根管治疗前后要注意哪些？（阜阳金阳光口腔-合肥美欧口腔总院）

什么是“根管”？

• “根管”，顾名思义，指的是“牙根的管腔”。

• 牙齿结构由外向内依次是：牙釉质/牙骨质、牙本质、牙髓。其中，牙髓是牙体唯一软组织，位于最内部，上方牙冠部较宽阔，下方牙根部为管状。牙髓包含细胞、血管、神经，通过狭窄的根尖孔与外相连。

• 人类每颗牙齿一般有1~4个根管，前牙有1个根管，后牙的根管数量较多。

• “根管治疗”，就是对“牙根的管腔”中的“牙髓”所做的治疗。

哪些情况要做“根管治疗”？

• 当发生了牙髓病或根尖周病，需要做根管治疗。其目的是清除根管内的炎症牙髓和坏死组织，并对根管进行清理消毒，最后严密充填根管以隔绝感染，防止扩散发生根尖周病变、或促进已发生的根尖周病变愈合。

• 引起牙髓病变的原因有很多，常见有：龋病、牙隐裂、牙冠折裂、畸形中央尖、过渡磨耗、意外穿髓等。疼痛是最常见的症状；也有无明显疼痛的慢性牙髓炎。

• 根管治疗就是把牙齿的活髓全部摘除，用一种叫做“牙胶”的材料填塞根管，保持无菌状态。从此这颗牙齿没有了神经，也就不会感到疼痛了。

根管治疗的具体过程是怎样的？

• 首先，通过临床检查和X线片拍摄，明确牙髓炎情况和治疗方案。

• 治疗前进行局部麻醉。

• 第一步：根管预备

用牙钻打开冠部牙髓腔，找到根管通道，测量根管长度；用根管器械取出坏死牙髓组织，并适当扩大清理根管；再次拍摄X线片检查根管预备状况。

• 第二步：根管消毒

根管预备到位后，用药物冲洗消毒根管；在根管内封入药物，观察1周左右复诊；根据牙髓炎症恢复情况，根管治疗通常需就诊2~4次。

• 第三步：根管充填

如无不适症状，复诊时完成根管充填；再次拍摄X线片检查根管充填状况。根管充填后，用树脂填补牙冠部的钻洞，然后还须再做进一步的牙冠修复。

根管治疗后为什么要“打桩”？

• 对于牙齿仅剩残冠、残根的情况，由于牙冠修复能用的天然牙体固位组织太少，不足以支持牙冠修复，所以需要利用牙根辅助固位，即在牙根“打桩”。

• 通常有金属桩和纤维桩两种。

• 桩的长度通常大于牙根长度的1/2，4~1/3；经取模、制作桩核后，将其粘接固定在根管内，然后再做牙冠修复。

根管治疗后为什么要“做冠”？

• 根管治疗后，没有了牙髓提供营养，牙齿会变得脆弱、易折，做个牙冠可以将牙齿保护起来。

• 通常可以选择金属冠、烤瓷冠、全瓷冠。

• 打桩之后的牙齿更加脆弱，尤其需要牙冠修复。

根管治疗的必要了解事项：

• 目前根管治疗技术已经很成熟，成功率在90%以上，是保存牙髓病/根尖周病患牙最有效的治疗方法。

• 根管治疗有可能失败，可能发生牙髓再次感染，导致需要拔牙。• 并非所有根管治疗失败的牙齿都要拔牙，可以尝试二次根管治疗，但难度增大、风险增高。• 根管治疗期间或牙冠修复后，可能伴随短暂的胀、闷、轻微疼痛，可以观察不适症状是否缓解，或适量服用止痛药；如果出现严重的肿痛反应，及时就医。• 切记根管治疗后请务必要进行冠修复！防止牙齿折裂，延长牙齿寿命。

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