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大家好，我是骨二科护士徐文鑫，接下来我要进行的是平衡罐疗法。
核对医嘱
首先接到一份医嘱，301床王勇，男，33岁，诊断为腰椎间盘突出症。现行病症为腰背部酸痛不适。遵医嘱给予平衡罐疗法，选取腰背部足太阳膀胱经以闪罐，走罐。选取腰背部肺腧、心腧、肝腧、脾腧、肾腧以火罐留罐。到病房评估告知患者。
评估告知
核对床头卡（1床，王勇）
“你好！1床，请问你叫什么名字？”
“王勇”
“王勇你好，请问您最近腰背部情况是否有所改善？”
“还好，还有点疼”
“由于你腰背部酸痛不适，所以遵医嘱对你进行腰背部的平衡罐疗法，你能先让我看一下你的腰背部的皮肤吗？”
“可以”
“好，那我写出你起来，我问几个地方，你看会不会觉得疼？有感觉吗？会觉得疼吗？”
“有，有一点”
观察患者局部皮肤皮肤完好无红肿。（扶着躺下）
“谢谢你的配合，那么请问你之前做过平衡罐疗法吗？”
“没有”
“那接下来呢，我向您简单介绍一下平衡罐疗法。平衡罐疗法包括闪罐、走罐、火罐、留罐。它是以罐为工具，利用燃烧抽吸空气等方式使罐内形成负压，使罐吸附于我们局部的腧穴和体表上，使局部充血。以达到温经通络，祛风散寒，消肿止痛，吸毒排脓可防治疾病的一种中医外置治疗方法。平衡罐留罐的时间基本上是10~15分钟，拔罐的过程中呢，可能会有点轻微的疼痛，请问你能接受吗？”
“可以”
“拔罐结束之后，皮肤上会出现紫色的痧点或瘀斑，但数日之后便可消除，你可以接受吗？”
“没问题”
“拔罐后呢，建议您饮一杯温开水。夏季拔罐呢，一定要禁吹空调和风扇，由于我们拔罐的时间过长，建议您可以在开始之前去一趟卫生间，排空二便，那我先回治疗室准备用物了”
用物准备
检查用物
手消液，在有效期内，可以使用
洗手，戴口罩（洗手时间大于15秒）
1.准备用物有
治疗盘、 根据拔罐部位准备好大小及数量合适的火罐、95%的酒精棉球、润滑剂（在有效期内，可以使用）、止血钳、打火机、清洁纱布及广口瓶
2.检查用物
（拿起火罐）罐口边缘光滑无破损，罐体无裂痕可以使用。（挨个检查）
（夹起酒精棉球与手背皮肤接触）酒精棉球干湿度适宜，可以使用。
(拿起打火机)打火机可燃，可以使用。
携用物至患者床前
操作过程
病室环境光线明亮，温湿度适宜，注意保暖，避免对流，保护患者隐私。
携用物至床旁再次核对床头卡、患者
1床，王勇
“你好，1床，请问你叫什么名字？”
“王勇”
“你好，王勇，刚才我已经来过了，请问你准备好了吗？”
“准备好了。”
“那我们开始进行平衡罐疗法，我协助您取俯卧位”
以人体正中脊柱督脉为中介，旁开1.5寸为两侧腰背部足太阳膀胱经。接下来选取留罐部位，
1.肺腧，位于第三胸椎旁开1.5寸，首先我们先找到大椎穴，向下数三个关节，旁开1.5寸为肺腧。
2.心腧，先寻找患者肩胛下角，肩胛下角的连线为第六胸椎，再往上数一个关节，第五胸椎旁开1.5寸即为心腧。
3.肝腧，位于第九胸椎旁开1.5寸。以心腧向下数四个关节为我们的肝腧。
4.肾腧，位于肚脐平行腰部两侧，第二腰椎旁开1.5寸。
5.脾腧，以肾腧为界，向上数3个关节为脾腧。
“已经选好穴位了。”（盖好）
闪罐
（用止血钳夹好酒精棉球，前端朝下，点燃酒精棉球。）
“请您放松，不要紧张，我们要开始操作了。”
（沿足太阳膀胱经进行闪罐，然后留罐于肾腧）
“你现在感觉怎么样？”
“还可以。”
观察患者局部皮肤，皮肤出现微红发热属于正常现象。取罐并将在燃烧的酒精棉球置于广口瓶熄灭（一手下压局部皮肤，使空气进入，方便取罐）
“我们第1部分闪罐已完毕。有什么不舒服吗？”
“没有”
“接下来是走罐，我们要开始走罐了，要是疼痛难以忍受的话，请及时告诉我，我会调整力度的。”（沿足太阳膀胱经涂润滑剂）
“好的”
走罐有两种方式，一是由上到下，由内到外，三个来回；第二种，蛇形。询问患者感受。
“能忍受吗？”
“可以”
“有什么不舒服吗？”
“没有”（熄火）
我们的走罐已经结束了，再次观察患者局部皮肤，患者出现紫色痧点或瘀斑，属于正常现象，无皮肤破溃出血
（点火，开始留罐）
“松紧度怎么样？有不合适吗？”
“没有”
（拨动火罐，检查有无松动）
“有没有哪一个特别紧”
“都可以”
（熄火）
再次询问患者感受
“有没有不舒服？”
“没有”
“留置时间一般是10~15分钟，5分钟的时候我会过来巡视。如果有什么不舒服的话，请及时按床头呼叫器呼叫我。”（盖好）
操作中巡视
“你好王勇，5分钟时间已经到了。我过来看一下你的局部皮肤。有没有什么不舒服？”
“没有”
观察罐内皮肤有紫色痧点或瘀斑，无出血无破溃（再次盖好）
“如果有什么不舒服，请及时告诉我，咱们还有5分钟的时间。”
洗手，携转抄后医嘱至床旁
“你好，请问你叫什么名字？”
“王勇”
记录巡视时间，患者局部皮肤情况，皮肤完好无破溃
“你好1床，请问你叫什么名字？”
“王勇”
“王勇你好，我们的时间已经到了。现在我们要开始起罐了”（用纱布下压皮肤，覆盖于痧斑上稍按摩依次如上。用纱布擦拭同时观察患者局部皮肤）
患者局部皮肤出现紫色痧点或瘀斑，属于正常现象。无出血，无破溃，无红肿。
“现在有什么不舒服吗？”
“没有，挺好的”
协助患者取合适体位（平躺）
“平躺之后有什么不舒服的吗？”
“没有”
整理床单位
“你好王勇，平衡罐治疗已经结束了，接下来给你说一下注意事项。首先，24小时之内不要洗澡；多喝一下温热淡盐水；晚上睡觉时，如后背部出现发热，疼痛均属于正常现象，如果有什么不舒服，请及时告诉我”
“好嘞，谢谢”
七步洗手法洗手，再次核对
“1床，请问你叫什么名字？”
“王勇”
记录拔罐部位、方法、留置时间、患者皮肤情况及操作者姓名
回治疗室
操作后处置
拔罐器具消毒处理方法
拔罐器具直接接触患者皮肤，应达到高水平消毒，应一人用一消毒，鼓励有条件的医疗机构由消毒供应中心集中处置并使用清洗消毒器清洗
清洗消毒器
热力清洗消毒器，应符合80℃/10min.90/1min或93℃/30min的要求
干燥后，清洁保存备用
手工清洗
没有明显血液体液等污渍的拔罐器具，用含有效氯250~500mg/L溶液漫泡半小时清水冲洗干燥备用
被血液体液污染的拔罐器具，应完全没入酶洗液泡10~30min清水冲洗，再用含有效氯500mg/L~1000mg/L溶液浸泡30min，清水冲洗干燥备用
注意事项
凝血机制障碍、呼吸衰竭、重度心脏病、严重消瘦、孕妇的腹部、腰骶部及严重水肿等不宜拔罐。
拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位，骨骼凹凸不平及毛发较多的部位均不适宜。
面部、儿童、年老体弱者拔罐的吸附力不宜过大。拔罐时要根据不同部位选择大小适宜的罐，检查罐口周围是否光滑，罐体有无裂痕。
拔罐和留罐中要注意观察患者的反应，患者如有不适感，应立即起罐；严重者可让患者平卧，保暖并饮热水或糖水，还可揉内关、合谷、太阳、足三里等穴。
起罐后，皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，为正常表现，数日方可消除，如出现小水泡不必处理，可自行吸收，如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。
嘱患者保持体位相对固定；保证罐口光滑无破损；作中防止点燃后乙醇下滴烫伤皮肤；点燃乙醇棉球后，勿较长时间停留于罐口及罐内，以免将火罐烧热烫伤皮肤。拔罐过程中注意防火。
闪罐:操作手法纯熟，动作轻、快、准；至少选择3个口径相同的火罐轮换使用，以免罐口烧热烫伤皮肤。
走罐:选用口径较大、罐壁较厚且光滑的玻璃罐施术部位应面积宽大、肌肉丰厚，如胸背、腰部、腹部、大腿等。
留罐:儿童拔罐力量不宜过大，时间不宜过长；在肌肉薄弱处或吸拔力较强时，则留罐时间不宜过长。
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