男性或女性中没有显示出任何显着差异。

在针对 BMI表 4进行调整后，男性的钙排泄、镁和尿酸差异有所减少，而在女性中，只有磷排泄的差异有所减少。在高血压男性中，草酸盐和草酸钙和磷酸钙的过饱和度仍然较高，而在高血压女性中，钙、草酸盐和草酸钙过饱和度仍然较高。

表 4高血压患者不同尿液参数的体重指数 (BMI) 调整后的平均值

后续研究

对照组的平均随访时间为 7.78 ± 0.17 年（范围 5.25 至 12.41 年），而高血压组的平均随访时间为 7.59 ± 0.19 年（范围 5.08 至 12 年）。

在此期间，135 名血压正常的受试者中有 4 名和 132 名高血压患者中有 19 名发生肾结石：分别为 2.9% 和 14.3%（卡方值 11.07，P = 0.001 ）。

高血压患者结石形成的风险显着高于正常血压对照组（比值比 5.5，95% CI，1.82 至 16.66）。

表 5报告了随访期间发生结石的受试者的一些临床信息。

Definitions  are: BMI, body mass index; composition, type of stones formed; time,   years passed between baseline study and stone discovery; presentation,   way of stone discovery; removal, kind of stone removal.

在对照组中，我们能够识别出四分之三的结石成分（两名钙结石和一名尿酸结石）。在高血压患者中，当无法分析结石时，X射线不透射线物质被定义为钙质结石，X射线不透射线物质被定义为尿酸结石。通过这种方式，我们能够确定 19 名患者中的 12 名（患者编号 1 至 12）的钙结石成分和 19 名患者中的 5 名（患者编号 13 至 17）的尿酸结石成分；在两名患者中，无法确定结石成分（患者 18 和 19），因为没有看到结石（肾绞痛和血尿的可能原因是砾石）。

在其他七例中，高血压受试者的结石形成无症状，仅在随访期间进行的定期超声检查和射线照相检查中观察到；这 7 例中的 3 例随后接受了体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗，最终确认它们实际上是肾结石。

表 5还显示了在随访期开始时记录的结石形成者的 BMI。在产生结石的 23 名受试者中，有 16 名超重。结石形成者和非结石形成者之间的统计比较给出了关于 BMI 的统计显着结果（卡方值，6.9，P = 0.009），表明超重受试者的结石风险更高。

通过逐步判别分析研究了 12 名高血压钙结石形成者和 5 名高血压尿酸结石形成者的尿液基线特征，并与随访期间保持无结石的高血压受试者的尿液基线特征进行了比较。表 6 中的判别函数将钙结石形成者中的草酸钙过饱和度和尿酸结石形成者中的尿酸过饱和度确定为主要的尿液预测因子。根据草酸钙过饱和度正确分类的“分组”病例百分比为 72.8%，根据尿酸过饱和度为 78.8%。

表 6区分高血压结石者和无高血压结石者的尿路特征判别分析

讨论
这篇文章表明，患有稳定型原发性动脉高血压的患者，尤其是超重患者，属于存在肾结石形成风险的类别，因为他们表现出结石形成者常见的某些泌尿系统异常。
事实上，高血压男性的基线尿液值与血压正常的男性不同，因为他们含有更多的钙、草酸盐和尿酸，尽管他们含有更高水平的镁，但他们的草酸钙和磷酸钙。此外，在高血压女性中，尿液值的特点是钙和草酸盐的排泄量更高，导致草酸钙的过饱和度更高。
在过去的 50 年里，高血压和肾结石的发病率显着增加，成为一个重要的社会和经济问题。一些流行病学研究证实，这两种疾病之间存在正相关关系, 最近, 据报道, 高血压病史是唯一与尸体肾脏乳头状钙化相关的临床参数. 这种关联背后的原因尚不完全清楚。按时间顺序，肾结石似乎先于动脉高血压出现.但这并不一定意味着两者之间存在因果关系。一个可能的假设可能是，一部分患有结石病的高血压患者往往具有共同的遗传、代谢和营养底物，这种底物在生命早期以肾结石的形式表现出来，在以后的生命中以动脉高血压的形式表现出来。
我们比较了两组患者，年龄和性别相匹配，没有肾结石病史且舒张压水平明显不同。
我们发现，事实上，对于相当大比例的高血压患者来说，基本的结石风险更高，并且他们中的一部分倾向于形成结石，即使在对高血压进行药物治疗时也是如此。
高钙尿症无疑是草酸钙结石形成的重要危险因素，研究表明存在钙代谢改变，包括高血压动物的肾脏排泄增加和人类.
我们证实了这一发现，并与提出肾钙排泄增加可能是高血压和肾结石之间的致病联系的假设的作者一致。
然而，我们的研究还表明，男性和男性的高血压患者尿草酸盐水平较高，而男性高血压患者的尿尿酸水平往往较高。
众所周知，尿草酸盐的少量增加会增加草酸钙的结石风险.而高尿酸尿会促进尿酸结石和钙结石的形成。
总的来说，这些研究结果表明，高血压患者通常比血压正常者具有更高的结石风险，这可能解释了这两种疾病之间的频繁关联。
我们的工作范围不允许我们对这些发现做出致病性解释，但我们可以提出一些假设。
与钠、钙和草酸盐的异常转运有关的细胞改变已经针对结石形成和高血压受试者进行了描述。这些改变可能形成一种有利于这两种疾病发作的遗传基质. 在高血压和结石形成受试者之间也发现了一些激素相似性，例如 1,25(OH) 2 D 和甲状旁腺激素水平升高，这可以解释在这些受试者的一个重要亚组中发现高钙尿症。

还是在营养方面，与对照组相比，高血压受试者和结石形成者的体重通常都更高，由此得出的结论是体重一定在这两种疾病中发挥作用。最近广泛的流行病学研究证实，体重增加，即使是轻微的增加，也与高血压和结石病的风险密切相关.
我们的研究范围不允许我们对饮食进行深入调查，但某些因素表明我们研究中的高血压患者与血压正常受试者的代谢-营养情况不同。
男性和女性的血清胆固醇水平都较高。男性的甘油三酯和尿酸血清水平也较高，而男性和女性的 BMI 均较高。
这些数据表明饮食中含有丰富的卡路里、脂肪和碳水化合物，这与尿酸和草酸盐的更高代谢产生有关.
BMI 是一个特别重要的因素，因为最近发现草酸盐排泄也与正常受试者的体型直接相关75.
在我们的高血压患者中，BMI与最重要的结石风险因素（钙、草酸盐和尿酸）的排泄密切相关，当将高血压患者分为 BMI 正常或高的组时，在尿液排泄方面观察到显着差异岩性因素以及某些已知的营养标记物。
特别是，据观察，超重高血压受试者的尿液中钠、尿素、硫酸盐、磷和肌酐水平较高，结石风险较高，而在肾功能正常的情况下，这些被认为是结石的有效标志物盐和动物蛋白的饮食摄入量.
这些差异在高血压男性中更为明显，但在女性中也有观察到。当然，在具有高 BMI的高血压男性中检测到较高的肌酐排泄水平，这种现象在女性中没有遇到，也可能是由于这组受试者特有的更大的肌肉质量。
然而，众所周知，高钠摄入会增加结石风险，因为它可能诱发高钙尿症.过量的动物蛋白会导致钙、草酸盐和尿酸的排泄显着增加.
应该强调的是，根据我们的个人经验，NaCl氯化钠摄入量在许多高血压患者中的作用似乎相当大，因为它可以维持高血压并诱导高钙排泄。
在我们所有的受试者中，高血压患者和对照组之间的 NaCl 排泄没有相关差异；然而，许多高血压患者对盐过敏，这与遗传因素有关，最近分析认为这是盐依赖性高血压的可能致病机制90.
在这些情况下，由 NaCl 滞留引起的体积膨胀可能是由排泄缺陷引起的，并且在相同 NaCl 供应的情况下，它可能在钙排泄增加中发挥重要作用。
此外，在超重受试者中经常注意到细胞外体积扩张和盐依赖性高血压.
然而，当针对 BMI 校正与结石风险相关的尿液数据时，观察到男性和女性高血压患者的草酸盐水平和草酸钙过饱和值存在持续差异。
这一发现表明，高血压本身可能伴有较高水平的尿草酸盐，其机制尚不清楚。
体型的作用也得到了后续数据的证实。
事实上，在发生肾结石的 23 名受试者（其中 19 名患有高血压，4 名血压正常）中，有 16 名超重，统计分析支持与 BMI 显着相关。
我们研究的目的不是评估肾结石在高血压患者中的患病率，这一主题需要进行广泛的流行病学评估，但不属于我们的调查范围。
如果我们没有考虑到这样一个事实，即我们正在调查一个特定年龄段的特定人群，该人群特别容易形成石头. 此外，还必须强调的是，在 19 例病例中，有 7 例检测到无症状结石的早期形成，这在仅基于结石病临床表现的分析中是无法识别的。另一方面，尽管不能直接与我们的研究进行比较，但有关高血压患者肾结石病史的报告指出，50 岁男性的肾结石患病率高达 13.3%2., 20.3% 在未治疗的男性高血压患者中，在接受抗高血压药物治疗的高血压男性患者中高达 32.8%27..
关于由高血压受试者形成的结石的化学成分，我们能够确定 12 种是钙结石和 5 种尿酸结石。
逐步判别分析指出，在12例钙结石形成受试者中，最重要的预测因素是草酸钙过饱和度，而在5例尿酸结石形成受试者中，最重要的预测因素是尿酸过饱和度。
这一结果与最近的一篇文章完全一致，该文章报道了岩性盐的过饱和水平与大量石材成型者生产的石材类型之间的极好的对应关系93..
关于高血压患者接受何种降压治疗，尚无定论。

化学成分最重要的预测因素似乎是岩盐、草酸钙和尿酸的过饱和度。
从实践的角度来看，这项研究表明，高血压受试者，尤其是超重的受试者，最好采取预防性饮食措施，这些措施通常推荐给有过结石病史的受试者：减少卡路里和动物蛋白的摄入量和盐，增加饮水量。

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