马尾综合征如何医治？

马尾综合征是脊髓圆锥水平以下，也就是腰2往下的神经根受压（损伤）为特点的临床综合征，其多由三种或三种以上症状相结合，马尾神经损伤的位置及神经损伤的严重程度决定其症状特点，排除其他外在因素，神经损伤的时间长短可主导神经恢复的快慢，症状多表现为大小便异常及尿道肛门括约肌麻痹和下肢感觉运动功能异常或减退甚至消失。

一患者，男性，56岁，重庆人，腰椎爆裂骨折导致马尾综合征。

病史发展回顾：高处坠落导致腰3/4、腰4/5、腰5/骶1爆裂性骨折，碎骨快直接刺穿神经，手术采用切开复位内固定及减压松解手术。手术时长将近3小时，术后拔出引流管以后的第3天，开始下床活动，双腿有些无力，迈不开腿，发沉，大小便异常。术后在医院治疗观察将近两个月出院，医生告知手术是成功的，但是对于神经已经损伤所产生的症状需要再保守治疗慢慢再恢复，建议康复科理疗。

住院期间，一直接受康复锻炼和扎针灸、电疗，症状改善并不理想。而后一直在各大医院检查问诊，大夫基本上说的如出一辙，而后开始寻求中医的治疗，也在当地喝过中药，自己煎煮，服药半年没有太大的变化。后来沟通看相关科普视频了解到生经益气汤是专门治疗本病的，后预约了来院面诊号位。

电话描述病史：二便功能障碍、性功能障碍、感知感觉障碍、运动功能障碍。

诊断报告：椎管内可见骨片突入致椎管骨性狭窄，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1爆裂性骨折，神经根及硬膜囊受压变形。骨折内固定术后复查：椎体复位良好，内固定在位，未见明显骨质破坏。

治疗过程：手术（切开复位内固定及减压松解手术）→康复锻炼、针灸、电疗、营养神经药物、中药→来院面诊→回归健康生活。

初诊主诉：双腿萎软无力，沉重僵硬，抬不起腿，迈不开步子，右腿整条腿麻木，左腿小腿麻木且伴有灼烧痛，脚底板水肿，走路困难，走数十米就需要停下来缓一缓。小便困难，出院后的三个月左右插上了尿管，一直间歇性导尿，尿量少，尿液黄。大便干结，排便困难，排出来是栗子状，四五天用开塞露、用手扣才勉强排一些，排完需要排两三次，便意感不强，能勃起，感觉弱，勃而不坚。会阴区没知觉，肛周麻木。

来诊时症见：肤色黯淡，说话有气无力，容易出虚汗，口干唇裂，小便闭塞不通，大便秘结，下肢麻痹，活动不利，肌皮失养。苔黄、厚腻，脉象比较沉。口述口苦，思虑过多，失眠。

中医辨证分型：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：脾胃失健，经络不通，气血两亏，肝肾阴虚

治则：治疗以温中健脾，舒筋活络，补气养血，滋肝补肾为基本治法，要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。

方用：党参、白术、茯苓、薏苡仁、鸡血藤、红花、威灵仙、伸筋草、当归、甘草、黄芪、人参、鹿茸、山萸肉、蜈蚣、菟丝子等，水煎服，日一剂，一日两次。

【嘱其放平心态，安心服药，情志也会影响药效的发挥，注意忌口，避免食用生冷辛辣刺激食物。观察第一阶段疗效，大多病人在1-3个疗程就能看到明显改变，效果上来了信心自然就上来了】

第一阶段病情记录：

会阴区稍微有点知觉，小便把尿管拔掉了，白天自排还好排点，晚上不好排，白天尿量少，晚上尿量多，白天排尿一次性能排完，晚上需要排两三次才能排干净，晚上排尿稍黄。能自排但需要腹压排，感觉尿感有些提升，排尿的力量有些许上涨。

大便能自己排了，有时候还是干燥，有时候不太干了，排出来是一小段一小段的，要是偶尔有十分难排的情况下还会用下开塞露，用完开塞露后排出来的大便是稀便，不成型的，排便顺畅的话一次能排空，有时候是两次。肛门麻木减轻些。性功能有改善，知觉明显些。

双下肢腿无力情况改善，发沉的情况有好转，活动还算比较僵硬，变化不明显。走路平衡感好些，走的时间能稍微长点，一次能走三四百米。左腿的灼烧痛减轻很多。脚底板不水肿了。嘱其饮食注意清淡，远肥腻厚味，燥烈之品。

第二阶段病情记录：

会阴区感觉更明显些，肛门口基本上已经不麻了，性功能有提升。小便好排些了，尿量有增加，晚上不怎么起夜了，偶尔起一次，基本上一次性能排空，尿感强些，排的时候刚开始有三四秒是尿流很细的，后面就基本排泄就比较顺畅了。排便也顺畅一些，基本上不需要辅助排泄了，排便都能成型，便意强些，一两天排一次，到后面基本上一天一两次，一次能排干净，如果便量比较少会尝试隔一会儿再排一次，还能稍微排出来一点。

腿有劲了，沉重感减轻，僵硬程度有减轻，能略抬腿了，步子能迈的大点，下肢支撑力强点，走路平稳些，走的时间能长些，早上起来大概走1000步，晚上饭后再走20分钟到30分钟不等。左腿的灼烧痛消散了，麻木减轻些，右腿麻木感有改善。生经益气汤加减，继服一阶段。

第三阶段病情记录：

会阴区麻木感细微，性功能基本上不受影响了，有隐隐的麻木。大小便基本趋于正常水平，大小便持续提升，好排很多，但相比正常情况下还是有一些阻力，日常生活中已经不影响生活了。双下肢力量感提升，不僵硬了，沉重感减轻很多，肢体活动灵活很多，右腿麻木感减轻很多，麻木范围减轻，左腿小腿麻木减轻很多，有时候伴随阵痛，走路能稍微快点走了，慢点走基本上看不出异样。嘱守方略加减，巩固一个阶段后逐渐停药。最终除去少许的感觉异样有遗留，二便功能功能及其它诸症均无碍生活与工作。